Кафедра Политика и управление здравоохранением Тема Принципы организации

Кафедра: «Политика и управление здравоохранением» Тема: Принципы организации первичной медико-санитарной помощи Выполнила: Джумагулова А. Р Проверила: Алтынбекова У. А

Первичная медико-санитарная помощь – государственная деятельность по постоянному и бесплатному обеспечению населения доступными видами медицинской помощи, осуществляющаяся медицинскими работниками амбулаторно-поликлинических медицинских организаций при обращении граждан за медицинской помощью.

Первичная медико-санитарная помощь включает: • диагностику и лечение наиболее распространенных болезней, а также травм, отравлений и других неотложных состояний, • санитарно-гигиенические, противоэпидемические мероприятия и профилактику заболеваний, • гигиеническое обучение и воспитание населения, охрану семьи, материнства, отцовства и детства, • разъяснительную работу по безопасному водоснабжению и рациональному питанию населения.

Первичная медико-санитарная помощь предоставляется населению в форме : амбулаторно-поликлинической, стационарозамещающей, скорой медицинской помощи.

Деятельность организаций, оказывающих ПМСП, строится по территориальному принципу с целью обеспечения доступности медицинской помощи гражданам по месту их жительства и/или прикрепления с учетом права свободного выбора медицинской организации. Режим работы организаций ПМСП с обеспечением работы дежурных врачей в выходные и праздничные дни устанавливается органом местного государственного управления здравоохранения. Самостоятельные организации ПМСП пользуются правами юридического лица, имеют штамп, печать и фирменный бланк с обозначением своего наименования.

Номенклатура и государственный норматив сети организаций первичной медико-санитарной помощи 1. Поликлиника (населенные пункты с численностью населения свыше 10000 человек и райцентры) 2. Центр первичной медико-санитарной помощи (населенные пункты и места компактного проживания населения от 5000 до 10000 тыс. человек) 3. Врачебная амбулатория (населенные пункты с численностью населения от 2000 до 5000 человек) 4. Медицинский пункт (населенные пункты на расстоянии не менее 5 км. до ближайшей организации ПМСП с численностью населения от 50 до 1000 человек)

• • ПМСП – доврачебная и квалифицированная медицинская помощь, предоставляемая медицинским персоналом ОВП, обеспечивающая комплекс доступных медицинских услуг, оказываемых на уровне человека, семьи и общества. К организациям ПМСП и её структурным подразделениям относятся: поликлиника; центр ПМСП; врачебная амбулатория; медицинский пункт.

Функции организаций ПМСП • 1) оказание первичной медико-санитарной, специализированной медицинской, лабораторнодиагностической помощи населению в амбулаторных условиях, в дневном стационаре и на дому в соответствии с видами и объемами, утверждаемыми уполномоченным органом в области здравоохранения; • 2) оказание первичной медико-санитарной помощи участковыми терапевтами и педиатрами, акушерамигинекологами, врачами общей практики, медицинскими сестрами (участковыми и общей практики), акушерками; • 3) оказание специализированной медицинской помощи профильными специалистами;

• 4) оказание лабораторно-диагностической помощи; • 5) осуществление профилактических мероприятий, направленных на выявление ранних и скрытых форм заболеваний и факторов риска; • 6) осуществление санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий; • 7) организация и проведение иммунопрофилактики; • 8) обучение населения вопросам охраны здоровья, профилактики болезней и формированию здорового образа жизни; • 9) направление граждан специалистами ПМСП для получения специализированной помощи и лабораторнодиагностических услуг, на госпитализацию в стационары и санаторно-курортное лечение;

Поликлиника – медицинская организация, являющаяся самостоятельным юридическим лицом, оказывающая квалифицированную и специализированную амбулаторнополиклиническую помощь прикрепленному населению (первичную медико-санитарную, специализированную медицинскую помощь населению, включающая в себя профилактические, диагностические и лечебные услуги). В структуру поликлиники входят отделения: • 1) общей практики и/или участковой службы, дневной стационар и вспомогательная служба; • 2) специализированной помощи; • 3) лабораторно-диагностической помощи.

Лабораторно-диагностическое отделение (далее ЛДО) предназначено для проведения диагностического и лабораторного исследования с целью уточнения, подтверждения или исключения диагноза. В структуру ЛДО входят лаборатория, кабинеты: ультразвукового исследования, рентгендиагностический, эндоскопического исследования и функциональной диагностики. Дневной стационар, кабинеты: прививочный, процедурный, физиотерапевтического лечения и лечебной физической культуры (далее - ЛФК), профилактики и диспансеризации, химизатора, аптеки, организуется в структуре отделения общей практики и/или участковой службы.

Участковая медицинская сестра - специалист в области сестринского дела, осуществляющий свою деятельность совместно с участковым врачом (терапевтом или педиатром) и обеспечивающий доврачебную помощь (взрослому или детскому) населению, включая диагностические, профилактические и реабилитационные мероприятия в пределах своей компетенции. На должность медицинской сестры назначаются медицинские сестры, имеющие базовое среднее медицинское образование с квалификацией «медицинская сестра общей практики» , прошедшие специализацию или усовершенствование на соответствующих циклах дополнительного медицинского образования.

Центр ПМСП – медицинская организация, оказывающая первичную медико-санитарную помощь населению. В структуру центра ПМСП входят подразделения общей врачебной практики и/или участковой службы, лабораторноинструментальной диагностики, дневной стационар и вспомогательные службы. Численность прикрепленного населения на одного врача общей практики составляет 2000 смешанного (взрослого и детского) населения.

Основными функциями центра ПМСП являются: • 1) оказание квалифицированной медицинской помощи в амбулаторных условиях, дневном стационаре и на дому в соответствии с видами и объемами, утверждаемыми уполномоченным органом; • 2) осуществление профилактических мероприятий, направленных на выявление ранних и скрытых форм заболеваний и факторов риска; • 3) осуществление санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий; • 4) организация и проведение иммунопрофилактики в установленном порядке; • 5) направление граждан на получение амбулаторной специализированной (консультативно диагностической) помощи, госпитализацию в стационар, санаторно-курортное лечение;

Врачебная амбулатория – медицинская организация, оказывающая первичную медико-санитарную помощь населению, являющаяся самостоятельным юридическим лицом или структурным подразделением центра ПМСП или отделения общей практики и/или участковой службы поликлиники. В структуру врачебной амбулатории входят подразделения общей практики и/или участковой службы, дневной стационар и вспомогательные службы. Медицинский пункт – структурное подразделение врачебной амбулатории, центра ПМСП, оказывающий доврачебную медицинскую помощь прикрепленному населению.

Основными функциями медицинского пункта являются: • 1) оказание доврачебной медицинской помощи; • 2) выполнение врачебных назначений; • профилактические и противоэпидемические мероприятия; • 4) организация и проведение иммунопрофилактики; • 5) обучение населения вопросам охраны здоровья, профилактики болезней и формированию здорового образа жизни; • 6) направление на получение квалифицированной медицинской помощи; • 7) лекарственное обеспечение прикрепленного населения в порядке, определяемом законодательством в сфере обращения лекарственных средств.

Первичная медико-санитарная помощь в организациях ПМСП осуществляется врачами общей практики, участковыми терапевтами и педиатрами, акушерами-гинекологами и другими специалистами, медицинскими сестрами общей практики, участковыми медицинскими сестрами, фельдшерами, акушерками и другими профильными медицинскими сестрами.

Для успешного достижения своих целей, программа ПМСП должна в включать в себя следующие компоненты: • Повышение уровня осведомленности населения о широко распространенных патологических состояниях и методах их профилактики; • Содействие адекватному снабжению продовольствием и пропаганда правильного полноценного питания; • Обеспечение безопасности воды и улучшение санитарных условии; • Охрана материнства и детства, включая планирование семьи; • Иммунизация против основных инфекционных заболеваний; • Контроль за эндемичными заболеваниями и их профилактика; Соответствующее лечение широко распространенных заболеваний и травм; • Обеспечение препаратами первой необходимости;

Квалифицированная первичная медико- санитарная помощь: -предотвращает госпитализацию - сокращает необходимость использования специалистов и высоко-технологичных методов диагностики -обеспечивает более высокую эффективность медицинской помощи при меньших затратах. Хорошо подготовленный врач общей практики может диагностировать и лечить свыше 90% заболеваний

Целевые показатели работы организаций здравоохранения, оказывающих ПМСП: • Процент выполнения плана вакцинации прикрепленного населения • Процент охвата диспансеризацией прикрепленного населения • Обращаемость за скорой медицинской помощью прикрепленного населения во время работы ПМСП (количество вызовов на 1000 населения) • Уровень госпитализации в «Д» группе

• Необоснованное направление на госпитализацию • Наличие больных с впервые выявленными онкологическими заболеваниями III-IV стадии • Наличие обоснованных жалоб • Выполнение плана медицинских профилактических осмотров декретированных групп населения • Расхождения диагнозов поликлинических и стационарных • Случаи перинатальной, материнской и младенческой смертности по прикрепленному населению • Досуточная летальность прикрепленного населения в стационаре по заболеваниям, управляемых на уровне ПМСП

Государственный норматив сети организаций здравоохранения • В населенных пунктах с численностью проживающего населения 10000 (десять тысяч) и более человек и в районных центрах создается поликлиника. • 3. В населенных пунктах и местах компактного проживания населения в пределах административной территориальной единицы с численностью населения от 5000 (пять тысяч) до 10000 (десять тысяч) человек создается Центр ПМСП.

• 4. В населенных пунктах с численностью проживающего населения от 2000 (две тысячи) до 5000 (пять тысяч) человек, а также в сельских округах с численностью проживающего населения от 1000 (одна тысяча) до 5000 (пять тысяч) создается врачебная амбулатория. • 5. В населенных пунктах, находящихся на расстоянии не менее 5 (пять) километров до ближайшей организации ПМСП с численностью проживающего населения от 50 (пятьдесят) до 1000 (одна тысяча) человек создается медицинский пункт.

Правила оказания первичной медико-санитарной помощи • • 1. Общие положения 1. Настоящие Правила первичной медико-санитарной помощи разработаны в соответствии с пунктом 4 статьи 45 Кодекса Республики Казахстан 18 сентября 2009 года "О здоровье народа и системе здравоохранения". 2. Настоящие Правила определяют порядок оказания первичной медико-санитарной помощи. 3. Первичная медико-санитарная помощь (далее - ПМСП) - доврачебная или квалифицированная медицинская помощь без круглосуточного медицинского наблюдения, включающая комплекс доступных медицинских услуг, оказываемых на уровне человека, семьи и общества (диагностика и лечение наиболее распространенных заболеваний, а также травм, отравлений и других неотложных состояний; санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия в очагах инфекционных заболеваний; гигиеническое обучение населения, охрана семьи, материнства, отцовства и детства; разъяснительная работа по безопасному водоснабжению и рациональному питанию населения).

. Порядок оказания первичной медикосанитарной помощи • 4. ПМСП оказывается участковыми терапевтами, педиатрами, врачами общей практики, фельдшерами, акушерами и медицинскими сестрами (далее - специалисты ПМСП). 5. ПМСП оказывается в соответствии со стандартами (перечни услуг, операций и манипуляций, медикаментов и изделий медицинского назначения), утвержденными уполномоченным органом в области здравоохранения (далее - уполномоченный орган). 6. В рамках ПМСП оказываются следующие виды услуг: профилактические, диагностические, лечебные, по экспертизе временной нетрудоспособности. 7. Профилактические услуги включают: профилактические осмотры, иммунизацию, формирование и пропаганду здорового образа жизни, рекомендации по рациональному и здоровому питанию, планирование семьи, диспансеризацию и динамическое наблюдение, патронаж беременных, детей, в том числе новорожденных, социально-психологическое консультирование. 8. Диагностические услуги включают: осмотр специалистом ПМСП, лабораторные и инструментальные исследования. 9. Лечебные услуги включают: оказание экстренной и неотложной медицинской помощи, лечебные манипуляции в соответствии со стандартами в области здравоохранения, обеспечение отдельных категорий граждан с определенными заболеваниями (состояниями) бесплатными или льготными лекарственными средствами и специализированными лечебными продуктами на амбулаторном уровне. 10. При оказании ПМСП проводится экспертиза временной нетрудоспособности в порядке, установленном Правительством Республики Казахстан. Экспертиза временной нетрудоспособности проводится врачом в целях официального признания нетрудоспособности физического лица и его временного освобождения от выполнения трудовых обязанностей на период заболевания. 11. ПМСП оказывается в рамках перечня гарантированного объема бесплатной медицинской помощи (далее - ГОБМП), утверждаемого Правительством Республики Казахстан.

• 12. ПМСП оказывается гражданам: 1) независимо от факта прикрепления в случае оказания экстренной и неотложной медицинской помощи; 2) в плановом порядке - по прикреплению, предварительной записи или обращению. 13. При первичном обращении гражданина в организацию ПМСП, в регистратуре организации ПМСП оформляется медицинская карта амбулаторного больного или история развития ребенка, которые являются первичными учетными медицинскими документами. Первичная учетная медицинская документация, используемая в организациях ПМСП, заполняется только на соответствующих формах, утвержденных уполномоченным органом, и хранится в регистратуре медицинской организации. Обеспечение сохранности первичной учетной медицинской документации осуществляется старшим регистратором, а в фельдшерско-акушерских и медицинских пунктах - специалистом ПМСП, в порядке, установленном уполномоченным органом. 13 -1. Запись на прием к врачу осуществляется при непосредственном обращении, по телефонной связи физического лица или его представителя в медицинскую организацию, оказывающую ПМСП, или в электронном формате через веб-портал "электронного правительства" без наличия электронной цифровой подписи. 14. Гражданину, который по состоянию здоровья и характеру заболевания не может прийти на прием в организацию ПМСП, медицинская помощь оказывается на дому специалистами ПМСП, либо профильными специалистами по заявке специалистов ПМСП в день регистрации вызова.

• • 14 -1. Вызов врача на дом осуществляется при непосредственном обращении, по телефонной связи физического лица или его представителя в медицинскую организацию, оказывающую ПМСП, либо в электронном формате через вебпортал "электронного правительства" без наличия электронной цифровой подписи. Сноска. Правила дополнены пунктом 14 -1 в соответствии с постановлением Правительства РК от 30. 04. 2013 № 432 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней со дня первого официального опубликования). 15. При оказании ПМСП лечащим врачом выписываются рецепты на лекарственные средства. Лекарственные средства выписываются только на рецептурных бланках утвержденного образца без указания конкретной аптечной организации, в порядке, утвержденном Правительством Республики Казахстан. 16. Выдача лекарственных средств и биологически активных добавок медицинскими работниками организаций ПМСП не допускается, за исключением аттестованных на данный вид деятельности специалистов с медицинским образованием (врачебных амбулаторий, медицинских и фельдшерскоакушерских пунктов в населенных пунктах, не имеющих аптечных объектов).

Правила прикрепления граждан к организациям первичной медико-санитарной помощи • • 1. Общие положения 1. Настоящие Правила прикрепления граждан к организациям первичной медико-санитарной помощи разработаны в соответствии с пунктом 4 статьи 45 Кодекса Республики Казахстан от 18 сентября 2009 года "О здоровье народа и системе здравоохранения". 2. Настоящие Правила прикрепления граждан к организациям первичной медико-санитарной помощи (далее – Правила) определяют порядок прикрепления граждан Республики Казахстан и оралманов к организациям первичной медико-санитарной помощи, оказывающим гарантированный объем бесплатной медицинской помощи (далее – организации ПМСП). 3. Прикрепление граждан Республики Казахстан и оралманов к организациям ПМСП – регистрация обязательств организаций ПМСП по оказанию ПМСП и реализации прав граждан на ее получение в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи (далее – ГОБМП).

• 3 -1. Информация о фактически прикрепленном количестве населения к медицинским организациям, оказывающим ПМСП, о территориальных участках обслуживания, врачах и среднем медицинском персонале участковой службы (службы общей практики) формируется в базе данных регистр прикрепленного населения. Информация о наличии прикрепленного населения в разрезе организаций ПМСП из регистра прикрепленного населения является основанием для размещения ГОБМП организациям ПМСП, соответствующим требованиям Правил выбора поставщика услуг по оказанию гарантированного объема бесплатной медицинской помощи и возмещения его затрат, утверждаемых постановлением Правительства Республики Казахстан.

• • Порядок прикрепления граждан к организации первичной медико-санитарной помощи 4. Прикрепление граждан и оралманов к организации ПМСП осуществляется по месту постоянного или временного проживания, работы, учебы, с учетом права свободного выбора врача, медицинской организации в пределах одной административно-территориальной единицы, за исключением граждан и оралманов, проживающих на приграничных территориях, которые по праву свободного выбора медицинской организации прикрепляются в близлежащую организацию ПМСП, расположенную на другой административно-территориальной единице. 5. Гражданин и оралман прикрепляется только к одной организации ПМСП. 6. Документом, свидетельствующим о прикреплении гражданина к организации ПМСП, является справка (талон) прикрепления к медицинской организации (далее - справка (талон) прикрепления), формирующаяся в бумажном виде и электронном формате через веб-портал "электронного правительства". Справка (талон) прикрепления в бумажном формате выдается медицинским регистратором медицинской организации. В электронном формате справка (талон) о прикреплении выдается через веб-портал "электронного правительства" в форме электронного документа, подписанная электронной цифровой подписью медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь.

• • • 7. Прикрепление к организации ПМСП осуществляется на основе заявления произвольной формы и документа, удостоверяющего личность (удостоверение личности, паспорт, свидетельство о рождении, иной документ, выданный в установленном законодательством Республики Казахстан порядке), в любое календарное время в соответствии с графиком работы организации ПМСП. При обращении на веб-портал «электронного правительства» для прикрепления к организации ПМСП необходимо отправить запрос, а также иметь документ, удостоверяющий личность (удостоверение личности, паспорт, свидетельство о рождении, иной документ, выданный в установленном законодательством Республики Казахстан порядке), и электронную цифровую подпись. 8. Организации ПМСП осуществляют прикрепление при самостоятельном обращении граждан и оралманов. Допускается прикрепление членов семьи при наличии их письменного согласия одним из членов семьи на основании заявления произвольной формы при предоставлении документов, удостоверяющих личность каждого члена семьи (удостоверение личности, паспорт, свидетельство о рождении, иной документ, выданный в установленном законодательном Республики Казахстан порядке). 9. Прикрепление лиц, не имеющих возможности по состоянию здоровья самостоятельно явиться в организации ПМСП, проводится в организациях ПМСП по их письменному обращению или в электронном формате через веб-портал "электронного правительства" при наличии документов, указанных в пункте 7 настоящих Правил. Прикрепление лиц, не достигших восемнадцати лет, осуществляется на основании заявления произвольной формы его законных представителей при наличии документа, удостоверяющего личность прикрепляемого лица и его законного представителя.

• • • 10. Прикрепление граждан и оралманов к организациям ПМСП осуществляется в соответствии с нормативами численности прикрепленного населения. Информация о нормативах численности прикрепленного населения доводится до сведения граждан и оралманов местными органами государственного управления здравоохранения через средства массовой информации и размещается в доступных для ознакомления местах в организациях ПМСП. 11. Изменение прикрепления граждан и оралманов к организациям ПМСП осуществляется: 1) при изменении места постоянного или временного проживания, работы или учебы за пределы одной административно-территориальной единицы; 2) в случаях реорганизации или ликвидации организации ПМСП; 3) не чаще одного раза в год при свободном выборе гражданином и оралманами врача и медицинской организации; 4) в период кампании по прикреплению населения к организации ПМСП. 12. При прикреплении граждан и оралманов к организации ПМСП при непосредственном их обращении, открепление от ранее прикрепленной организации ПМСП осуществляется автоматически через регистр прикрепленного населения. При прикреплении к организации ПМСП в электронном формате через веб-портал «электронного правительства» открепление от ранее прикрепленной организации ПМСП осуществляется автоматически.

• 13. При выборе гражданином и оралманам свободного прикрепления к организации ПМСП, возможность их обслуживания на дому специалистами данной организации оговаривается заранее и указывается в справке (талоне) прикрепления. ). 14. Организация ПМСП представляет один раз в год информацию о прикрепленном населении в местный орган государственного управления здравоохранением. 15. Прикрепление граждан и оралманов к физическим лицам, занимающимся частной медицинской практикой, оказывающим ПМСП в рамках ГОБМП, осуществляется также как и к организациям ПМСП, в соответствии с настоящими Правилами.

Литературы: