Кафедра Пропедевтика детских болезней Тема: Анатомо–физиологические особенности костной системы у детей. Основные симптомы ее поражения Сейтбек Е. А.
ЦЕЛЬ: • • определить роль фосфорнокальциевого обмена в формировании патологии костной системы у детей и подростков; изучить семиотику поражений костной системы с учётом анатомофизиологических особенностей различных возрастных групп.
План: 1. Эмбриогенез костной ткани; 2. Стадии ремоделирования и перемоделерования костной ткани; 3. Основные определения нарушения костной системы; 4. «Костный возраст» - оценка биологической зрелости; 5. Семиотика поражений костной системы с учётом анатомо-физиологических особенностей различных возрастных групп
Актуальность: Распространенность поражения костной ткани у детей • Сниженные показатели костной массы (остеопении), в зависимости от возраста, имеют от 7 - 42% детей 5 -16 лет • Рахит встречается по РК в 56 -66%; • Болезни опорно-двигательного аппарата у детей – 81, 2 на 1000 детского населения;
Особенности костной ткани у детей • Процессы ремоделирования сочетаются с линейным ростом костей, т. е. образованием новых единиц • Процессы ремоделирования ускорены, особенно в критические периоды роста • Костный баланс в период роста должен быть положительным • Положительный баланс костной ткани обеспечивает увеличение размеров скелета • В пубертате костная минеральная плотность (ВМD) возрастает на 40 – 45%!
Формирование скелета В детском и подростковом возрасте накапливается 86 % генетически детерминированной костной массы (пиковой), гарантирующей прочность и устойчивость скелета к воздействию неблагоприятных эндогенных и экзогенных факторов в последующие годы жизни
Масса костей (гр. кальция) Возрастные изменения массы костной ткани 1500 1000 500 0 -20 20 -40 40 -60 Возраст (годы) 60 -80 80 -100
Частота переломов (в зависимости от возраста и пола) Частота случаев переломов на 100 000 населения • Два пика в частоте случаев переломов: – в детском возрасте – в пожилом и старческом возрасте • Второй пик переломов (в пожилом возрасте) обусловлен возрастанием распространенности остеопороза Возрастные группы (годы) Мужчины Женщины
Анатомо-физиологические особенности костной системы у детей • три стадии перемоделирования костной ткани • обильное кровоснабжение, наличие швов, родничков на черепе, позвоночник лишен изгибов. • шейный лордоз -2 -3 мес. , грудной кифоз – 6 -7 мес. , поясничный лордоз – к 9 -12 мес.
• грудная клетка широкая и короткая с горизонтально расположенными ребрами, форма таза воронкообразная, нижние зубы прорезываются раньше, с 6 -7 мес. прорезываются молочные зубы с 6 -7 лет происходит смена молочных зубов на постоянные. • надкостница толстая
Семиотика основных изменений костной системы у детей младшего возраста: • изменение размеров головы, ее формы, швов черепа и родничков • наличие видимых деформаций и уродств • признаки рахита: «четки» , «браслеты» , «нити жемчуга» , краниотабес, лобные бугры, Х- или Ообразные нижние конечности • кривошея, косолапость, нарушение осанки • нарушение сроков прорезывания зубов, кариес
Семиотика основных изменений костной системы у детей старшего возраста: • изменения формы черепа, его размеров • деформации грудной клетки (грудь «сапожника» , «куринная» грудь, ассиметричная) • нарушение осанки, сколиоз, кифоз, лордоз, плоскостопие • деформация конечностей, плоскорахитический таз • аномалии развития костной системы • деформации суставов, ограниченность движений • разболтанность суставов • нарушение сроков прорезывания зубов, изменения зубной эмали, кариес
Факторы риска развития остеопении и остеопороза у детей • Недостаточное питание - низкое потребление кальция и витамина D. • Недоношенность • Низкая физическая активность • Заболевания ЖКТ (синдром мальабсорбции) • Рахит и рахитоподобные заболевания • Эндокринные и обменные расстройства (напр. : при гипотиреозе наблюдается замедление развития скелета, нарушение формирования костей черепа; недостаток инсулина может вызвать задержку роста и потерю костной массы) • Сопутствующие заболевания и употребление некоторых лекарств противосудорожные, гормональные препараты (глюкокортикостероиды), цитостатики
Факторы, влияющие на усвоение кальция и костную минерализацию • Обеспеченность витамином Д • Генетические факторы • Гестационный возраст при рождении • Возраст (всасывание Са у младенцев - 58%, в пубертате – 34%) • Хронические заболевания, вызывающие нарушение метаболизма кальция и витамина Д • Пол • Стадия полового созревания • Темпы линейного роста • Двигательная активность • Число перенесенных инфекционных болезней • Характер вскармливания на 1 м году жизни • Вегетарианство в младенческом возрасте • Курение, употребление алкоголя • Соответствие хронологического возраста биологическому
МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ КОСТНОЙ СИСТЕМЫ И СУСТАВОВ Жалобы: боли в костях, суставах, изменение их конфигурации, ограничение подвижности Анамнез жизни: Øтемпы роста Øсроки закрытия родничков Øсроки прорезывания зубов Связь с заболеваниями: ангина, грипп, хронические заболевания Клинический осмотр (голова, туловище, конечности) Лабораторные и инструментальные методы исследования
Проявления недостатка кальция у детей Ø Общая слабость, повышенная утомляемость, снижение успеваемости Ø Сухость кожи, ломкость ногтей и волос Ø Заболевания зубов - кариес и парадонтит Ø Организм длительно адаптируется к дефициту кальция путем увеличения его кишечного всасывания и уменьшения почечной экскреции
Проявления недостатка кальция у детей ØБоли в позвоночнике, костях таза, тазобедренных суставах, икроножных мышцах, нарушения осанки ØПарестезии, мышечные подергивания ØНарушение осанки, искривления позвоночника У детей компенсаторные возможности при длительном дефиците кальция ограничены
Получение кальция из пищи • Всасывание кальция -У детей 50 -70% -У подростков 34 % -У взрослых 25 - 35% • Для того, чтобы получить 1000 мг кальция с пищей необходимо: -1 литр молока -200 г сыра -300 г творога
Литература: Основная: 1. Пропедевтика детских болезней/ Под ред. Геппе Н. А. , Подчерняевой Н. С. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 464 с. 2. Пропедевтика детских болезней: учебник / под ред. А. С. Калмыковой. -М. : ГЭОТАР-Медиа. -2010. 3. Руководство по практическим умениям педиатра / под ред. В. О. Быкова. Ростов н/Д. : Феникс. -2010.
Спасибо за внимание!
Скачать презентацию Кафедра Пропедевтика детских болезней Тема Анатомо физиологические особенности костной
Seytbek_E_A.ppt