Кафедра поликлинической педиатрии и пропедевтики детских болезней с курсом ПО Тема: АФО органов мочевыделения и мочеобразования. Семиотика и синдроматика заболеваний мочевыделительной системы Лекция № 16 для студентов 4 курса, обучающихся по специальности 060103 Педиатрия Д. м. н. , доцент Галактионова М. Ю. Красноярск, 2012 г.
План лекции: 1. Анатомо-физиологические особенности мочевыделительной системы в различные возрастные периоды онтогенеза 2. Семиотика основных заболеваний системы (почек и мочевыделительных путей) 3. Основные синдромы при заболеваниях системы (мочевой, отёчный, гипертензионный).
Поражения органов мочевыделительной системы у детей встречаются в среднем 29 : 1000 Распространенность от 5, 4 до 34, 2 % Пороки развития органов мочевыделительной системы у детей являются частой врожденной патологией по данным УЗИ составляют 14, 1% от общего числа пороков плода на 100. 000 беременных
Основные причинные факторы • ухудшение экологического фона; • токсико-аллергическое воздействие лекарств; • заболеваемость матери; • особенности перинатального периода (гипоксия и инфекция); • реанимационная помощь новорожденным; • дисфункция иммуногенеза; • дисбактериоз; • ДВС- синдром; • гипербилирубинемия; • метаболический ацидоз; • шок
Мочевая система Мочеобразующий орган - Почки Мочевыводящие пути - Мочеточники - Мочевой пузырь - Мочеиспускательный канал
Особенности почек у детей младшего возраста: • Относительно большие размеры; • дольчатое строение (до 2 -5 лет); • Низкое топографическое положение; • Округлая форма; • Большая подвижность; • Мозговой слой преобладает корковым (до 3 -5 лет); • Почечные лоханки широкие;
Особенности функции почек 1. 2. 3. 4. Низкая клубочковая фильтрация Ограничены реобсорбция и секреция Снижена концентрационая функция Физиологический ацидоз на искусственном вскармливании 5. Транзиторная олигурия на 2 -3 сутки 6. Мочекислый инфаркт на 3 -5 сутки
Почки у младших детей имеют: относительно большие размеры; низкое топографическое расположение; округлую форму; большую подвижность; дольчатое строение; мозговой слой преобладает над корковым (до 35 лет); • нефрон недостаточно дифференцирован; • низкая клубочковая фильтрация (до 12 мес) – малые размеры клубочков и небольшая фильтрующая поверхность, кубический эпителий; • • •
Функциональные особенности почек: • Ограничены реабсорбционная и секреторная функции (недостаточная ВАЖНО ПОМНИТЬ!!! зрелость ферментных систем канальцев); üпри проведении • Низкая способность подкислять и инфузионной терапии; концентрировать мочу (до 9 -12 мес. ) (недостаток АДГ, низкая клубочковая ü при назначении АБТ; фильтрация); • Незрелость механизмов регуляции КЩР (легко ü при переводе на возникает ацидоз); искусственное • Внутрипочечное расположение широкой вскармливание; лоханки (до 5 лет), легко возникают отеки, дегидратация
Выделяют также мочевой синдром (при макро- и микроскопии, лабораторном исследовании): - гематурия - пиурия - фостатурия, оксалатурия, уратурия - цилиндрурия - бактериурия - протеинурия - глюкозурия - по удельной плотности (гипостенурия, изостенурия, гиперстенурия) - по распределению диуреза (никтурия)
Мочевой синдром – характеризует изменения в моче: 1. Физические – цвет, помутнение, реакция мочи (р. Н 5 -7), удельная плотность мочи; протеинурия (белок в моче более 100 мг/сутки или 0. 006 г/л). • Микроскопия осадка мочи включает в себя определение лейкоцитурии ( L более 5 -6 в п/зр. у мал. , более 10 у девочек), бактериурии , гематурии ( Эр. Более 3 в п/зр, цилиндрурии (нет), эпителиальных клеток (ед. в п/зр), наличие кристаллурии – оксалаты, ураты и т. д.
Инфекция органов мочевой системы • пиелонефрит; • инфекции мочевыводящих путей; • цистит; • уретрит; • асимптоматическая бактериурия
• Асимптоматическая бактериурия –инфекционно- воспалительный процесс в нижних отделах мочевой системы, проявляющаяся бактериурией без лейкоцитурии и протекающая без выраженной клиники
Дисметаболические нефропатии • • протеинурия; микрогематурия (3 -5 в п/зр. ); лейкоцитурия (до 30 в п/зр. ); оксалатно-кальциевая, уратная и фосфатно- кальциевая кристаллурия
Литература: Основная: 1. Пропедевтика детских болезней/ Под ред. Геппе Н. А. , Подчерняевой Н. С. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 464 с. Дополнительная: 1. Клинический осмотр ребенка. Схема написания истории болезни по программе «Пропедевтика детских болезней с курсом здорового ребенка» : Учебное пособие для самостоятельной работы студ. 3 -4 курсов по спец. 060103 – Педиатрия / авт. текста Галактионова М. Ю. , Чистякова И. Н. , Позднякова Л. И. Красноярск: Крас. ГМУ. -2010. 2. Пропедевтика детских болезней: учебник / под ред. А. С. Калмыковой. -М. : ГЭОТАР-Медиа. -2010. 3. Руководство по практическим умениям педиатра / под ред. В. О. Быкова. -Ростов н/Д. : Феникс. -2010. 4. Рост и развитие ребенка / авт. текста Юрьев В. В. , Симаходский А. С. , Воронович Н. Н. , Хомич М. М. - СПб. : Питер. -2008. 5. Непосредственное обследование ребенка / под ред. В. В. Юрьева. -СПб. : Питер. 2008. Электронные ресурсы: • • ИБС Крас. ГМУ БД Мед. Арт БД Медицина БД Ebsco
Спасибо за внимание!
Скачать презентацию Кафедра поликлинической педиатрии и пропедевтики детских болезней с
a8f324a0d38051107318a8ccc8d45ea5.ppt