Кафедра поликлинической педиатрии и пропедевтики детских болезней с

Кафедра поликлинической педиатрии и пропедевтики детских болезней с курсом ПО Тема: Диспансерный метод в работе педиатра. Современные технологии диспансерного обследования детского населения Лекция № 5 для студентов 5 курса, обучающихся по специальности – Педиатрия К. м. н. , доцент Гордиец А. В. Красноярск, 2015 1

Цель: Изучить современные модели проведения диспансеризации детского населения. 2

ПЛАН ЛЕКЦИИ: 1. Актуальность 2. Определение диспансеризации 3. Этапы проведения диспансеризации детей 4. Сравнение традиционной модели «бригадных» профосмотров и АКДО. 5. Суть модели АКДО. 6. Заключение 3

Актуальность • Показатели здоровья являются наиболее чувствительным индикатором развития общества. • В настоящее время остро ощущается потребность в усовершенствовании методики проведения профилактических медицинских осмотров детей. 4

Главным способом выявления начальных проявления темпового замедления или ускорения развития, его аномальных форм, изменения качественных показателей развития, а также факторов риска и уже имеющихся рисков развития заболевания остается массовая плановая диспансеризация. 5

6

Цель диспансеризации ЗДОРОВЫХ детей – • сохранение и дальнейшее развитие здоровья, его укрепление, улучшение физического и нервно-психического развития, обеспечение своевременной психосоциальной адаптации, гармоничное развитие ведущих органов, систем и всего организма в целом. 7

Цель диспансеризации детей, имеющих ГРУППЫ РИСКА, • пограничное состояние здоровья, сниженную сопротивляемость к заболеваниям, травмам, к физическим факторам внешней среды – заключается в максимальном устранении имеющихся экзо - и эндогенных факторов риска, сохранение здоровья ребенка, воспитание гармонично развитой личности. 8

Цель диспансеризации БОЛЬНЫХ детей • состоит в снижении заболеваемости, предупреждении рецидивов заболевания, инвалидности, медикосоциальной адаптации к трудовой деятельности. 9

Диспансеризация детского населения включает 3 этапа мероприятий: • • • Дородовый патронаж беременных женщин с целью антенатальной профилактики. Периодические профилактические осмотры всех детей с целью укрепления и сохранения их здоровья, наблюдения за развитием и активное выявление начальных форм заболевания. Динамическое наблюдение за больными детьми, взятыми на диспансерный учет и проведение оздоровительных мероприятий с 10 ними.

Важнейшим условием получения достоверных данных является проведение осмотров по единой стандартизованной методике. 11

• Медицинская организация на основании результатов профилактического осмотра, внесенных в историю развития ребенка, оформляет, в том числе в электронном виде, учетную форму N 030 -ПО/у-12 "Карта профилактического медицинского осмотра несовершеннолетнего", утвержденную приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 декабря 2012 г. N 1346 н, на каждого несовершеннолетнего, прошедшего профилактический осмотр в возрасте 1 года, 2 лет, 3 лет и в последующие возрастные периоды. 12

Учетная форма № 030 -Д/с/09 -10 Утверждена приказом МЗСР РФ от 3 марта 2011 г. № 162 н Карта диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации 13

Форма № 030/у Утверждена Минздравом СССР 04. 10. 80 г. № 1030 КОНТРОЛЬНАЯ КАРТА диспансерного наблюдения Письмо МЗСР РФ от 30. 11. 2009 г. № 14 -6/242888 «О правомочности действия приказа Минздрава СССР от 4 октября 1980 года № 1030 «Об утверждении форм первичной медицинской документации учреждений здравоохранения» 14

• Следует отметить, что в СССР была создана передовая и хорошо организованная система детского здравоохранения. Имелась достаточно стройная, иерархическая система, опирающаяся на неплохо оснащенные амбулаторные учреждения и стационары с четко определенным перечнем медицинских услуг и поддерживаемая высоким потенциалом медицинских научных учреждений Министерства здравоохранения и Академии Медицинских наук. Эта система здравоохранения неоднократно и заслуженно в 1970 -80 -х годах признавалась лучшей в мире. 15

16

• Основу диспансерного метода в советский период составляли работа по выявлению и постоянному медицинскому наблюдению за лицами, взятыми на диспансерный учет, осуществление по отношению к ним мер индивидуальной и общественной профилактики, оздоровление труда и быта. • В сужении работы по диспансеризации населения проявлялась и сложившаяся затратная модель использования бригадной формы работы медицинских специалистов разного профиля с формированием итогового заключения об общем состоянии здоровья пациента и плана профилактических мероприятий. 17

18

• Недостатки методологии проведения диспансеризации на основе бригадного способа работы побудили к разработке вариантов автоматизированных методов осмотра населения, был разработан автоматизированный комплекс диспансерных обследований (АКДО). Достоверность диагностики с его применением при массовых медицинских осмотрах составляла более 80% по 31 нозологической форме, но в силу разных причин этот метод был забыт почти на 20 лет. 19

• Первая автоматизированная система диспансеризации детского населения «ДИДЕНАС» (начало 1980 -х гг. ), созданная в Московском НИИ педиатрии и детской хирургии по инициативе Ю. Е. Вельтищева, включала три подсистемы: • контроля массовых профилактических осмотров; • формирования групп риска и выявления детей с пограничными состояниями и ранними проявлениями заболеваний; • контроля диспансеризации пациентов с хроническими заболеваниями и состояниями, требующими длительного наблюдения. 20

Стоимость комплекта АКДО составляет порядка $4000. 21

• В сложных экономических условиях важнейшим аргументом в пользу необходимости применения таких систем является не только высокая медицинская эффективность (более 90%, т. е. в 8 -10 раз выше, чем при «бригадных» осмотрах). 22

• Сегодня здравоохранение тратит огромные деньги на рутинные малоэффективные и дорогостоящие «бригадные» профилактические осмотры. Однако во многих регионах руководители России поняли эти проблемы (143 медучреждения в более чем 90 городах России) и перешли на современные компьютерные технологии. В настоящее время осматривается, по самым скромным оценкам, порядка 1000000 детей в год. Это и много, и мало - примерно 8 -10% детей декретированных возрастов. 23

• Минздрав России поддерживает внедрение автоматизированных комплексов для диспансерных обследований, но не имеет для этого серьезных финансовых возможностей. В силу специфики отечественного здравоохранения и имеющихся нормативных документов Минздрава РФ немногочисленные зарубежные системы скринирующей диагностики в принципе не могут быть использованы в рамках заданного круга задач. 24

25

• АКДО применяется для диспансерного осмотра детей и подростков и обеспечивает количественную оценку состояния здоровья по 24 профилям патологии у детей и по 31 у взрослого населения. • Кроме того, программа обеспечивает оценки активности обнаруженного у ребенка или взрослого патологического процесса, риска скрытой хронической инфекции, а также уровня физического и биологического развития. 26

Важнейшим аргументом в пользу необходимости применения таких систем является не только высокая медицинская эффективность (более 80%), но и прямой экономический эффект (срок окупаемости систем составляет менее года). 27

28

В настоящее время «АКДО-Д» обеспечивает • • • формирование настраиваемых списков детей с хроническими нарушениями здоровья по формам патологических отклонений; учет результатов дообследования ребенка (кардиоанализ, фонокардиография, спирография, ритмография, реография, велоэргометрия, электроэнцефалография и др. ) с помощью аппаратнопрограммных подсистем комплекса и автоматическое определение групп здоровья; транспорт информации на другие уровни детского здравоохранения для отчетноаналитических исследований. 29

• Автоматизированная система профилактических прививок позволяет осуществлять персональное планирование графика прививок с учетом отводов по медицинским показаниям: перенесенные инфекции, состояние здоровья на начало месяца, возраст, противопоказания к прививкам, реакции организма на предыдущие прививки, результаты выполненных прививок и проб, действующие схемы прививок, эпидемиологическая обстановка в районе обслуживания и другие факторы. Одновременно система обеспечивает автоматическое формирование прививочного журнала, что освобождает персонал от двойных записей. Данная система может быть реализована как АРМ медицинской сестры прививочного кабинета. 30

• В комплекс входят компьютер, 9 программ, интеллектуальный кардиоанализатор, приборы для проведения лабораторных исследований параметров здоровья ребенка. Управляет техникой один специалист - доктор АКДО, обучение которого, организованное на базе Санкт-Петербургской академии постдипломного образования, включено в стоимость комплекса. 31

Анкета для родителей • Заболевания ближайших родственников (предрасположенность к генетическим заболеваниям) • Заболевания, перенесенные ребенком • Причины стационарного лечения • Наличие оперативного вмешательства • Наличие изменений в результатах обследования • Состоит ли ребенок на диспансерном учете • Есть ли у ребенка отставание в развитии, перенесенные ранее психические травмы • Наблюдается ли у ребенка ухудшение здоровья в течение последнего времени • Перенесенные заболевания в течение последнего года • Наличие у ребенка часто повторяющихся жалоб на состояние здоровья 32

Анкета для медработника • • • • Телосложение Невропатология Кожа Лицо, глаза Лимфоузлы и щитовидная железа Слизистые рта и зева, зубы Сердце, легкие Органы брюшной полости Половое развитие Речь, зрение ЛОР органы Психоневрология Инструментальный кабинет (антрометрия, зрение, артериальное давление, ЭКГ, ЖЕЛ, лаборатория) 33

Карта обследования • Регистратурные данные ребенка • Результаты анкетирования родителей и медработника • Антропометрические данные • Зрение • Артериальное давление • Жизненная емкость легких • Электрокардиограмма • Лабораторные исследования • Результаты обследования АКДО 34

Результаты обследования • Диагнозы по результатам обследования (профили патологии) • Направление к врачам-специалистам 35

• Все ПО работает в среде MS Windows. В базе данных могут обрабатываться десятки мегабайт информации. Есть как локальный, так и сетевой режим работы. При работе в локальной сети возможно использование нескольких рабочих мест (например, РМ врача, РМ медсестры кабинета инструментальных обследований, РМ лаборанта). 36

другие программные комплексы: • Физическое развитие и питание (ФРи. П), • Управление иммунизацией, • Пренатальный мониторинг синдрома Дауна (ПМСД), • Скрининг беременных и оценка риска рождения детей с синдромом Дауна (ПРРСД), • Мониторинг врожденных пороков развития (МВПР), • Автоматизированный регистр детейинвалидов (АРДИ), • Комплексная реабилитация детей-инвалидов (АРМ МСЭК). 37

Выводы Опыт внедрения компьютерных технологий для диспансерных обследований детей в практическое здравоохранение показал, что их использование позволяет применить строго формализованный научный подход к скринирующей диагностике на ранних стадиях хронических заболеваний. Методика дает возможность применять стандартизованные количественные оценки здоровья детей, как в индивидуальном плане, так и в целом по любой выборке, что существенно важно для планирования профилактической и реабилитационной работы в лечебном и образовательном учреждении. 38

Литература: Обязательная: 1. Поликлиническая педиатрия: учеб. для мед. вузов / ред. А. С. Калмыкова. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. Дополнительная 2. Руководство по применению автоматизированных технологий скрининг диагностики нарушений здоровья детей в образовательных учреждениях (под редакцией академика А. А. Баранова и профессора В. Р. Кучмы) – МСПб: Издатель РОШУМЗ, 2010. – 77 с. Авторы: И. М. Воронцов, В. В. Шаповалов, А. А. Баранов, В. Р. Кучма, О. А. Маталыгина Электронные ресурсы: 1. ЭБС Крас. ГМУ "Colibris"; 2. ЭБС Консультант студента; 3. ЭБС i. Books; 4. ЭНБ e. Library 39

Спасибо за внимание! Вопрос для контроля: Как быстро формируется заключение по ребенку в системе АКДО? 40