Кафедра пропедевтики внутренних болезней Общий уход за больными

Кафедра пропедевтики внутренних болезней Общий уход за больными в терапии лекция для студентов 1 -го курса по специальности «Лечебное дело» Лектор: Подлесов Александр Михайлович

Типы лечебных учреждений Офис семейной медицины n. Поликлиника (поликлиническое отделение) n n Женская консультация Диспансер n. Медико-санитарная часть n. Стационар n. Центр n. Клиника n. Госпиталь n. Санаторий n

Комплексной терапией называется сочетание ряда лечебных мероприятий немедикаментозная терапия n физиотерапевтическое и санаторнокурортное лечение n образование пациентов n

n При лечении больных медицинский персонал должен руководствоваться принципом индивидуального лечения, то есть лечить не болезнь, а больного человека с учётом всех особенностей его организма.

n В комплексном лечении больных уход и лечение неразрывно связаны между собой. При некоторых заболеваниях, в борьбе с которыми мы ещё не располагаем достаточно эффективными средствами терапии, уход за больными становится одним из методов лечения. Своевременное распознание болезни, хорошо налаженный уход и комплексное лечение способствуют быстрому выздоровлению и активному долголетию.

Лечебно-охранительный режим стационара Режим – это определенный порядок, установленный в лечебном учреждении, с целью создания наилучших условий для выздоровления больных. n. Соблюдение режима в равной мере обязательно как для больных, так и для персонала больниц. Персонал активно создаёт и поддерживает режим, а больные подчиняются ему. n. Режим в лечебных учреждениях складывается из следующих элементов: правил внутреннего распорядка и санитарного содержания лечебных учреждений. n

Типы двигательных режимов № наименование описание Iа строгий постельный повороты больного в постели при помощи медперсонала Iб постельный больному разрешено поворачиваться в постели самостоятельно II палатный больному разрешено передвигаться в пределах палаты III общий больному разрешено самостоятельно передвигаться по отделению

В приёмное отделение больные могут быть доставлены: n n машиной «скорой помощи» в случае возникновения острого или обострения хронического заболевания, при несчастном случае или травме, требующей квалифицированного экстренного лечения в условиях стационара (при дежурстве стационара по экстренной госпитализации); по направлению врача поликлиники или по направлению отборочной комиссии (больной прибывает на санитарном транспорте или самостоятельно); переводом из другого лечебного или лечебнопрофилактического учреждения по договорённости с администрацией больницы; без направления на госпитализацию в том случае, если больному стало плохо на улице и он сам обратился в ЛПУ.

Поступление в стационар n n Медицинскую документацию оформляет медсестра приёмного отделения. Измеряется температура тела больного и вносится в «Журнал учёта приёма больных и отказов от госпитализации» ; сюда же вносится фамилия, имя отчество больного, дата рождения, домашний адрес, куда и кем доставлен больной, диагноз направившего учреждения, в какое отделение направлен больной. Медицинская сестра оформляет титульный лист «Медицинской карты стационарного больного» (истории болезни). Здесь записывают то же, что и в «Журнале учёта приёма больных и отказов от госпитализации» . В истории болезни записывают телефон больного (домашний и служебный) или телефон его родственников.

Поступление в стационар n n Общий осмотр, проверка на педикулёз, антропометрия. Медсестра заполняет паспортную и левую сторону «Статистической карты выбывшего из стационара» Дежурный врач осматривает больного, принимается решение, в какое отделение госпитализировать пациента. Медсестра относит в отделение: историю болезни со вложенным в неё направлением участкового врача на госпитализацию или сопроводительный листок «скорой помощи» , а также статистическую карту выбывшего из стационара

Лечебно-охранительный режим стационара Внутренний распорядок в лечебных учреждениях включает распорядок для больных и обслуживающего персонала, а также предусматривает правила поведения медицинского персонала при выполнении служебных обязанностей. n. Распорядок дня предусматривает время подъёма больных, измерения температуры тела, туалета, гигиенической гимнастики, время для раздачи лекарств и приёма пищи, обхода врачей и выполнения врачебных назначений, время отдыха и отхода ко сну, а также указывается время посещения больных родственниками, близкими друзьями и сослуживцами. n

Лечебно-охранительный режим стационара Посетителей следует ознакомить с перечнем продуктов, разрешённых для передачи в соответствии с назначенной диетой больного и максимально допустимой их нормой. n. Санитарное содержание регламентирует соблюдение санитарных норм, предупреждение появления и распространения инфекционных заболеваний. n

Определение Уход за больными – это комплекс лечебных, профилактических, гигиенических и санитарно-эпидемиологических мероприятий, направленных на облегчение страданий больного и улучшение его состояния. В это понятие входят помощь больному в содержании в чистоте палаты (комнаты), постели, своевременная смена постельного и нательного белья, оказание больному помощи приёме пищи, в проведении гигиенического туалета, при осуществлении физиологических отправлений и др.

Определение Уход за больными (nursing) – это комплекс лечебных, профилактических, гигиенических и санитарно-эпидемиологических мероприятий, направленных на облегчение страданий больного и улучшение его состояния. В это понятие входят помощь больному в содержании в чистоте палаты (комнаты), постели, своевременная смена постельного и нательного белья, оказание больному помощи приёме пищи, в проведении гигиенического туалета, при осуществлении физиологических отправлений и др.

n n Общий уход включает мероприятия лечебного, профилактического и санитарно-гигиенического характера, направленных на облегчение страданий пациента, его скорейшее выздоровление и профилактику осложнений, подготовку к различным исследованиям, наблюдение за общим состоянием больного. Специальный уход включает особые мероприятия, выполняемые при определенной патологии (урологической, психиатрической, эндокринной и т. д. ).

Факторы, от которых зависит от состояние здоровья человека образ жизни - 50%, n состояние окружающей среды - 15 -20%, n наследственность - 20%, n работа органов здравоохранения - 10% n

Факторы, отрицательно влияющие на здоровье человека, называют факторами риска. n Главные из них – несбалансированное питание, курение, алкоголь, избыточная масса тела, артериальная гипертензия, психоэмоциональные стрессы и гиподинамия.

Уход за больным осуществляют Средний мед. персонал n Палатная медсестра n Процедурная медсестра n Операционная м/с n Участковая м/с n Диетсестра n Медицинские сестры, работающие на приеме с врачами Младший мед. персонал n Младшая м/с n Сестра-хозяйка n Санитарки ( по уборке, транспортировке, санитарка-ванщица)

n n Гигиена больного – это система мероприятий и правил, создающая благоприятные условия для эффективного лечения, профилактики заболеваний и регулирующая образ жизни и поведение больного в стационаре, а также в поликлинике и быту. Больной, пребывая на лечении в стационаре, большую часть времени проводит в постели, поэтому постель должна быть удобной, а постельные принадлежности чистыми, что является важным условием улучшения состояния больного и способствует его выздоровлению.

Транспортировка больных n n Транспортировка больных – перевозка и переноска больных к месту оказания медицинской помощи и лечения Способ транспортировки больного определяет врач

Виды транспортировки больных Транспортабельный n Состояние удовлетворительное: больной идет пешком в сопровождении среднего или младшего медицинского персонала n Тяжелобольной передвигается на носилках, каталке, креслекаталке Нетранспортабельный n Медицинскую помощь оказывают на месте, затем больного переводят в реанимационное отделение

Транспортировка на носилках n n Нести больного следует без спешки и тряски, двигаясь не в ногу Вниз по лестнице следует нести ногами вперед, причем ножной конец носилок нужно приподнять, а головной – несколько опустить

Транспортировка на носилках n Вверх по лестнице следует нести головой вперед в горизонтальном положении. Идущий впереди держит ручки носилок на выпрямленных в локтях руках, идущий сзади – на плечах

Транспортировка на носилках n Средства передвижения (каталки, носилки) обеспечиваются простынями и одеялами, которые меняют после каждого употребления

Перекладывание больного с носилок (каталки) на кровать n Поставить головной конец носилок (каталку) перпендикулярно к ножному концу кровати или поставить носилки параллельно кровати

Перекладывание больного n n Подвести руки под больного: 1 – под голову и лопатки; 2 – под таз и верхнюю часть бедер; 3 – под середину бедер и голени

Перекладывание больного n n n Если транспортировку осуществляют двое: 1 – подводит руки под шею и лопатки больного; 2 – под поясницу и колени

Перекладывание больного n Одновременно согласованными движениями поднять больного, вместе с ним повернуться на 90 градусов (если носилки поставлены параллельно – на 180) в сторону кровати и уложить на нее больного

Перекладывание больного n При расположении носилок вплотную к кровати, удерживая носилки на уровне кровати, вдвоем (втроем) подтянуть больного к краю носилок на простыне, слегка подтянуть его вверх и переложить больного на кровать

Усаживание больного в креслокаталку n n Наклонить креслокаталку вперед и наступить на подножку кресла Предложить пациенту встать на подножку и усадить его, поддерживая в кресло

Усаживание больного в креслокаталку n Проследить, чтобы руки пациента занимали правильное положение – не выходили за подлокотники

Выбор способа транспортировки

Выбор способа транспортировки n Кровоизлияние в мозг: лежа на спине

Бессознательное состояние n n Голову больного необходимо повернуть набок Следить, чтобы при возможной рвоте рвотные массы не попали в дыхательные пути

Сердечно-сосудистая недостаточность n В положение полусидя, хорошо укрыть, приложить к рукам и ногам грелки

Острая сосудистая недостаточность n Уложить больного так, чтобы голова была ниже уровня ног

Ожоги n n Уложить по возможности на неповрежденную сторону Обожженную поверхность закрыть стерильным бинтом или стерильной простыней

Перелом костей черепа n n На носилках в положении лежа на спине с опущенным подголовником носилок и без подушки Вокруг головы – валик из одеяла, одежды или умеренно надутого воздухом подкладного круга

Перелом грудного и поясничного отделов позвоночника n n Жесткие носилки – лежа на спине лицом вверх (не в сторону!) Обычные носилки – на животе лицом вниз

Переломы ребер n В положении полусидя

Перелом костей таза n Лежа на спине, положив под разведенные колени подушку, валик и т. п.

Перелом костей таза

Личная гигиена больного n Соблюдение правил личной гигиены, содержание в чистоте постели и палаты необходимы для эффективного лечения и профилактики инфекционных заболеваний и осложнений

Ф. Найтингейл писала: n «…что собственно разуметь под гигиеническими условиями ? В сущности, их очень немного: свет, тепло, чистый воздух, здоровая пища, безвредная питьевая вода, чистоплотность…»

Уход за кожей, волосами, ногтями начинается с приемного отделения больницы, где поступающий больной, если его состояние и характер заболевания позволяет провести санитарную обработку, должен быть тщательно вымыт в ванне или под душем.

Устройство постели n n Положение больного в постели должно быть удобным, постельное белье – чистым, сетка кровати – натянутой Тяжелобольных укладывают на функциональные кровати, применяют подголовники

Постель пациента n n Больному дают 2 подушки и одеяло с пододеяльником Постель перестилают регулярно перед сном и после сна Для больных с недержанием мочи и кала на простыню укладывают специальную абсорбирующую пеленку, при отсутствии – под простыню стелят клеенку Смена постельного белья в стационаре проводится 1 раз в 10 дней

Смена нательного белья n Смена нательного белья проводится 1 раз в 7 дней после приема ванны а также при случайном загрязнении

Уход за кожей n n n Функции кожи: Защитная Аналитическая Терморегуляция (теплоотдача у здорового до 20% в сут. ) Выделительная (вода, мочевина, мочевая кислота, натрий, калий)

Уход за кожей n В покое при нормальной температуре тела выделяется около 1 л пота, а у лихорадящих больных – до 10 л и более

Уход за кожей n На коже при испарении пота остаются продукты обмена, разрушающие кожу

Уход за кожей n Следует чаще менять белье, протирать кожу одеколоном, водой с 96% этиловым спиртом (1: 1), дезинфицирующими салфетками или растворами (1 стакан воды + 1 ст. л. уксуса + 1 ст. л. камфоры), обтирать кожу сухим чистым полотенцем

Уход за кожей n Особое внимание следует уделять состоянию кожи паховой области, подмышечных впадин, у женщин – под молочными железами

Уход за кожей n n Кожа промежности требует ежедневного обмывания Тяжелобольных следует подмывать после каждого акта дефекации, а при недержании мочи и кала – несколько раз в день во избежание мацерации (лат. maceracio – вымачивание, размягчение)

В отделении все больные должны ежедневно умываться по утрам, чистить зубы, причесываться, одни раз в 7 дней принимать душ или гигиеническую ванну со сменой нательного белья. Больным, находящимся на постельном режиме, для утреннего туалета подают воду и тазик. С помощью медицинского персонала они моют с мылом руки, лицо, шею и уши теплой водой. Руки следует мыть утром, перед едой и после каждого загрязнения в течение дня, особенно после посещения туалета. Ноги моют ежедневно на ночь теплой водой с мылом. Больным, прикованным к постели, следуют мыть ноги не реже 3 раз в неделю, поставив на кровать тазик, предварительно подстелив клеенку.

Подмышечные области, паховые складки, складки кожи под молочными железами, особенно у людей с повышенной потливостью и у тучных больных, требуют особо тщательного ухода, так как в противном случае в складках кожи развиваются опрелости. Рекомендуется применение крема бепантен, салицилово-цинковой пасты, при наличии мокнущей поверхности – детская присыпка. Область половых органов и заднего прохода обмывают ежедневно. Лежачих больных подмывает медицинская сестра не реже 1 -2 раз в сутки.

Волосы следует ежедневно расчёсывать. Голову моют теплой водой с мылом один раз в 7— 10 дней. После мытья волосы насухо вытирают и расчесывают. Не следует расчесывать волосы гребешком с острыми зубьями, особенно металлическими расческами. Это повреждает и раздражает кожу. Короткие волосы расчесывают, двигая гребнем от поверхности кожи по направлению к концу волос. Длинные волосы расчесывают с концов отдельных прядей, а затем постепенно переходят все ближе к коже. Нельзя пользоваться общими гребнями. Гребни следует сохранять в чистоте: периодически протирать их спиртом, мыть в горячей воде с гидрокарбонатом натрия (двууглекислая сода) или раствором нашатырного спирта. Лежачим больным регулярно подстригают ногти на руках и ногах. Это лучше делать перед гигиенической ванной или перед обтиранием, затем ножницы дезинфицируют. Ногти следует подрезать осторожно, не закругляя в уголках, а срезая ноготь по прямой линии (во избежание врастания ногтя).

Пролежни - decubitus n Это омертвение (некроз) мягких тканей (кожи с вовлечением подкожной клетчатки, стенки полого органа или кровеносного сосуда), возникающее вследствие ишемии, вызванной продолжительным непрерывным механическим давлением на них

Стадии развития пролежней Стадия I II IV Характеристика пролежней Устойчивое покраснение (гиперемия) кожи, которое не исчезает после надавливания. Целостность кожных покровов не нарушена. Стойкое покраснение кожи. Отслоение поверхностного слоя кожи (эпидермиса). Может иметь место поверхностное нарушение целостности кожных покровов в виде ссадин, потертостей, иногда с распространением на подкожную жировую клетчатку. Пролежень достигает мышечного слоя, захватывает мышцы. Могут быть жидкие выделения из раны. Пролежень распространяется на все мягкие ткани, образую глубокую полость, дном которой является кость или сухожилие.

Места образования пролежней зависят от того, в каком положении (на спине, на боку, сидя в кресле) больше всего времени проводит больной Наиболее часто встречающиеся локализации пролежней: Пятки, грудной отдел позвоночника, крестец, большой вертел бедренной кости, выступ малоберцовой кости, седалищный бугор, локти, область ушной раковины. Реже развиваются пролежни на затылке, в области сосцевидного отростка скуловой кости, лопаток, латерального мыщелка, пальцев стоп.

Факторы риска развития пролежней: старческий возраст; nистощение - отсутствие достаточного слоя подкожной жировой клетчатки, nобезвоживание как следствие поноса, усиленного потоотделения в жаркое время или недополучения жидкости с питанием; nнизкое (менее 90 и 60 мм рт. ст. ) артериальное давление; nистонченная кожа; nбеспокойство больного; nанемия; nнедержание мочи и/или кала; nневрологические заболевания (параличи, парезы, полиневриты), травмы позвоночника, n

Факторы риска развития пролежней: нарушения сознания; nдиабетические ангиопатия и нейропатия; nнезнание правил ухода за больным, грубое перемещение пациента в постели; nскладки и крошки на нательном или постельном белье; nфиксированное положение больного; nналичие выступающих твердых частей кровати, поручней; nхирургические операции длительностью свыше двух часов; n лечение цитостатиками. n

Мероприятия, направленные на профилактику пролежней: n n n Если позволяет состояние пациента, каждые 1, 5– 2 ч меняйте его положение в постели по схеме: правый бок – левый бок – спина: на спине больной должен проводить столько же времени, сколько на правом/левом боку. Ежедневно осматривайте кожу в местах возможного появления пролежней: она должна быть сухой и чистой. Загрязненное и мокрое белье меняйте безотлагательно.

Мероприятия, направленные на профилактику пролежней: n n Содержите в должном состоянии постель больного: на простыне не должно быть складок, заплаток и швов; крошки, необходимо стряхивать сразу после кормления больного. Места наиболее вероятного появления пролежней протирайте и слегка массируйте ватным тампоном, смоченным раствором перманганата калия (1 : 5000), бриллиантовой зелени, 70% этиловым спиртом, 1– 2% раствором танина, 0, 5% раствором нашатырного спирта.

n n n Мероприятия, направленные на профилактику пролежней: Сухую и тонкую кожу не обтирайте, а массируйте с небольшим количеством крема, содержащего антисептик (например, соединения серебра). При покраснении кожу можно обрабатывать спреями «Олазоль» , «Гипозоль» , «Пантенол» , детским кремом или облепиховым маслом. Присыпки — детскую, И. Д. Житнюка (глюкоза — 60 г, ксероформ — 20 г, стрептоцид — 15 г, борная кислота — 5 г), ксероформ наносите только на сухую кожу.

Мероприятия, направленные на профилактику пролежней: n n В местах соприкосновения кожи с кроватью для уменьшения давления используйте подушечки с поролоном или губки для мытья детей. Под затылок, локти и пятки подкладывайте ватно-марлевые круги, а под копчик и крестец — резиновый круг в хлопчатобумажном чехле (при отсутствии последнего оборачивайте круг бинтом или марлей). Места возможного развития пролежней должны располагаться над отверстием круга.

Мероприятия, направленные на профилактику пролежней: n n Хороший профилактический эффект дают использование пневматического противопролежневого матраса, регулярный массаж и гигиенические обтирания кожи. По назначению лечащего врача, по согласованию с физиотерапевтом дополнительно проводится ультрафиолетовое облучение кожи в субэритемной дозе (8– 10 сеансов), светотерапия (облучение красным, синим, зеленым светом), лазеротерапия.

Лечение пролежней I стадия n n I стадия: устойчивое покраснение (гиперемия кожи), которое не исчезает после надавливания. Целостность кожных покровов не нарушена

Лечение пролежней I стадия n n n Исключить давление на область развивающегося пролежня: использовать противопролежневый пневматический матрас, резиновый круг под область крестца Участки покраснения оставляют открытыми Смазывают пораженные места одним из присушивающих растворов: 5% раствором перманганата калия, 1% бриллиантовой зелени, ультрафиолетовое облучение (не более 2 -х биодоз)

Лечение пролежней: I стадия

Лечение пролежней II стадия: n n n II стадия: стойкое покраснение кожи. Появление пузырей Отслоение поверхностного слоя кожи (эпидермиса) Могут иметь место ссадины, потертости, иногда с распространением на подкожную жировую клетчатку

Лечение пролежней II стадия: n n При сухом некрозе обрабатывают некротическую поверхность и кожу вокруг пролежня спиртовой настойкой йода Борьба с инфекцией: повязки с хлоргексидином, фурациллином, фукарцином, препаратами каланхоэ или алоэ

Лечение пролежней: II стадия

Лечение пролежней III стадия: n n n n III стадия: в случае влажного некроза и захвата процессом подкожной жировой клетчатки необходима обработка краев раны 5% р-ром йода 5% раствором перманганата калия 70% этиловым спиртом 1% спиртовым р-ром бриллиантовой зелени Полость раны обрабатывают 3% р-ром перекиси водорода, просушивают марлевым тампоном Присыпки с ксероформом, метронидазолом, прополисом, мумие, борной кислотой

Лечение пролежней IV стадия n n n пролежень достигает мышечного слоя и захватывает его. распространяется на все мягкие ткани, образует глубокую полость, дном которой является кость или сухожилие могут быть жидкие выделения с неприятным запахом

Лечение пролежней IV стадия n n Лечат, как гнойные раны, проводя иссечение омертвевших тканей (некрэктомию) в пределах здоровых тканей в условиях гнойной операционной под наркозом; вране оставляют дренажи накладывают повязки с мазью Вишневского Для очищения раны используют трипсин, химотрипсин, ируксол (коллагеназа + хлорамфеникол) Перевязки делают под наркозом в условиях гнойной перевязочной

Лечение пролежней: IV стадия

Лечение пролежней n n Марлевые повязки накладывают ежедневно Специальные полунепроницаемые синтетические пленки меняют 1 раз в 2 -е суток

Лечение пролежней Стадия заживления пролежней: чистую рану с грануляциями обрабатывают рром фурациллина, хлоргексидина, перманганата калия (1: 10 000) n Повязку снимают осторожно, присохший ко дну раны слой отмачивают n

Лечение пролежней n На всех стадиях пролежней показана общеукрепляющая терапия: применение витаминов, иммуностимуляторов, антиоксидантов, переливание плазмы

Лечение пролежней

Гигиена ротовой полости n Уход за полостью рта тяжелобольных состоит в основном в протирании, промывании или орошении, так как при пользовании зубной щеткой можно повредить слизистую оболочку десен. Обработка полости рта производится 2 раза в день. Для неё необходимо приготовить: шпатель, ватные шарики, стерильные марлевые салфетки, пинцет, антисептический раствор (2% раствор гидрокарбоната натрия, 5 раствор тетрабората натрия), тёплую кипячёную воду. Если у больного в ротовой полости находятся съёмные протезы, их перед процедурой следует снять.

Гигиена ротовой полости n Оснащение: шприц, резиновый баллон, кружка Эсмарха с резиновой трубкой и стеклянным наконечником

Промывание полости рта n n n Применяют 0, 5% р-р натрия гидрокарбоната (питьевой соды); 0, 9% р-р натрия хлорида; 0, 6% р-р перекиси водорода. Р-р калия перманганата (1: 10 000)

Промывание полости рта n n n Больного усаживают или придают ему положение полусидя Шею и грудь закрывают клеенкой К подбородку подставляют тазик или лоток У больного, лежащего на спине, голова должна быть повернута (если возможно, то и самого больного поворачивают набок) Угол рта оттягивают шпателем и струйкой воды под умеренным давлением промывают сначала преддверие полости рта, а затем и собственно полость рта

Съемные зубные протезы n n Пред промыванием полости рта их следует вынуть, вымыть У больных с кандидозом полости рта, неприятным запахом протезы каждый вечер необходимо вынимать, тщательно очищать и замачивать на ночь в 1% р-ре натрия гипохлорита или помещать в чистую сухую посуду

Протирание полости рта и зубов n Необходимое оснащение: шпатель, ватные шарики, пинцет, антисептический раствор (2% натрия гидрокарбоната, слабый калия перманганата) или теплая кипяченая вода

Протирание полости рта и зубов n n Обернуть язык стерильной марлевой салфеткой и левой рукой осторожно потянуть его изо рта Пинцетом в правой руке взять ватный шарик, смочить его антисептическим раствором и, снимая налет, протереть язык. Отпустить язык, сменить тампон и протереть зубы с внутренней и наружной сторон Попросить больного прополоскать рот

Промывание (орошение) полости рта Оснащение: n Кружка Эсмарха со стеклянным наконечником и резиновой трубкой (либо грушевидный баллон или шприц Жане), клеенка, почкообразный лоток, шпатель, антисептический р-р n

Промывание полости рта Набрать в кружку Эсмарха теплый антисептический р-р и подвесить ее на 1 м выше головы больного n Голову больного повернуть набок n Шею и грудь прикрыть клеенкой, к подбородку подвести лоток n

Промывание полости рта Оттянуть угол рта шпателем, ввести наконечник в преддверие рта и струей жидкости под умеренным давлением промыть его n Промыть поочередно левое, затем правое защечное пространство (щеку оттягивать шпателем) n

Смазывание полости рта n Прокипяченные шпатель и пинцет, стерильные ватные шарики, стерильный лоток, лекарство, плоский стеклянный сосуд

Смазывание полости рта Из флакона отлить небольшое количество лекарства в плоский стеклянный сосуд n Попросить больного открыть рот n Взять пинцетом ватный шарик, смочить его лекарством n

Смазывание полости рта Помогая шпателем, прижать ватный шарик к пораженному месту слизистой оболочки n Взять свежий шарик с лекарством и приложить его к другому месту поражения n

Внимание! При обработке полости рта следить, чтобы вода не попала в дыхательные пути! n

Гигиена глаз, ушей, носовой полости. n n Гигиеническая обработка глаз производится стерильным тампоном, смоченным антисептическим раствором (0, 02% раствор фурацилина или 1 -2% раствор гидрокарбоната натрия). Из отделяемого полостью носа могут образовываться корки, нарушающие носовое дыхание. Их необходимо размягчить вазелиновым персиковым маслом, а затем удалить ватными турундами, смоченными в растительном масле или глицерине. При этом турунда должна оставаться в носовом ходу 2 -3 минуты, после чего её извлекают и удаляют корочки. Можно закапать в нос растительное масло или глицерин, а затем удалить корочки с помощью ватного тампона.

Гигиена глаз, ушей, носовой полости. n n Уход за ушами достигается регулярным мытьем их теплой водой с мылом. Серу, скопившуюся в наружном слуховом проходе следует осторожно удалить ватным тампоном, предварительно закапав в ухо 2 -3 капли 3% раствора перекиси водорода, оттянув ушную раковину кзади и кверху (больной при этом должен лежать). После закапывания перекиси водорода больной должен находиться в положении лёжа 1 -2 минуты.

Уход за органами мочевыделительной системы n n Одним из необходимых предметов ухода за тяжелобольными является судно. Судна изготовляют из фаянса, из металла с эмалевым покрытием или из резины. Чаще всего они имеют плоскую округлую форму с большим круглым отверстием сверху и сравнительно небольшим отверстием в трубке, отходящей с одной стороны судна и служащей для освобождения его от содержимого. Большое отверстие сверху снабжено крышкой. Чистое судно должно стоять под кроватью тяжелобольного, на скамейке.

• Когда у больного возникает потребность освободить кишечник, его следует отгородить от окружающих больных ширмой. • Перед употреблением судно ополаскивают теплой водой и оставляют в немного воды. • Откинув одеяло, предлагают больному согнуть ноги в коленях и помогают ему, подводя левую руку под крестец, приподнять таз. • Держа правой рукой, открытое судно за трубку, подводят его под ягодицы так, чтобы промежность оказалась над большим отверстием, а трубка — между бедрами.

§Прикрыв больного одеялом, оставляют его на некоторое время одного. §После дефекации больного подмывают и область заднего прохода насухо протирают ватой. §Подкладное судно осторожно извлекают из-под больного, чтобы не расплескать содержимое, накрывают клеёнкой или газетой и выносят в туалетную комнату. §После освобождения от содержимого судно следует тщательно вымыть щеткой, продезинфицировать 0, 5% раствором хлорамина или хлорной извести, ополоснуть и отнести в палату. Запасные судна хранят в специальном шкафу.

• Слабым больным с небольшим подкожным жировым слоем, склонностью к образованию пролежней, а также с недержанием кала, необходимо давать надувные резиновые подкладные судна, которые благодаря эластичности оказывают на крестец наименьшее давление и вместе с тем предохраняют от прикосновения с выделениями, что является профилактикой пролежней. • Резиновое судно не следует ставить прямо на простыню, а нужно подложить под него клеёнку. • Необходимо вовремя опорожнять судно.

Подмывание тяжелобольных Кожа промежности требует ежедневного обмывания. Ходячие больные для этой цели используют биде, установленной в гигиенической комнате. В биде тёплая вода подаётся вертикальной струёй. Тяжелобольных следует подмывать после каждого акта дефекации и мочеиспускания, а также несколько раз в день при недержании мочи или кала, так как в противном случае в области паховых складок и промежности возможны мацерация и воспаление кожи.

Подмывание больных n Цель: гигиена наружных половых органов у ослабленных больных, профилактика пролежней и опрелостей n n n Показания: постельный режим Нарушение функции тазовых органов Утрата навыков гигиены у пациентов с деменцией (слабоумием, болезнью Альцгеймера)

Подмывание больных Приготовить: n Судно n Клеенку n Пеленку n Кувшин со слабым р-ром перманганата калия или водой (t 30 – 35 ◦С) n Перчатки, корнцанг n

Подмывание больных Порядок проведения процедуры: n Помочь больной лечь на спину; ноги должны быть слегка согнуты в коленях и разведены n Постелить клеенку и поставить на нее судно, подложив его под ягодицы больной n

Подмывание больных n Встать справа от больной и, держа кувшин в левой руке , а корнцанг с салфеткой в правой, лить антисептический раствор на половые органы, а салфеткой протирать их, совершая движения по направлению от половых органов к заднепроходному отверстию

Подмывание больных Осушить сухой салфеткой кожу промежности в том же направлении n Убрать судно и кленку n

Проведение полной и частичной санитарной обработки больных включает: n n n дезинсекцию – уничтожение вредных насекомых, если они были обнаружены при осмотре; гигиеническую ванну, душ или обтирание больного; переодевание больного в чистое больничное бельё.