кафедра пропедевтической стоматологии и материаоловедения МГМСУ Инновационные технологии

кафедра пропедевтической стоматологии и материаоловедения МГМСУ Инновационные технологии в ортодонтии Зав. кафедрой проф. д. м. н. Базикян Э. А.

Ортодонтия ortos – прямой, odontes – зубы Ортодонтия – раздел стоматологии, изучающий этиологию, патогенез зубочелюстных аномалий, методы их диагностики и лечения

Этиология зубочелюстных аномалий Эндогенные причины Генетические факторы Эндокринные факторы Экзогенные причины Пренатальные факторы Постнатальные факторы

Экзогенные причины l Постнатальные факторы (дети 1 -го года жизни – начало прорезывания временных зубов) 1. Искусственное вскармливание Гипотонус мускулатуры и состояние младенческой ретрогении 2. Неправильное искусственное вскармливание Использование жесткой и длинной соски - травма слизистой полости рта, неправильная функция языка Использование мягкой соски с одним большим отверстием на конце – гипотонус мышц Самостоятельное кормление ребенка - давление горлышком соски на альвеолярный отросток – деформация кости

Экзогенные причины l Постнатальные факторы (дети 1 -го года жизни – начало прорезывания временных зубов) 3. Родовая травма Насильственное извлечение плода за нижнюю челюсть травма зоны роста мыщелкового отростка, нарушение микроподвижности костей черепа 4. Рахит Недостатком витамина группы "Д", - слабая минерализации костей лицевого скелета. Варианты патологии челюстных костей: 1 - Нижняя челюсть четырехугольной формы, формирование глубокого прикуса; 2 - верхняя челюсть V-образной или седловидной формы; 3 - Угол нижней челюсти перемещается вверх формирование открытого прикуса 5. Перенесенные заболевания Гематогенный остеомиелит - поражение зон роста верхней и нижней челюсти 6. Ротовое дыхание Недостаточное очищение носовых ходов; частичная или полная атрезия – сужение верхней челюсти

Экзогенные причины l Постнатальные факторы (дети 2, 3 -го года жизни – завершение формирования молочного прикуса) + 1. Вредные привычки Сосание пальцев, пустышки, различных предметов, языка 2. Отсутствие жесткой пищи Недоразвитие челюстей, скученное положение постоянных зубов 3. Патология ЛОРорганов Гипертрофия небных и глоточных миндалин – дистальный прикус, вертикальная резцовая дизокклюзия, увеличение высоты неба Рука под щекой - искривление челюстей. Подбородок прижат к 4. Сон в неправильном груди - нижние зубы перекрывают верхние. Запрокинутая голова положении задержка развития нижней челюсти. Норма - сон на спине или попеременно на правом и левом боку с закрытым ртом 5. Укороченная уздечка языка Задержка развития нижней челюсти, неправильное формирования речевой функции

Экзогенные причины l Постнатальные факторы (дети 3 – 6 лет – период сформированного временного прикуса) +1. Нарушение функции глотания В начальный момент глотания язык занимает межзубное положение и упирается во внутреннюю поверхность одной или обеих губ, что приводит к значительному напряжению тканей в окружности ротовой щели - "симптом наперстка". При нормальном способе глотания губы сложены, зубы сжаты, кончик языка упирается в передний участок твердого неба за верхними резцами. 2. Нарушение функции жевания Одностороннее жевание – патология ВНЧС 3. Задержка физиологического стирания эмали временных зубов Задержка мезиального перемещения нижней челюсти 4. Травмы челюстнолицевой области, рубцы Преждевременная потеря зубов, деформация челюстных костей

Экзогенные причины Постнатальные факторы (дети 7 – 13 лет – период сменного прикуса) l +1. Нарушение порядка смены зубов, осложнения кариеса Нарушение функции мышц ЧЛО, ВНЧС 2. Нарушение осанки Сагиттальные, трансверзальные, вертикальные аномалии прикуса 3. Игра на скрипке, духовых инструментах Перекрестный прикус, открытый прикус, соответственно Чрезмерное развитие нижней челюсти, 4. Макроглоссия аномалии положения зубов

Нарушение порядка смены зубов Преждевременная потеря 1 -го временного моляра Преждевременная потеря 2 -го временного моляра

Нарушение порядка смены зубов Персистирующий временный моляр (при использовании резорцин-формалинового метода)

Прикус (окклюзия) – смыкание зубных рядов привычном положении нижней челюсти и ее статичном положении (Л. С. Персин) При физиологическом прикусе привычное положение нижней челюсти совпадает с ее центральным положением (головка суставного отростка нижней челюсти находится у основания ската суставного бугорка, мышцы, обеспечивающие движение нижней челюсти равномерно сокращены с правой и левой стороны)

Классификация физиологических типов прикуса 1. Временный прикус Отличительные признаки Дистальные поверхности вторых моляров располагаются в одной вертикальной плоскости Резцы и клыки верхней челюсти перекрывают резцы и клыки нижней челюсти и плотно контактируют с ними Фронтальные зубы не имеют трем 2. Сменный прикус Отличительные признаки Дистальные поверхности вторых моляров образуют мезиальную ступень Резцы верхней и нижней челюсти находятся в прямой окклюзии Физиологические тремы, диастемы

Классификация физиологических типов прикуса 3. Постоянный прикус 1 2 1 - Физиологический прикус 2 - Физиологический прикус с обратной резцовой окклюзией 3 - Физиологический прикус с бипротрузией резцов 3

Классификация физиологических типов прикуса 3. Постоянный прикус Отличительные признаки Мезиальный щечный бугор 1 -го моляра верхней челюсти находится в межбугровой фиссуре 1 -го моляра нижней челюсти Каждый зуб имеет 2 антагониста, кроме верхних последних зубов и нижних центральных резцов (1 антагонист) Верхние премоляры и моляры перекрывают нижние премоляры и моляры на глубину продольной фиссуры; верхние резцы перекрывают нижние резцы на 1/3 коронки Средняя линия проходит между центральными резцами Тремы, диастемы отсутствуют

Классификация аномалий прикуса (Л. С. Персин, 1989) 1. В боковом участке 1. 1. По сагиттали (А) а) дистальная окклюзия б) мезиальная окклюзия 1. 2. По вертикали (В) а) дизокклюзия 1. 3. По трансверзали (С) а) вестибулоокклюзия б) палатиноокклюзия в) лингвоокклюзия B 2. Во фронтальном участке 2. 1. По сагиттали (А) а) сагиттальная резцовая дизокклюзия б) обратная резцовая окклюзия в) обратная резцовая дизокклюзия 2. 2. По вертикали (В) а) вертикальная резцовая дизокклюзия б) прямая резцовая окклюзия в) глубокая резцовая окклюзия г) глубокая резцовая дизокклюзия 2. 3. По трансверзали (С) а) передняя перекрестная окклюзия б) передняя перекрестная дизокклюзия А C

Классификация аномалий прикуса (Л. С. Персин, 1989) Дистальная окклюзия, сагиттальная резцовая дизокклюзия

Классификация аномалий прикуса (Л. С. Персин, 1989) Дистальная окклюзия, глубокая резцовая дизокклюзия

Классификация аномалий прикуса (Л. С. Персин, 1989) Мезиальная окклюзия, обратная резцовая дизокклюзия

Биологические основы ортодонтического лечения Аппарат Гербста – выдвижение нижней челюсти

Биологические основы ортодонтического лечения 3. Изменение конфигурации височно-нижнечелюстного сустава При лечении дистальной окклюзии происходит резорбция мезиальной стенки суставной ямки и передней части суставной головки. В первую неделю в костной ткани суставных бугорков расширяются кровеносные сосуды, число клеток увеличивается, особенно внутри костномозговых полостей. Значительные изменения происходят в суставных дисках: в участках, где суставной диск не испытывает давления, он увеличивается в 2 -3 раза, хрящевые клетки становятся крупнее, теряют звездчатую форму. В участках сдавления диска уменьшается число коллагеновых волокон и клеточных элементов.

Биологические основы ортодонтического лечения 3. Изменение конфигурации височно-нижнечелюстного сустава При лечении мезиальной окклюзии резорбция костной ткани происходит в дистальных участках суставной ямки, а образование новой костной ткани – в области ската суставного бугорка. Анатомическая близость слухового прохода ограничивает необоснованные перемещения нижней челюсти дистально.

История развития ортодонтической техники Модификация костей стопы Древний Китай Модификация формы черепа Древний Египет Модификация шейного отдела позвоночника Полинезия

История развития ортодонтической техники Металлическая дуга с лигатурами Фошара (1728 г. ) Для исправления положения зубов в древности применяли пальцевое давление (Aulus Celsus, 30 г. до н. э. ). В 18 -ом веке существовал метод одномоментной репозиции зубов. Осложнения: травмирование сосудисто-нервного пучка, отлом костной ткани альвеолярного отростка, повреждения твердых тканей зуба. Съемный пластиночный аппарат Kneisel (1836 г. )

Классификация ортодонтических аппаратов 1. Профилактические I. По медицинскому назначению 2. Ретенционные 1. Профилактические аппараты - Пластинки Хинца - Преортодонтические трейнеры - Несъемные фиксаторы пространства • • Устраняют вредные привычки; Устраняют дефекты речи; Корректируют положение языка; Устраняют ротовое дыхание; Нормализуют смыкание губ; Укрепляют круговую мышцу рта; Миофункциональная тренировка; Удержание места. 3. Лечебные

MVP - Standard

MVP-K

MVP – E

MVP-P

Двухэтапная программа с помощью трейнеров, разработанная Центром миофункциональных исследований Myofunctional Researsch Company(Австралия/Нидерланды) основана на использовании двух видов трейнеров – начального и завершающего

Особенности конструкции:

Классификация ортодонтических аппаратов 2. Ретенционные аппараты - Съемные пластиночные ретейнеры - Съемные капповые ретейнеры - Несъемные проволочные ретейнеры • • • Фиксация взаиморасположения челюстей Фиксация формы зубных рядов Фиксация положения зубов В период ретенции вдоль костной ткани альвеолы располагаются остеобласты, выравнивающие периодонтальное пространство, укрепляются терминальные участки коллагеновых волокон, сохраняя фиксирующую способность пародонта.

Классификация ортодонтических аппаратов 3. Лечебные аппараты По месту действия 1. Внеротовые • • • Нашейные Начелюстные Наголовные 2. Внутриротовые • • Небные Вестибулярные Назубные Язычные

Классификация ортодонтических аппаратов 3. Лечебные аппараты По способу фиксации 1. Съемные • • • Блоковые Пластиночные Каркасные Эластичные Капповые 2. Несъемные • • Дуговые Пластиночные

Классификация ортодонтических аппаратов 3. Лечебные аппараты По способу изготовления 1. Стандартные 2. Индивидуальные

Классификация ортодонтических аппаратов 3. Лечебные аппараты (внутриротовые, назубные, несъемные, стандартные, механически действующие) БРЕКЕТ - СИСТЕМА 1. Брекеты (по месту фиксации) а) Вестибулярные б) Лингвальные а б 3. Механически действующие

Классификация ортодонтических аппаратов 3. Лечебные аппараты (внутриротовые, назубные, несъемные, стандартные, механически действующие) БРЕКЕТ - СИСТЕМА 2. Брекеты (по способу лигирования дуги) а) Требующие лигирования - эластичными лигатурами - проволочными лигатурами б) Самолигирующие а б 3. Механически действующие

Классификация ортодонтических аппаратов 3. Лечебные аппараты (внутриротовые, назубные, несъемные, стандартные, механически действующие) 3. Механически действующие БРЕКЕТ - СИСТЕМА Самолигирующие брекеты Лингвальные брекеты

Классификация ортодонтических аппаратов 3. Лечебные аппараты (внутриротовые, назубные, несъемные, стандартные, механически действующие) 3. Механически действующие БРЕКЕТ - СИСТЕМА 3. Брекеты (по материалу изготовления) а) Стальные б) Золотые в) Сапфировые г) Пластиковые д) Керамические г б а в д

Методы диагностики зубочелюстных аномалий Антропометрические методы исследования основаны на закономерностях строения лицевого и мозгового отделов черепа, пропорциональности соотношения различных отделов головы и их отношений к стандартным плоскостям 1. Фотографирование - анфас - профиль - улыбка - интраоральная съемка

Методы диагностики зубочелюстных аномалий 2. Рентгенография - ортопантомография - дентальная рентгенография - рентгенография кисти руки (активность роста челюстей)

Методы диагностики зубочелюстных аномалий 2. Рентгенография - телерентгенография - аксиография 3. Компьютерная томография

Методы диагностики зубочелюстных аномалий 4. Измерение моделей челюстей 5. Аксиография

Сопряженные методы лечения зубочелюстных аномалий 1. Удаление зубов - премоляры - третьи моляры - нижний резец 2. Пластика уздечки верхней, нижней губы, языка 3. Вестибулопластика мелкого преддверия 4. Обнажение коронок ретенированных зубов 5. Компактостеотомия 6. Рассечение круговой связки зуба

Сопряженные методы лечения зубочелюстных аномалий 7. Межзубная сепарация 8. Пришлифовка бугров молочных зубов 9. Протезирование - при патологии твердых тканей зубов - при дефектах зубных рядов - при дефектах челюстных костей 10. Краниальная терапия 11. Лечебная гимнастика В младших возрастных группах зубы не препарируют 1. 2. 3. Не целесообразно выключать зуб из окклюзии, так как восстановление окклюзионных взаимоотношений происходит через 5 -7 дней после протезирования. Расположение экватора зуба под десной не требует препарирования вестибулярной и язычной поверхностей зуба. Наличие диастем и возможность проведения биологической сепарации не требует препарирования апроксимальных поверхностей зуба

Сопряженные методы лечения зубочелюстных аномалий Межзубная сепарация Удаление нижнего резца

Сопряженные методы лечения зубочелюстных аномалий Удаление премоляров Изменение формы зуба

Инновационные технологии в ортодонтии Лечебные аппараты (внутриротовые, назубные, несъемные, индивидуальные, механически действующие) 3. Механически действующие Лингвальные брекеты Incognito последовательность изготовления Виртуальное моделирование брекетов Получение оттисков зубных рядов Set Up и лазерное сканирование моделей

Инновационные технологии в ортодонтии Лечебные аппараты (внутриротовые, назубные, несъемные, индивидуальные, механически действующие) Лингвальные брекеты Incognito 3. Механически действующие последовательность изготовления Роботизированное изготовления набора лечебных дуг Получение восковой композиции брекетов Перевод восковой композиции в золотой эквивалент Фиксация брекетов с помощью шаблона в полости рта

Инновационные технологии в ортодонтии Лечебные аппараты (внутриротовые, назубные, съемные, индивидуальные, механически действующие) 3. Механически действующие Технология Invisalign Суть методики Invisalign заключается в предварительном планировании результатов ортодонтического лечения с использованием компьютерных 3 -D технологий, учитывающих современные представлений об идеальном прикусе. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ • открытый прикус; • сагиттальная щель; • патология смыкания зубов, требующая хирургической коррекции; • пациенты со сменным прикусом; • скелетная узкая челюсть; • пациенты с зубными протезами и имплантами; • периодонтальные проблемы.

Инновационные технологии в ортодонтии Лечебные аппараты (внутриротовые, назубные, съемные, индивидуальные, механически действующие) Технология Invisalign 3. Механически действующие последовательность изготовления 1 -й этап: получение оттисков зубных рядов, цифровых фотографий и рентгеновских снимков 2 -й этап: собранная информация вместе с рекомендациями лечащего врача и индивидуальными пожеланиями пациента направляется в США для трехмерного сканирования зубных рядов и компьютерного моделирования конечного результата лечения

Инновационные технологии в ортодонтии Лечебные аппараты (внутриротовые, назубные, съемные, индивидуальные, механически действующие) Технология Invisalign последовательность изготовления 3 -й этап: проект в форме видеоролика с трехмерной компьютерной анимацией отправляется по электронной почте врачу-ортодонту 3. Механически действующие

Инновационные технологии в ортодонтии Лечебные аппараты (внутриротовые, назубные, съемные, индивидуальные, механически действующие) 3. Механически действующие Технология Invisalign последовательность изготовления 4 -й этап: врач-ортодонт оценивает проект и при положительном решении на основе анимированной трехмерной модели в США изготавливается серия матриц, которые имеют форму зубных рядов на каждом этапе лечения. Матрицы создаются с помощью технологии стереолитографии, позволяющей превращать трехмерную компьютерную модель в ее точную копию из светоотверждаемого полимера. Матрицы используются для изготовления индивидуального набора прозрачных пластиковых, капп, которые соответствуют форме зубных рядов на каждом этапе лечения. Экспресс-почтой каппы доставляются в клинику.

Инновационные технологии в ортодонтии Лечебные аппараты (внутриротовые, назубные, съемные, индивидуальные, механически действующие) 3. Механически действующие Технология Invisalign 5 -й этап: врач обучает пациента пользованию каппами и дает необходимые рекомендации. В зависимости от случая количество капп может составлять от 12 до 44. Пациент начинает курс лечения с первой пары капп в наборе. Под наблюдением врача-ортодонта каждые две недели пациент меняет каппы, переходя к следующей паре, так что зубы постепенно смещаются в правильное положение в соответствие с компьютерной моделью. Ежемесячные клинические наблюдения необходимы для контроля за динамикой лечения и проведения межзубной сепарации эмали.

Инновационные технологии в ортодонтии Лечебные аппараты (внутриротовые, назубные, съемные, индивидуальные, механически действующие) 3. Механически действующие Технология Invisalign До лечения После лечения

Сопряженные методы лечения зубочелюстных аномалий Хирургическое вмешательство на верхней и нижней челюсти Хирургическое вмешательство на подбородке

Хирургическая коррекция «десневой» улыбки

ВИДЫ ПЕРЕМЕЩЕНИЯ ЗУБОВ а) Интрузия

Ветеринарная ортодонтия Съемная ортодонтическая аппаратура Обратная резцовая окклюзия Сагиттальная резцовая дизокклюзия Несъемная ортодонтическая аппаратура