Кафедра поликлинической педиатрии и пропедевтики детских болезней с курсом ПО Тема: Семиотика заболеваний органов пищеварения у детей. Основные синдромы нарушения функции пищеварения. Лекция № 15 для студентов 3 курса, обучающихся по специальности 060103 - Педиатрия Д. м. н. , доцент Галактионова Марина Юрьевна Красноярск, 2012 г.
ЦЕЛЬ: 1. 2. Ознакомить студентов с основными симптомами и синдромами при заболеваниях органов пищеварения у детей. Роль врача педиатра в правильной организации питания детей на участке и в школьнодошкольных учреждениях городского и сельского типа.
План лекции: 1. 2. 3. 4. Актуальность Семиотика заболеваний системы органов пищеварения у детей Основные синдромы нарушения функции пищеварения Заключение
Семиотика: особенности вкуса; наличие жажды, слюнотечения; неприятный вкус во рту; аппетит (анорексия, полифагия); насыщаемость, чувство голода; дисфагия
Отрыжка и изжога Отрыжка — выход газа из желудка в полость рта, иногда вместе с пищевой кашицей; Изжога — ощущение жжения за грудиной и в эпигастральной области (частота, связь с приёмом определённой пищи (острой, кислой, жирной, грубой), лекарственных препаратов, положением тела)
Боли в животе Локализация, иррадиация, характер, периодичность В области эпигастрия- заболевания диафрагмы, кардиального отдела пищевода, желудка, ДПК, ПЖЖ, грыжи белой линии живота; В правом подреберье- заболевания печени, желчного пузыря, головки ПЖЖ, ДПК; В левом подреберье- желудок, ПЖЖ, диафрагмы, левой доли печени; Опясывающие- ПЖЖ, эпигастральная грыжа, грыжа пищеводного отверстия, заболевание пищевода; Околопупочная- ДПК, тонкий кишечник, брыжеечные лимфоузлы, сальник;
Общий осмотр общее состояние ребёнка; вынужденное положение степень физического развития; окраска кожных покровов и слизистых оболочек (бледность, желтушность, субиктеричность); наличие высыпаний, геморрагий, расчёсов, шелушений, телеангиэктазий, стрий, рубцов, расширение венозной сети
Осмотр полости рта осмотр губ (цвет, влажность, трещины, высыпания, изъязвления в углах рта (ангулярный хейлит); язык, слизистая (высыпания, афты, лейкоплакии, гингивит, глоссит, инфильтраты или язвочки в углах рта ( «заеды» ); состояние зубов; осмотр зева глотки; определение запаха изо рта
Гастрит поражение слизистой оболочки желудка преимущественно с воспалительными изменениями при остром развитии процесса и явлениями ее морфологической и функциональной перестройки с прогрессирующей атрофией при хроническом течении Симптоматика резкие боли в эпигастральной области, дискомфорт тошнота, рвота (с примесью слизи и желчи) субфебрильная температура явления интоксикации (бледность, сухой язык, частый пульс) Живот мягкий, болезненный в эпигастральной области и вокруг пупка.
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь «ГЭРБ – это состояние, развивающееся в случаях, когда заброс содержимого желудка в пищевод вызывает причиняющие беспокойство симптомы и/или приводит к развитию осложнений» МОНРЕАЛЬСКИЙ КОНСЕНСУС, 2006 Vakil N et al. Am J Gastroenterol 2006; 101: 1900 -1920
Клинические проявления Типичный рефлюксный синдром проявляется двумя кардинальными симптомами: ШИзжога ШОтрыжка содержимым желудка (регургитация) ШЭпигастральная боль – третий важнейший признак ГЭРБ МОНРЕАЛЬСКИЙ КОНСЕНСУС, 2006
«Синдром мальабсорбции» Причины – хронические воспалительные заболевания (энтероколит, панкреатит, болезнь Крона), операции на кишечнике, аутоиммунные заболевания, ферментопатии, непереносимость глютена, целиакия, длительное использование антибиотиков, опухолевые поражения, инвазии глистные и простейшими Клиника: понос с полифекалией, метеоризм, живот увеличен в размере в результате скопления пищевого химуса в кишечнике, нарастающее истощение больного, отставание в развитии, изменение аппетита, симптомы интоксикации.
Острый гастроэнтероколит – синдром поражения ЖКТ Причины: 1) инфекционные (колиинфекция, сальмонеллез, дизентерия и др. ); 2) связанные с грубыми алиментарными погрешностями. Клиника: рвота, понос, синдром токсикоза, дегидратации, боли в животе, бактериологическое подтверждение
Семиотика поражения печени У здорового ребенка нижний край печени безболезненный, острый, мягкоэластичный. До 5— 7 -летнего возраста печень выступает из-под края реберной дуги по среднеключичной линии на 1— 2 см. При гепатитах, острых отравлениях печень может значительно выступать из подреберья, пальпаторно определяется болезненность; При циррозе, эхинококкозе печень становится плотной, бугристой;
Синдром недостаточности печени - глубокие нарушения многочисленных важных функций печени при поражении 80% паренхимы адинамия, апатия, возбуждение, беспокойство (реже), желтуха, гипербилирубинемия, патологические формы дыхания, кома, «сладкий» печеночный запах изо рта, от пота и мочи, геморрагический синдром; уменьшение размеров печени; резкое нарушение всех печеночных проб
Синдром «острый живот» Причины: повреждение органов брюшной полости, воспалительные заболевания с перитонитом (аппендицит, острый панкреатит); перфорация полых органов (язва желудка, 12 п. к. ); кровотечения в брюшную полость и в просвет ЖДКТ ( разрыв печени, селезенки, дивертикул, кровоточащая язва); непроходимость кишечника (инвагинация) Клиника: боль в животе, вплоть до «болевого шока» ; часто рвота, задержка газов, стула, реже поносом, меленой, вынужденное положение, лицо Гиппократа, симптомы интоксикации, обезвоживания
Литература: Основная: 1. Пропедевтика детских болезней/ Под ред. Геппе Н. А. , Подчерняевой Н. С. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 464 с. Дополнительная: 1. Клинический осмотр ребенка. Схема написания истории болезни по программе «Пропедевтика детских болезней с курсом здорового ребенка» : Учебное пособие для самостоятельной работы студ. 3 -4 курсов по спец. 060103 – Педиатрия / авт. текста Галактионова М. Ю. , Чистякова И. Н. , Позднякова Л. И. - Красноярск: Крас. ГМУ. -2010. 2. Пропедевтика детских болезней: учебник / под ред. А. С. Калмыковой. -М. : ГЭОТАР-Медиа. -2010. 3. Руководство по практическим умениям педиатра / под ред. В. О. Быкова. -Ростов н/Д. : Феникс. -2010. 4. Рост и развитие ребенка / авт. текста Юрьев В. В. , Симаходский А. С. , Воронович Н. Н. , Хомич М. М. - СПб. : Питер. -2008. 5. Непосредственное обследование ребенка / под ред. В. В. Юрьева. -СПб. : Питер. 2008. Электронные ресурсы: • • ИБС Крас. ГМУ БД Мед. Арт БД Медицина БД Ebsco
Спасибо за внимание! «Пусть ваша еда будет для вас лекарством, а лекарство едой» Гиппократ
Скачать презентацию Кафедра поликлинической педиатрии и пропедевтики детских болезней с
95107f6e8e81b3d96c71483ab0f6a22b.ppt