КАФЕДРА ПРОПЕДЕВТИКИ ДЕТСКИХ БОЛЕЗНЕЙ, ФАКУЛЬТЕТСКОЙ ПЕДИАТРИИ И СЕСТРИНСКОГО

КАФЕДРА ПРОПЕДЕВТИКИ ДЕТСКИХ БОЛЕЗНЕЙ, ФАКУЛЬТЕТСКОЙ ПЕДИАТРИИ И СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА В ПЕДИАТРИИ ФИЗИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ ДЕТЕЙ доц. Н. Ю. ЗАРНИЦЫНА

• ФИЗИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ – ДИНАМИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС РОСТА И СОЗРЕВАНИЯ РЕБЕНКА • РОСТ – КОЛИЧЕСТВЕННЫЙ ПРОЦЕСС (ГИПЕРПЛАЗИЯ И ГИПЕРТРОФИЯ КЛЕТОК) • РАЗВИТИЕ – КАЧЕСТВЕННЫЙ ПРОЦЕСС

ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА РОСТ • ЭНДОГЕННЫЕ – генетические, эндокринные, иммунные • ЭКЗОГЕННЫЕ (СРЕДОВЫЕ) – питание, физическая активность, сон, эмоциональный статус, заболевания, климат • НЕКЛАССИФИЦИРУЕМЫЕ ПРИЧИНЫ

ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА РОСТ ГЕНЕТИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ – 2 -9 ЛЕТ (ПЕРВЫЙ СЕМЕЙНЫЙ ФАКТОР) – 13 -18 ЛЕТ (ВТОРОЙ СЕМЕЙНЫЙ ФАКТОР)

ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА РОСТ ЭНДОКРИННЫЕ • ТИРЕОИДНЫЕ ГОРМОНЫ • СОМАТОТРОПНЫЙ ГОРМОН • ИНСУЛИНОПОДОБНЫЕ РОСТОВЫЕ ФАКТОРЫ (СОМАТОМЕДИНЫ)– IGF-1, IGF-2, IGF-3 • АНДРОГЕНЫ

ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА РОСТ • ИММУННАЯ СИСТЕМА

СРЕДОВЫЕ ФАКТОРЫ • ПИТАНИЕ • ФИЗИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ • СОН • ЭМОЦИОНАЛЬНЫЙ СТАТУС • ЗАБОЛЕВАНИЯ • КЛИМАТО-ГЕОГРАФИЧЕСКОЕ ПОЛОЖЕНИЕ РЕГИОНА

НЕКЛАССИФИЦИРУЕМЫЕ ПРИЧИНЫ • ВОЗРАСТ РОДИТЕЛЕЙ • ПОРЯДКОВЫЙ НОМЕР БЕРЕМЕННОСТИ • МАССА ТЕЛА ПРИ РОЖДЕНИИ

ЗАКОНОМЕРНОСТИ РОСТА ДЕТЕЙ - «ЗАКОНЫ РОСТА» • РОСТ – ОТРАЖЕНИЕ СИСТЕМНОГО ПРОЦЕССА РАЗВИТИЯ • ЗАМЕДЛЕНИЕ СКОРОСТИ РОСТА С ВОЗРАСТОМ • НЕРАВНОМЕРНОСТЬ СКОРОСТИ РОСТА • ЧЕРЕДОВАНИЕ НАПРАВЛЕНИЙ РОСТА

• 2 -4 ГОДА – ПЕРИОД ПЕРВОЙ ПОЛНОТЫ ( «ОКРУГЛЕНИЯ» ) • 5 -7 ЛЕТ – ПЕРИОД ПЕРВОГО УСКОРЕНИЯ РОСТА ( «ПОЛУРОСТОВОЙ СКАЧОК» ) • 8 -10 ЛЕТ – ПЕРИОД ВТОРОЙ ПОЛНОТЫ • 11 -14 ЛЕТ – ПЕРИОД ВТОРОГО УСКОРЕНИЯ РОСТА ( «ПУБЕРТАТНЫЙ СКАЧОК» )

ЗАКОНОМЕРНОСТИ РОСТА ДЕТЕЙ - «ЗАКОНЫ РОСТА» • КРАНИОКАУДАЛЬНЫЙ ГРАДИЕНТ РОСТА • ПОЛОВАЯ СПЕЦИФИЧНОСТЬ РОСТА • АСИММЕТРИЯ РОСТА

Пропорции человека в разном возрасте

ОЦЕНКА ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ • АНТРОПОМЕТРИЯ длина тела (рост), масса, окружность головы и груди • СОМАТОСКОПИЯ • ДИНАМОМЕТРИЯ • ФИЗИЧЕСКАЯ РАБОТОСПОСОБНОСТЬ степ-тест, велоэргометрия • ФИЗИОМЕТРИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ (ЖЕЛ, ЭКГ)

ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ (ДЕКРЕТИРОВАННЫЕ) СРОКИ ОЦЕНКИ ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ • 1 -ый год жизни – 1 раз в месяц • 2 -ой год жизни – 1 раз в квартал • С 3 до 7 лет – 1 раз в полгода • Старше 7 лет – 1 раз в год

МЕТОДЫ ОЦЕНКИ ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ • Метод опорных точек • Метод эмпирических формул • Метод центильных таблиц • Метод сигмальных отклонений

МЕТОД ОПОРНЫХ ТОЧЕК Новорожденный (доношенный) Длина тела L – 50 см Масса М – 3200 г Окружность головы Ог. – 34 -36 см Окружность грудной клетки Огр. – 32 -34 см

МЕТОД ОПОРНЫХ ТОЧЕК Длина (рост) в 1 год – 75 см Масса ребенка в 1 год – 10 кг Рост ребенка в 4 года – 100 см Масса ребенка в 5 лет – 20 кг Рост ребенка в 8 лет – 130 см Масса ребенка в 10 лет – 30 кг

МЕТОД ЭМПИРИЧЕСКИХ ФОРМУЛ • РЕБЕНОК ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ Длина тела увеличивается: I квартал на 3 см в месяц, II квартал на 2, 5 см в месяц, III квартал на 1, 5 -2 см в месяц, IV квартал на 1 см в месяц Всего за год на 25 см

МЕТОД ЭМПИРИЧЕСКИХ ФОРМУЛ • РЕБЕНОК ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ Масса ребенка увеличивается 1 мес. – 600 г 7 мес. – 600 г 2 мес. – 800 г 8 мес. – 550 г 3 мес. – 800 г 9 мес. – 500 г 4 мес. – 750 г 10 мес. – 450 г 5 мес. – 700 г 11 мес. – 400 г 6 мес. – 650 г 12 мес. – 350 г

МЕТОД ЭМПИРИЧЕСКИХ ФОРМУЛ • РЕБЕНОК ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ Окружность головы увеличивается по 1 см в месяц Ог. в 1 год – 46 см Окружность грудной клетки увеличивается на 1, 2 -1, 3 см в месяц Огр. в 1 год – 48 см В 4 месяца Ог. = Огр. В 1 год Огр. больше Ог. на 1 -2 см

МЕТОД ЭМПИРИЧЕСКИХ ФОРМУЛ • ДЕТИ СТАРШЕ 1 ГОДА Рост ребенка до 4 лет L = 100 – 8 х (4 – n) Рост ребенка старше 4 лет L = 100 + 6 х (n – 4) n – число лет Масса ребенка до 11 лет М = 10 + 2 х n, Масса ребенка с 11 до 16 лет М = 5 х n – 20,

МЕТОД ЭМПИРИЧЕСКИХ ФОРМУЛ • ДЕТИ СТАРШЕ 1 ГОДА Окружность головы увеличивается с 1 года до 5 лет на 1 см в год в 5 лет – 50 см с 5 до 15 лет на 0, 6 см в год Окружность грудной клетки на столько больше окружности головы, сколько лет ребенку

МЕТОД СИГМАЛЬНЫХ ОТКЛОНЕНИЙ • Предложен в 1925 году Мартином Атропометрические показатели ребенка сравниваются с данными таблиц, включающих: М – среднеарифметическое значение признака для определенной возрастно- половой группы σ – среднеквадратическое отклонение Нормальными считаются показатели отклоняющиеся от М на ± 1 σ (масса) ± 2 σ (рост)

МЕТОД СИГМАЛЬНЫХ ОТКЛОНЕНИЙ Мальчики. Длина тела, см Возраст М σ Новорожденный 51, 44 1, 9 5 1 месяц 54, 21 2, 3 1 1 год 75, 1, 8 12 2

МЕТОД ЦЕНТИЛЬНЫХ ТАБЛИЦ • Предложен в 30 -е годы Тайпиттом и Стюартом. Основан на сравнении антропометрических показателей ребенка со среднестатистическими данными соответствующей возрастно-половой группы с учетом географической зоны проживания • В России центильные таблицы составлены по результатам данных антропометрии детей городов Москвы и С. Петербурга под руководством профессоров И. М. Воронцова и А. В. Мазурина

МЕТОД ЦЕНТИЛЬНЫХ ТАБЛИЦ ДЛИНА ТЕЛА (РОСТ), МАЛЬЧИКИ, СМ ЦЕНТИЛИ возраст 3 10 25 75 90 97 0 46, 5 48, 0 49, 8 52, 3 53, 5 55, 0 1 мес. 49, 5 51, 2 52, 7 55, 6 56, 5 57, 3 2» 52, 6 53, 8 55, 3 58, 2 59, 4 60, 9 3» 55, 3 56, 5 58, 1 60, 9 62, 0 63, 8 4» 57, 5 58, 7 60, 6 63, 1 64, 5 66, 3 5» 59, 9 61, 1 62, 3 65, 6 67, 0 68, 9

Методика оценки физического развития • Определить точный возраст ребенка (возрастную группу) • Провести антропометрию • Определить коридор роста по возрасту • Определить коридор соответствия массы росту по двумерным таблицам рост – масса • Определить коридоры окружностей головы и груди

Анализ результатов антропометрии • Рост III-V коридоры – средний • II коридор – ниже среднего • VI коридор – выше среднего • I коридор – низкий • VII коридор – высокий

Анализ результатов антропометрии • Масса III-V коридор – нормальная • • II коридор – дефицит массы I ст. • I коридор – дефицит массы II ст. • • VI коридор – избыток массы I ст. • VII коридор – избыток массы II ст.

Врачебное заключение по физическому развитию • Вывод о росте и массе ребенка • Вывод о гармоничности развития • Вывод о соматотипе • Заключение о биологическом развитии ребенка

Врачебное заключение по физическому развитию НОРМАЛЬНОЕ ФИЗИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ • Рост и масса ребенка находятся в III - V кор. нормальное физическое развитие, средний рост • Рост II, масса III – V нормальное физическое развитие, рост ниже среднего • Рост VI, масса III - V нормальное физическое развитие, рост выше среднего

Врачебное заключение по физическому развитию ОТКЛОНЕНИЯ В ФИЗИЧЕСКОМ РАЗВИТИИ Низкий рост – I коридор Высокий рост – VII коридор Избыток массы I и II степени (коридоры VI и VII) Дефицит массы I и II степени (коридоры II и I)

Врачебное заключение по физическому развитию Гармоничность развития • Развитие гармоничное – разность номеров коридоров между всеми показателями не превышает 1. • Развитие дисгармоничное – разность номеров коридоров 2. • Развитие гетерохронное (резко дисгармоничное) - разность номеров коридоров 3 и более

Врачебное заключение по физическому развитию • Соматотип – это темп роста ребенка, определяется по сумме номеров коридоров роста, массы, окружности грудной клетки (баллы) • Мезосоматотип – 10 – 15 б. , средненормальный темп развития • Микросоматотип – 3 – 9 б. , замедленный темп развития • Макросоматотип – 16 б. и более, ускоренный темп развития Определение соматотипа не корректно, если у ребенка имеется дефицит или избыток массы

• Мальчик, 2 г. 8 мес. Возрастная группа 2 г. 9 мес. (33 мес. ) L = 94 см (IV) M = 13 кг (III) Ог. = 48 см (IV) Огр. = 49, 5 см (III) Заключение: Нормальное физическое развитие, рост средний. Гармоничное. Мезосоматотип.

Понятие о гипотрофии и паратрофии ГИПОТРОФИЯ – недостаточное питание, отставание массы тела от роста • пренатальная (внутриутробная) • постнатальная (приобретенная) Степень пренатальной гипотрофии ! определяется по массо-ростовому коэффициенту (индекс А. Ф. Тура) МРК = масса (г) : рост (см)

• Здоровый новорожденный ребенок, нормотрофия МРК 60 – 80 • Пренатальная гипотрофия I ст. – МРК = 59 -55 II ст. – МРК = 54 -50 III ст. – МРК = 49 и ниже • Постнатальная гипотрофия I ст. дефицит массы 10 -20% II ст. дефицит массы 20 -30% III ст. дефицит массы более 30%

• ПАРАТРОФИЯ – избыточное питание, преобладание массы над ростом (чаще), но может быть с равномерно избыточными массой и ростом • Пренатальная паратрофия МРК > 80 • Постнатальная паратрофия избыток массы > 10 -15% !Термины гипотрофия и паратрофия используются для характеристики состояния питания детей первого-второго года жизни

ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ПИТАНИЯ У ПОДРОСТКОВ Индекс массы тела Кетле-2 ИМТ = (масса, кг) : (рост, м)2 • В норме ИМТ составляет 19, 5 - 22, 9

ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ПИТАНИЯ У ПОДРОСТКОВ • Пониженное питание – ИМТ 18, 5 - 19, 4 • Недостаточность питания: I cт. – ИМТ 17, 5 - 18, 4 II ст. – ИМТ 15, 5 - 17, 4 III ст. – ИМТ < 15, 5

ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ПИТАНИЯ У ПОДРОСТКОВ • Повышенное питание – ИМТ 23, 0 - 27, 4 • Ожирение: I cт. ИМТ 27, 5 -29, 9 избыток массы 10 -24% II ст. ИМТ 30, 0 -34, 9 -» - 25 -49% III ст. ИМТ 35, 0 -39, 9 -» - 50 -99% IV cт. ИМТ 40, 0 и > -» - 100% и более

• АКСЕЛЕРАЦИЯ • РЕТАРДАЦИЯ (ДЕЦЕЛЕРАЦИЯ)

ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ОКОНЧАТЕЛЬНОГО РОСТА • Мальчики Рост=(рост матери + рост отца) : 2 + 5 • Девочки Рост=(рост матери + рост отца) : 2 – 5