Кафедра педиатрии 2 Заведующий кафедрой проф ВОЛОСОВЕЦ

Кафедра педиатрии № 2, Заведующий кафедрой: проф. ВОЛОСОВЕЦ А. П. ЛЕКЦИЯ для студентов ІІ курса медицинского факультета Периоды детского возраста Лектор: доцент Черний Е. Ф.

Клиническая ситуация • Частота дыхания - 40 за 1 мин. • Частота сердечных сокращений – 125 за 1 мин. • АД – 92/31 • Количество лейкоцитов в периферической крови – 20 х 109 /л. • О какой проблеме следует думать?

Ответ: Физиологические параметры здорового новорожденного ребенка в 1 -е сутки жизни

Клиническая ситуация • Антропометрические параметры пациента: • - окружность головы на 2 см больше окружности грудной клетки • - в течение 3 -х суток пациент потерял 7% массы тела • О какой проблеме следует думать?

Ответ: Физиологические параметры здорового новорожденного ребенка 1 -й недели жизни

Зависимость патологии от возрата омфалит тонзиллит

Понятие “норма” в педиатрии существует только с учетом возрастных анатомофизиологических особенностей; характер патологии зависит от возраста

В процессе развития ребенка выделены три периода. Основа периодизации – прорезывание зубов. профессор Степан Фомич Хотовицкий (1796 -1881) …младенчество… до первого прорезывания зубов… 30 - 40 недель; … собственно детство… до наступления смены их … 7 - 8 лет; … отрочество … до перехода в возмужалость … 14 - 16 лет. ” “Педіятрика”, 1847 р.

Период детского возраста • это етап развития, который завершается более высоким уровнем функциональной зрелости определенных органов и систем

1906 г. “Особенности детского организма” Профессор Николай Петрович Гундобин • В основу периодизации детского возраста положены анатомофизиологические особенности, реактивность, преимущественная активность эндокринных желез в зависимости от возраста. • Выделены внутриутробный и внеутробный этапы развития.

СОВРЕМЕННАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРИОДОВ РАЗВИТИЯ ДЕТЕЙ

А. ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП • 1) период формирования наследственности • 2) формирование соматического и репродуктивного здоровья родителей • 3) преконцепция – профилактика нарушений гаметогенеза

Б. ВНУТРИУТРОБНЫЙ ЭТАП (270 - 280 суток) 1) герминальный (зародышевый) период (1 неделя с момента зачатия) и период имплантации (40 часов) 2) фаза эмбрионального развития (7 -8 недель; органогенез; эмбриопатии - ВПР) 3) фаза плацентарного развития: а) ранний фетальный период (9 – 28 недели) б) поздний фетальный период (от 28 недели до рождения) дифференцирование органов; фетопатии - циррозы, фиброзы

Тератогенез • Возникновение пороков развития плода под влиянием эндогенных и экзогенных тератогенных факторов: а) генетические (генные мутации, хромосомные аберрации); б) физические (ионизирующая радиация); в) химические (профессиональные вредности, ядохимикаты, алкоголь, курение, некоторые медикаменты); г) инфекционные агенты (вирус краснухи, гриппа, цитомегаловирус и т. д. ).

Ембриопатии Разделение пальцев – 43 - 47 день Зачаток верхней конечности 27 – 28 день Полное сращение неба – 56 -58 день

Фетопатии Врожденный сифилис – гепатоспленомегалия, цирроз печени Фетальный диабет

АЛКОГОЛЬ И БЕРЕМЕННОСТЬ (только факты) • Нет четкого порога безопасного для употребления алкоголя во время беременности. • Частота фетального алкогольного синдрома (ФАС) у новорожденных США составляет 1 -3 на 1000 рожденных живыми. • На каждого ребенка с ФАС приходится до 10 случаев его неполного проявления. • Употребление алкоголя беременной есть главной причиной рождения детей с малой массой тела и умственной отсталостью, которые можно предупредить.

Фетальный алкогольный синдром

В. ИНТРАНАТАЛЬНЫЙ ПЕРИОД (роды) - родовой стресс - риск травматизации

Перинатология • — раздел медицины, направленный на изучение периода жизни человека с 28 нед беременности (масса плода 1000 г) и включая первые 7 дней после рождения. • peri (греч. ) — вокруг, около; • natus (лат. ) — рождение; • logos (лат. ) — учение. • •

Перинатальный период • • Включает время до родов — антенатальный, во время родов — интранатальный и после родов — ранний неонатальный периоды.

Г. ВНЕУТРОБНЫЙ ЭТАП 1) период новорожденности (0 - 28 суток): а) ранний неонатальный (0 - 7 суток) б) поздний неонатальный (8 - 28 суток)

ОСОБЕННОСТИ ПЕРИОДА НОВОРОЖДЕННОСТИ • Интенсивное приспособление к новым условиям житзни: • Кардиореспираторная адаптация; • Переход на энтеральное питание;

ОСОБЕННОСТИ ПЕРИОДА НОВОРОЖДЕННОСТИ • „переходные” состояния. . . • Морфологическая незавершенность строения многих органов и систем, их функциональная незрелость.

• Процесcы торможения в коре головного мозга переобладают над процессами возбуждения (разлитое торможение). 2 недели 3, 5 недели

ОСОБЕННОСТИ ПЕРИОДА НОВОРОЖДЕННОСТИ • Снижена иммунологическая реактивность – низкая фагоцитарная активность лейкоцитов, незавершенный фагоцитоз, низкий уровень С 3, С 5 комплемента, низкое содержание Ig. А та М. Пассивный иммунитет от матери (Ig G). • Преобладание функциональной активности надпочечников и щитовидной железы.

ОСОБЕННОСТИ ПЕРИОДА НОВОРОЖДЕННОСТИ • В структуре патологии преобладают: - пороки развития, - поражения ЦНС вследствие гипоксии, - родовые травмы - задержка внутриутробного развития, - инфекционные заболевания (врожденные и приобретенные).

Г. ВНЕУТРОБНЫЙ ЭТАП 2) Грудной возраст (от 29 суток до 12 месяцев)

3 месяца 6 месяцев

ОСОБЕННОСТИ ГРУДНОГО ВОЗРАСТА • • • Интенсивный рост и прибавка массы: к 45 мес. масса удваивается, к году утраивается. Рост в течение первого года жизни увеличивается на 50%. Высокая интенсивность обмена веществ, преобладают анаболические процессы. Перобладает функция щитовидной железы, вилочковой железы.

ОСОБЕННОСТИ ГРУДНОГО ВОЗРАСТА • Усиленный рост и дифференциация мозговой ткани, интенсивное формирование условно-рефлекторных связей, второй сигнальной системы. • Высокая проницаемость гемато энцефалического барьера. Склонность к судорогам функционального характера, часто проявления менингизма на фоне ОРВИ. • Незрелость механизмов ограничения инфекционных воспалительных процессов токсикозы

Типпичная патология • Функциональная слабость пищеварительного аппарата, низкая активность ферментов - часто желудочно-кишечные расстройства. • Формирование “дефицитных” состояний (рахит, анемия, белковокалорийная недостаточность, гипоиммуноглобулинемия).

Г. ВНЕУТРОБНЫЙ ЭТАП 3) период молочных зубов (от 1 до 7 лет): а) преддошкольный период младшее детство (от 1 до 3 лет) б) дошкольный период (от 3 до 6 - 7 лет)

ОСОБЕННОСТИ ПЕРИОДА МОЛОЧНЫХ ЗУБОВ • • Активное развитие нервной системы, стойкость функций анализаторов. Усовершенствование второй сигнальной системы. Формируются механизмы школьной зрелости. Преобладает функциональная активность гипофиза и тимуса, уменшается склонность к генерализации реакций.

Особенности патологии • В структуре заболеваемости преобладают ОРВИ и детские инфекционные болезни. • Формируется хроническая патология носоглотки • Явления аллергии, обструктивные бронхиты • Отравления, травмы

Г. ВНЕУТРОБНЫЙ ЭТАП 4) младший школьный возраст (от 6 -7 до 11 лет)

ОСОБЕННОСТИ МЛАДШЕГО ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА • Заканчивается морфологическая дифференцировка клеток коры головного мозга. Стойкое равновесие процессов возбуждения и торможения; кора головного мозга доминирует над подкорковыми структурами. • Смена зубов. • Увеличивается мышечная масса, усовершенствуются движения. • Половой диморфизм физического развития.

Структура патологии Преобладают приобретенные поражения ЖКТ, аллергические заболевания, нарушения осанки, патология зрения. Высокий травматизм.

Г. ВНЕУТРОБНЫЙ ЭТАП 5) период полового созревания, или старший школьный возраст (от 11 - 12 до 17 - 18 лет)

ОСОБЕННОСТИ ПЕРИОДА ПОЛОВОГО СОЗРЕВАНИЯ Сроки полового созревания индивидуальные: для девочек – 11 - 16 лет, для мальчиков – 13 - 18 лет. Преобладает функциональная активность половых желез. Возникают и развиваются вторичные половые признаки. Интенсивное психологическое развитие (формирование воли, сознательности, морали, характера). Несоответствие биологической и социальной зрелости

Структура патологии • Вегетативные дисфункции (миалгии, кардиалгии, артралгии) • психоневрозы, неврозы • функциональные нарушения ЖКТ, • дисфункции эндокринных желез – нарушения гипоталамо-гипофизарной системы, потеря массы или ожирение, сахарный диабет, тиреотоксикоз.

Тенденции заболеваемости детей • Рост частоты ОРВИ • Рост аллергической патології • Снижение иммунологической реактивности • Повышена утомляемость, особенно сенсорная

Критические периоды развития • Время быстрого роста или усовершенствования функциональных систем • Смена направленности метаболизма • Переход на другой тип питания • Завершается более высоким уровнем адаптации

Критические периоды роста и развития • Внутриутробный период I триместр беременности (20 -70 дней после зачатия) – максимальная пролиферация клеток, дифференциация тканей, формирование органов – риск возникновения ВПР III триместр беременности – интенсивное нарастание массы тела – риск формирования ЗВУР, преждевременных родов.

Критические периоды роста и развития • Перинатальный период – риск травмы, метаболическая и функциональная адаптация. • II полугодие – 2 -й год жизни – переход на независимое от матери питание. • Пубертатный период – модуляция обмена веществ, пубертатный скачок роста, окончательное формирование фенотипа.

Благодарю за внимание!