Кафедра педиатрии ФПК и ППС АГМУ Алтайская краевая

Кафедра педиатрии ФПК и ППС АГМУ Алтайская краевая клиническая детская больница Центр детской гастроэнтерологии и питания ОПЫТ ЭНТЕРАЛЬНОГО ПИТАНИЯ ДЕТЕЙ С АТРЕЗИЕЙ ПИЩЕВОДА НА ЭТАПАХ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ Горобченко В. М. , Тен Ю. В. , Мешков М. В. г. Барнаул

НЕКОТОРЫЕ СОСТОЯНИЯ ДЕТЕЙ, ТРЕБУЮЩИЕ НУТРИТИВНОЙ ПОДДЕРЖКИ v. Наследственные ферментопатии; v. Аномалии развития пищеварительной системы; v. Приобретенные состояния приводящие к нарушению моторики и усвоения нутриентов; v. Стрессовые ситуации (оперативные вмешательства). В результате недополучения факторов питания происходит перестройка энергообеспечения за счет процессов катаболизма и формирование отрицательного азотистого баланса

АТРЕЗИЯ ПИЩЕВОДА v первый этап или одномоментное оперативное вмешательство 21 ребенок v Второй этап – пластика пищевода сегментом толстой кишки (после 1 года) 15 детей

РАСЧЕТ ЭНЕРГОПОТРЕБНОСТИ У НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ ПЕРВЫЕ 2 -4 суток парентеральное питание – v. Глюкоза 70 -80 ккал на кг. веса в сутки, v «Инфезол 40» 20 -25 мл. на кг. веса в сутки. Энтеральное(зондовое питание) с учетом «ФАКТОРА СТРЕССА» Калории 140 -150 ккал Белки 2, 2 -2, 5 гр. (на кг. ) Жиры 5 -5, 5 гр. Углеводы 12 -14 гр.

РАСЧЕТ ЭНЕРГОПОТРЕБНОСТИ У НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ (продолжение) ДЛЯ НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ КОЛИЧЕСТВО ОСНОВНЫХ НУТРИЕНТОВ И КАЛОРИЙ УВЕЛИЧИВАЛОСЬ НА 10 -15% НАЧАЛЬНЫЙ ОБЪЕМ ПИТАНИЯ (2 -3 мл. через 2 часа с ежесуточным увеличением в 2 раза)

СМЕСИ ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ В РАННИЙ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД Смеси на основе глубокого гидролизата белков молочной сыворотки (на 100 мл восстановленой смеси) АЛЬФАРЕ ( «НЕСТЛЕ» ) НУТРИЛОН Пепти ТСЦ ( «НУТРИЦИЯ» ) ккал г 65 2, 2 70 1, 8 мг 4, 8 4, 5 Жиры г 3, 3 3, 6 Углеводы г 6, 65 6, 9 190 Энергоценность Белки (гидролизат) Таурин Осмолярность м. Осм/л

ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ ДЕТЕЙ В ПОЗДНЕМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ (до 1 года) Смеси для вскармливания маловесных и недоношенных детей (на 100 мл восстановленой смеси) Пре- НАН ( «НЕСТЛЕ» ) Энергоценность Белки Сыв. белок / казеин 80 2, 3 85 2, 2 70/30 ккал г Пре. НУТРИЛОН ( «НУТРИЦИЯ» ) 60/40 Жиры г 4, 2 4, 4 Углеводы г 8, 6 8, 0 5, 6/3, 0 4, 0/4, 0 Лактоза / мальтодекстрин

ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ ДЕТЕЙ В ПОЗДНЕМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ (ПОСЛЕ 1 ГОДА ) смеси КЛИНУТРЕН –ДЖУНИОР, ПЕПТАМЕН (Нестле) 100 ккал белки жиры 3 гр. (50: 50) 4 гр. углеводы 13, 3(б. лакт) Расчет на 100 мл. готовой смеси

Результаты l Использование смесей гидролизатов с низкой осмолярностью в раннем послеоперационном периоде позволяет на 2 – 3 день начинать энтеральное питание больного. l Переход с смесей гидролизатов на смеси для маловесных детей обеспечивает к 1015 дню после операции полноценные прибавки массы.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ Применение специализированных питательных смесей при стрессовых ситуациях обусловленных оперативными вмешательствами на органах пищеварения улучшает не только репаративные процессы в поврежденных органах, но и обеспечивает нормальный метаболизм в организме в ЦЕЛОМ.