Скачать презентацию Кафедра поликлинической педиатрии и пропедевтики детских болезней с Скачать презентацию Кафедра поликлинической педиатрии и пропедевтики детских болезней с

c49373b165b2b709e3c096d8f2d0b150.ppt

  • Количество слайдов: 40

Кафедра поликлинической педиатрии и пропедевтики детских болезней с курсом ПО Тема: Диспансерный метод в Кафедра поликлинической педиатрии и пропедевтики детских болезней с курсом ПО Тема: Диспансерный метод в работе педиатра. Современные технологии диспансерного обследования детского населения Лекция № 5 для студентов 5 курса, обучающихся по специальности – Педиатрия К. м. н. , доцент Гордиец А. В. Красноярск, 2015 1

Цель: Изучить современные модели проведения диспансеризации детского населения. 2 Цель: Изучить современные модели проведения диспансеризации детского населения. 2

ПЛАН ЛЕКЦИИ: 1. Актуальность 2. Определение диспансеризации 3. Этапы проведения диспансеризации детей 4. Сравнение ПЛАН ЛЕКЦИИ: 1. Актуальность 2. Определение диспансеризации 3. Этапы проведения диспансеризации детей 4. Сравнение традиционной модели «бригадных» профосмотров и АКДО. 5. Суть модели АКДО. 6. Заключение 3

Актуальность • Показатели здоровья являются наиболее чувствительным индикатором развития общества. • В настоящее время Актуальность • Показатели здоровья являются наиболее чувствительным индикатором развития общества. • В настоящее время остро ощущается потребность в усовершенствовании методики проведения профилактических медицинских осмотров детей. 4

Главным способом выявления начальных проявления темпового замедления или ускорения развития, его аномальных форм, изменения Главным способом выявления начальных проявления темпового замедления или ускорения развития, его аномальных форм, изменения качественных показателей развития, а также факторов риска и уже имеющихся рисков развития заболевания остается массовая плановая диспансеризация. 5

6 6

Цель диспансеризации ЗДОРОВЫХ детей – • сохранение и дальнейшее развитие здоровья, его укрепление, улучшение Цель диспансеризации ЗДОРОВЫХ детей – • сохранение и дальнейшее развитие здоровья, его укрепление, улучшение физического и нервно-психического развития, обеспечение своевременной психосоциальной адаптации, гармоничное развитие ведущих органов, систем и всего организма в целом. 7

Цель диспансеризации детей, имеющих ГРУППЫ РИСКА, • пограничное состояние здоровья, сниженную сопротивляемость к заболеваниям, Цель диспансеризации детей, имеющих ГРУППЫ РИСКА, • пограничное состояние здоровья, сниженную сопротивляемость к заболеваниям, травмам, к физическим факторам внешней среды – заключается в максимальном устранении имеющихся экзо - и эндогенных факторов риска, сохранение здоровья ребенка, воспитание гармонично развитой личности. 8

Цель диспансеризации БОЛЬНЫХ детей • состоит в снижении заболеваемости, предупреждении рецидивов заболевания, инвалидности, медикосоциальной Цель диспансеризации БОЛЬНЫХ детей • состоит в снижении заболеваемости, предупреждении рецидивов заболевания, инвалидности, медикосоциальной адаптации к трудовой деятельности. 9

Диспансеризация детского населения включает 3 этапа мероприятий: • • • Дородовый патронаж беременных женщин Диспансеризация детского населения включает 3 этапа мероприятий: • • • Дородовый патронаж беременных женщин с целью антенатальной профилактики. Периодические профилактические осмотры всех детей с целью укрепления и сохранения их здоровья, наблюдения за развитием и активное выявление начальных форм заболевания. Динамическое наблюдение за больными детьми, взятыми на диспансерный учет и проведение оздоровительных мероприятий с 10 ними.

Важнейшим условием получения достоверных данных является проведение осмотров по единой стандартизованной методике. 11 Важнейшим условием получения достоверных данных является проведение осмотров по единой стандартизованной методике. 11

 • Медицинская организация на основании результатов профилактического осмотра, внесенных в историю развития ребенка, • Медицинская организация на основании результатов профилактического осмотра, внесенных в историю развития ребенка, оформляет, в том числе в электронном виде, учетную форму N 030 -ПО/у-12 "Карта профилактического медицинского осмотра несовершеннолетнего", утвержденную приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 декабря 2012 г. N 1346 н, на каждого несовершеннолетнего, прошедшего профилактический осмотр в возрасте 1 года, 2 лет, 3 лет и в последующие возрастные периоды. 12

Учетная форма № 030 -Д/с/09 -10 Утверждена приказом МЗСР РФ от 3 марта 2011 Учетная форма № 030 -Д/с/09 -10 Утверждена приказом МЗСР РФ от 3 марта 2011 г. № 162 н Карта диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации 13

Форма № 030/у Утверждена Минздравом СССР 04. 10. 80 г. № 1030 КОНТРОЛЬНАЯ КАРТА Форма № 030/у Утверждена Минздравом СССР 04. 10. 80 г. № 1030 КОНТРОЛЬНАЯ КАРТА диспансерного наблюдения Письмо МЗСР РФ от 30. 11. 2009 г. № 14 -6/242888 «О правомочности действия приказа Минздрава СССР от 4 октября 1980 года № 1030 «Об утверждении форм первичной медицинской документации учреждений здравоохранения» 14

 • Следует отметить, что в СССР была создана передовая и хорошо организованная система • Следует отметить, что в СССР была создана передовая и хорошо организованная система детского здравоохранения. Имелась достаточно стройная, иерархическая система, опирающаяся на неплохо оснащенные амбулаторные учреждения и стационары с четко определенным перечнем медицинских услуг и поддерживаемая высоким потенциалом медицинских научных учреждений Министерства здравоохранения и Академии Медицинских наук. Эта система здравоохранения неоднократно и заслуженно в 1970 -80 -х годах признавалась лучшей в мире. 15

16 16

 • Основу диспансерного метода в советский период составляли работа по выявлению и постоянному • Основу диспансерного метода в советский период составляли работа по выявлению и постоянному медицинскому наблюдению за лицами, взятыми на диспансерный учет, осуществление по отношению к ним мер индивидуальной и общественной профилактики, оздоровление труда и быта. • В сужении работы по диспансеризации населения проявлялась и сложившаяся затратная модель использования бригадной формы работы медицинских специалистов разного профиля с формированием итогового заключения об общем состоянии здоровья пациента и плана профилактических мероприятий. 17

18 18

 • Недостатки методологии проведения диспансеризации на основе бригадного способа работы побудили к разработке • Недостатки методологии проведения диспансеризации на основе бригадного способа работы побудили к разработке вариантов автоматизированных методов осмотра населения, был разработан автоматизированный комплекс диспансерных обследований (АКДО). Достоверность диагностики с его применением при массовых медицинских осмотрах составляла более 80% по 31 нозологической форме, но в силу разных причин этот метод был забыт почти на 20 лет. 19

 • Первая автоматизированная система диспансеризации детского населения «ДИДЕНАС» (начало 1980 -х гг. ), • Первая автоматизированная система диспансеризации детского населения «ДИДЕНАС» (начало 1980 -х гг. ), созданная в Московском НИИ педиатрии и детской хирургии по инициативе Ю. Е. Вельтищева, включала три подсистемы: • контроля массовых профилактических осмотров; • формирования групп риска и выявления детей с пограничными состояниями и ранними проявлениями заболеваний; • контроля диспансеризации пациентов с хроническими заболеваниями и состояниями, требующими длительного наблюдения. 20

Стоимость комплекта АКДО составляет порядка $4000. 21 Стоимость комплекта АКДО составляет порядка $4000. 21

 • В сложных экономических условиях важнейшим аргументом в пользу необходимости применения таких систем • В сложных экономических условиях важнейшим аргументом в пользу необходимости применения таких систем является не только высокая медицинская эффективность (более 90%, т. е. в 8 -10 раз выше, чем при «бригадных» осмотрах). 22

 • Сегодня здравоохранение тратит огромные деньги на рутинные малоэффективные и дорогостоящие «бригадные» профилактические • Сегодня здравоохранение тратит огромные деньги на рутинные малоэффективные и дорогостоящие «бригадные» профилактические осмотры. Однако во многих регионах руководители России поняли эти проблемы (143 медучреждения в более чем 90 городах России) и перешли на современные компьютерные технологии. В настоящее время осматривается, по самым скромным оценкам, порядка 1000000 детей в год. Это и много, и мало - примерно 8 -10% детей декретированных возрастов. 23

 • Минздрав России поддерживает внедрение автоматизированных комплексов для диспансерных обследований, но не имеет • Минздрав России поддерживает внедрение автоматизированных комплексов для диспансерных обследований, но не имеет для этого серьезных финансовых возможностей. В силу специфики отечественного здравоохранения и имеющихся нормативных документов Минздрава РФ немногочисленные зарубежные системы скринирующей диагностики в принципе не могут быть использованы в рамках заданного круга задач. 24

25 25

 • АКДО применяется для диспансерного осмотра детей и подростков и обеспечивает количественную оценку • АКДО применяется для диспансерного осмотра детей и подростков и обеспечивает количественную оценку состояния здоровья по 24 профилям патологии у детей и по 31 у взрослого населения. • Кроме того, программа обеспечивает оценки активности обнаруженного у ребенка или взрослого патологического процесса, риска скрытой хронической инфекции, а также уровня физического и биологического развития. 26

Важнейшим аргументом в пользу необходимости применения таких систем является не только высокая медицинская эффективность Важнейшим аргументом в пользу необходимости применения таких систем является не только высокая медицинская эффективность (более 80%), но и прямой экономический эффект (срок окупаемости систем составляет менее года). 27

28 28

В настоящее время «АКДО-Д» обеспечивает • • • формирование настраиваемых списков детей с хроническими В настоящее время «АКДО-Д» обеспечивает • • • формирование настраиваемых списков детей с хроническими нарушениями здоровья по формам патологических отклонений; учет результатов дообследования ребенка (кардиоанализ, фонокардиография, спирография, ритмография, реография, велоэргометрия, электроэнцефалография и др. ) с помощью аппаратнопрограммных подсистем комплекса и автоматическое определение групп здоровья; транспорт информации на другие уровни детского здравоохранения для отчетноаналитических исследований. 29

 • Автоматизированная система профилактических прививок позволяет осуществлять персональное планирование графика прививок с учетом • Автоматизированная система профилактических прививок позволяет осуществлять персональное планирование графика прививок с учетом отводов по медицинским показаниям: перенесенные инфекции, состояние здоровья на начало месяца, возраст, противопоказания к прививкам, реакции организма на предыдущие прививки, результаты выполненных прививок и проб, действующие схемы прививок, эпидемиологическая обстановка в районе обслуживания и другие факторы. Одновременно система обеспечивает автоматическое формирование прививочного журнала, что освобождает персонал от двойных записей. Данная система может быть реализована как АРМ медицинской сестры прививочного кабинета. 30

 • В комплекс входят компьютер, 9 программ, интеллектуальный кардиоанализатор, приборы для проведения лабораторных • В комплекс входят компьютер, 9 программ, интеллектуальный кардиоанализатор, приборы для проведения лабораторных исследований параметров здоровья ребенка. Управляет техникой один специалист - доктор АКДО, обучение которого, организованное на базе Санкт-Петербургской академии постдипломного образования, включено в стоимость комплекса. 31

Анкета для родителей • Заболевания ближайших родственников (предрасположенность к генетическим заболеваниям) • Заболевания, перенесенные Анкета для родителей • Заболевания ближайших родственников (предрасположенность к генетическим заболеваниям) • Заболевания, перенесенные ребенком • Причины стационарного лечения • Наличие оперативного вмешательства • Наличие изменений в результатах обследования • Состоит ли ребенок на диспансерном учете • Есть ли у ребенка отставание в развитии, перенесенные ранее психические травмы • Наблюдается ли у ребенка ухудшение здоровья в течение последнего времени • Перенесенные заболевания в течение последнего года • Наличие у ребенка часто повторяющихся жалоб на состояние здоровья 32

Анкета для медработника • • • • Телосложение Невропатология Кожа Лицо, глаза Лимфоузлы и Анкета для медработника • • • • Телосложение Невропатология Кожа Лицо, глаза Лимфоузлы и щитовидная железа Слизистые рта и зева, зубы Сердце, легкие Органы брюшной полости Половое развитие Речь, зрение ЛОР органы Психоневрология Инструментальный кабинет (антрометрия, зрение, артериальное давление, ЭКГ, ЖЕЛ, лаборатория) 33

Карта обследования • Регистратурные данные ребенка • Результаты анкетирования родителей и медработника • Антропометрические Карта обследования • Регистратурные данные ребенка • Результаты анкетирования родителей и медработника • Антропометрические данные • Зрение • Артериальное давление • Жизненная емкость легких • Электрокардиограмма • Лабораторные исследования • Результаты обследования АКДО 34

Результаты обследования • Диагнозы по результатам обследования (профили патологии) • Направление к врачам-специалистам 35 Результаты обследования • Диагнозы по результатам обследования (профили патологии) • Направление к врачам-специалистам 35

 • Все ПО работает в среде MS Windows. В базе данных могут обрабатываться • Все ПО работает в среде MS Windows. В базе данных могут обрабатываться десятки мегабайт информации. Есть как локальный, так и сетевой режим работы. При работе в локальной сети возможно использование нескольких рабочих мест (например, РМ врача, РМ медсестры кабинета инструментальных обследований, РМ лаборанта). 36

другие программные комплексы: • Физическое развитие и питание (ФРи. П), • Управление иммунизацией, • другие программные комплексы: • Физическое развитие и питание (ФРи. П), • Управление иммунизацией, • Пренатальный мониторинг синдрома Дауна (ПМСД), • Скрининг беременных и оценка риска рождения детей с синдромом Дауна (ПРРСД), • Мониторинг врожденных пороков развития (МВПР), • Автоматизированный регистр детейинвалидов (АРДИ), • Комплексная реабилитация детей-инвалидов (АРМ МСЭК). 37

Выводы Опыт внедрения компьютерных технологий для диспансерных обследований детей в практическое здравоохранение показал, что Выводы Опыт внедрения компьютерных технологий для диспансерных обследований детей в практическое здравоохранение показал, что их использование позволяет применить строго формализованный научный подход к скринирующей диагностике на ранних стадиях хронических заболеваний. Методика дает возможность применять стандартизованные количественные оценки здоровья детей, как в индивидуальном плане, так и в целом по любой выборке, что существенно важно для планирования профилактической и реабилитационной работы в лечебном и образовательном учреждении. 38

Литература: Обязательная: 1. Поликлиническая педиатрия: учеб. для мед. вузов / ред. А. С. Калмыкова. Литература: Обязательная: 1. Поликлиническая педиатрия: учеб. для мед. вузов / ред. А. С. Калмыкова. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. Дополнительная 2. Руководство по применению автоматизированных технологий скрининг диагностики нарушений здоровья детей в образовательных учреждениях (под редакцией академика А. А. Баранова и профессора В. Р. Кучмы) – МСПб: Издатель РОШУМЗ, 2010. – 77 с. Авторы: И. М. Воронцов, В. В. Шаповалов, А. А. Баранов, В. Р. Кучма, О. А. Маталыгина Электронные ресурсы: 1. ЭБС Крас. ГМУ "Colibris"; 2. ЭБС Консультант студента; 3. ЭБС i. Books; 4. ЭНБ e. Library 39

 Спасибо за внимание! Вопрос для контроля: Как быстро формируется заключение по ребенку в Спасибо за внимание! Вопрос для контроля: Как быстро формируется заключение по ребенку в системе АКДО? 40