Кафедра педіатрії 2 завідувач кафедри проф ВОЛОСОВЕЦЬ

Кафедра педіатрії № 2, завідувач кафедри: проф. ВОЛОСОВЕЦЬ О. П. ЛЕКЦІЯ для студентів ІІІ курсу медичного факультету Нервово-психічний розвиток дітей. • Оцінка нервово-психічного розвитку • Семіотика порушень нервово-психічного розвитку • ЛЕКТОР: доцент Черній О. Ф.

Нервово-психічий розвиток відображує розвиток нервової системи в цілому

Вікові морфологічні особливості ЦНС n n n На момент народження мозок складається зі 100 біліонів нейронів. До 3 -х років кожен нейрон формує до 15 000 синапсів. Число їх залишається сталим протягом перших 10 років життя.

На нервово-психічний розвиток впливають n n Генетичнi особливостi Тератогеннi чинники - Шкiдливi звички матерi - Захворювання - Фактори зовнiшнього середовища

Генетичні особливості n n n Рухова активність: «ліниві» та «надрухливі» діти. (Крайні форми прояву можуть бути зумовлені захворюваннями) Майже наполовину рівень IQ генетично детермінований. Успадковується пізнавальна активность

Вплив тератогенів n n n грубі структурні аномалії; затримка фізичного та нервово-психічного розвитку, пізнавальної діяльності; особлива поведінка.

Шкідливі звички n За даними ВООЗ пренатальний вплив тютюнового диму асоціюється з низькою масою тіла при народженні, низькорослістю, зменшенням окружності голови, зниженням IQ та здатності до навчання в подальшому.

Шкідливі звички n ВООЗ: Фетальний алкогольний синдром – найбільш часта форма розумової відсталості у дітей, якій можна запобігти.

Фетальний алкогольний синдром

ПСИХО - ЕМОЦІЙНИЙ ВПЛИВ НА ПЛIД n Мозок плода Емоцiя n циркуляцiя внутрішньоутробн е накопичення інформації Викид гормонiв n n. Плацентарна циркуляцiя Органна функцiя n n Розвиток органiв

Внутрішньоутробна поведінка Плід здатний на переляк, проявляє його більш інтенсивними рухами, серцебиттям. n Наслідки накопичуються в мозку, про що свідчить наявність відхилень у новонароджених, які корелюють з епізодами сильних емоційних переживань матері; вони не зникають з віком. (Др. Джозеф С. Рейнгольд (США)) n

Психіка до народження n n n З 14 тижня плід розрізняє агресивні впливи щодо себе Розрізняє солодке і гірке Функціонують слух та чуття дотику

Пренатальне виховання n n Для плода важливо: “Музичний супровід” вагітності Голос батька (особливо після 7 міс. ) Лагідні дотики Асоціація пренатального виховання, Франція, президент др. Андре Бертін

Природжені здібності n n n Сприймати сигнали Реагувати на сигнали Провокувати сигнали NB! Дитина вимагає спілкування, а не тільки догляду!

Нервово-психічний розвиток включає: моторику крупних та дрiбних м’язів n статику n сенсорні реакції n сприйняття мови та мовлення n психічний розвиток - соціальну поведінку, - емоційну поведінку, - пізнавальну функцію. n

Стадії сенсомоторних реакцій n n 1. Спінальний рівень. З 7 тиж. гестації - формування рефлекторних дуг спинного мозку. Скорочення м’язів у відповідь на подразнення шкіри, спочатку обличчя, потім всього тіла.

Стадії сенсомоторних реакцій Руброспінальний рівень Функція червоного ядра забезпечує регуляцію м’язового тонусу та моторику: 11 -12 тиж. - тулуба. 13 тиж. - дихальні рухи 17 тиж. - хапальні рухи З 20 тижня - всі рухи, характерні для новонародженого. n

Стадії сенсомоторних реакцій 3. Таламопалідарний рівень (з 2 -ї половини вагітності до 3 – 5 міс. після народження) n Підкірковi структури рухового аналізатора інтегрують діяльності екстрапірамідної системи. n Реакція рухами на миттєвий звук. n Активність знижується при повторному впливі подразника. Можливе формування умовнорефлекорних зв’язків.

Стадії сенсомоторних реакцій Пірамідностріарний рівень – включення в регуляцію полосатого тіла. Початок формування пірамідної системи. Забезпечує крупні довільні рухи на 1 – 2 р. життя (хапання, перевертання, повзання, ходьба).

Стадії сенсомоторних реакцій 5. Кортикальний рівень – рівень предметної дії (за локалізацією в корі – «тім’яно - премоторний» ). З кінця 1 -го року життя до остаточного вдосконалення рухової активності.

Особливості моторики в ранньому віці n Рухи новонародженого - компонент негативного емоційного збудження. З 2 – 3 міс. зростання рухової активності. n піки рухової активності: n n – 3 - 4 місяці – комплекс жвавості і радощів від спілкування з дорослими. – 7 - 8 місяців – формування бінокулярного зору й повзання (володіння простором) – 11 -12 місяців – початок ходіння.

1 – 2 -й місяці життя Перше мимовільне уміння - посмішка (5 тиж. ) n Свідомі рухи – поворот голови на світло або звук, стеження очима – сприйняття інформації. n Різна реакція на суворий вираз обличчя або посмішку незалежно від того, хто посміхається. NB! Діти, «оточені любов’ю» , в 1 рік легше адаптуються в стресовій ситуації, в 2 роки мають менш агресивну поведінку, ніж обділені увагою. n

1 – 2 -й місяці життя n n Та ж закономірність поведінки характерна для дітей, які вигодовуються «на вимогу» , а не за розкладом. Задоволення від смоктання (насичення) Відчуття безпечності та комфорту Зоровий фокус – відстань до обличчя матері під час годування

1 – 2 -й місяці життя n n Обмеження рухової активності (сповивання дитини) та тактильного контакту реалізується руховим розгальмуванням та гіперреактивністю в подальшому. Гіперреактивність порушує продуктивну концентрацію уваги, утруднює навчання

3 - 6 місяців моторний розвиток n n n До 3 -х міс. добре тримає голову в вертикальному положенні. На 3 -4 міс. можливість маніпуляції двома руками. До 5 місяців - уміння перевертатися.

3 - 6 місяців сенсорний розвиток n n n Развиток зорового аналізатора сприяє соціальному розвитку (інтерес до оточення). Перші поняття про причину та наслідки (передбачені відчуття): - тактильне відчуття себе; - мама приходить у відповідь на плач. Спілкування обличчям – до – обличчя формує базову довіру. Мова - гуління

6 - 9 місяців n n n n Подолання сили гравітації: Сидить Повзає Стоїть Крокує Пізнання предметів Лепет, початок сенсорної мови

9 - 12 місяців n n n Виникає розуміння: якщо предмет не видно, він все рівно існує. Відрізняє «своїх» від «чужих» . Сам їсть з ложки. Говорить складами, складає «свої» слова. В 12 міс. , як правило, самостійно ходить, говорить окремі слова, називає предмети, які часто зустрічаються.

18 місяців n n n Впевнена хода. Контролює дистанцію з батьками. Проявляє символічне мислення (конструкторська діяльність, гра в «дорослі іграшки» , використання предметів за призначенням). Мова - прості слова та «багатоскладовий жаргон» .

Виховання n n n Надати можливість дитині самостійно долати труднощі Виявляти терпіння щодо протиріч поведінки Не обмежувати рухову активність

18 -24 місяців n n n Розуміють причину та наслідки, демонструють гнучкість у вирішенні проблем. Гра символічна. Починається самоусвідомлення. Мовний прогрес: говорять до 100 слів в 2 роки Перехід від сенсомоторного періоду розвитку до вербального. З’являються страхи.

Виховання Навчити навичкам самообслуговування: Їсти Вмиватися Роздягатися Навчання користування горщиком NB! Підтримка та похвала успіхів – формування відчуття власної компетентності на все життя. n

Від 2 до 5 років n n n Удосконалення моторики дрібних м’язів. До 3 -х років встановлюється провідна рука. Самоконтроль: в 2, 5 роки контролює сечовипускання та дефекацію в денний час; в 4 роки - нічне сечовипускання. NB! Примусове годування та привчання до горщика посилюють впертість та негативізм

Мовний розвиток n n n Число слів в реченні відповідає числу років. Після 2 -х років мовлення має прогностичне значення для діагностики затримки психічного розвитку. В разі затримки мовного розвитку дитина реагує істериками.

Від 2 до 5 років - проблеми n n n Криза 3 -х років (істерики та неврозоподібні стани). Істерика, що триває більше 15 хвилин або повторюється більше 3 -х раз в день може відображувати медичну, емоційну або соціальну проблему. Якщо істерики продовжуються після 5 років, вони можуть тривати протягом всього дитинства.

Від 2 до 5 років – гра В пізнавальному плані - «дологічний» період. Домінує містичне мислення. n Особливості гри: В 2 -3 роки – гра в побутові дії, в 3 -4 роки - гра в реальні події, в 4 -5 років – гра-фантазія. n В 1 -2 роки грає поодинці - егоцентризм; в 3 -4 роки – малою групою; в 5 років - групами, з розподілом ролей.

Виховання і розвиток n n n До 5 -6 років домінує права півкуля – максимальна увага розвитку творчих можливостей – спів, танці, ліпка, малювання Вкрай не бажане примусове вивчення абстрактних символів, освоєння компютерних та інших складних технічних ігор (стимуляція лівої півкулі). Загроза розвитку реальних талантів.

Від 2 до 5 років – статева ідентифікація n n 3 -й рік – розуміння наявності різної статі на рівні поведінки батьків 5 -6 -й рік – визначення своєї статевої ідентифікації, імітація поведінки представників своєї статі

Статеве виховання n n n Говорити правду, доступну для віку Відповідати тільки на задане питання Запобігати “подвійному захвату”, вихованню в стилі унісекс. Дитина повинна мати взірець для імітації своєї статі (формувати статево-рольову свідомість) NB! В разі несформованого уявлення про себе, як людини певної статі, у дітей можуть виникати невротичні симптоми та розлади поведінки

Ранній шкільний вік Завершена мієлінізація нервових волокон (удосконалення рухів, координації, сили, витривалості). n n підвищений інтерес до сексуальності

Ранній шкільний вік n n n В пізнавальному плані - етап конкретного логічного мислення. Гра: з 3 – 4 класа - стратегічні ігри, розвиток пізнавальної та лінгвістичної майстерності Емоційна лабільність по відношенню до батьків, зростання ролі взаємин поза домом.

Виховання n n Сприятливий час для емоційного та інтелектуального накопичення Довіра до батьків дозволяє обговорювати “складні” теми. Потребують підтримки та заохочення Слід поступово “відпускати” до однолітків

Пубертатний період n Швидка зміна розмірів тіла, форм, фізіологічних і соціальних функцій. мутація голоса, акне на шкірі, зміна форми очного яблука - ризик міопії; зміна зубів – потреба допомоги ортодонта ускладнюють психо-емоційний стан. n

Пубертатний період n n n Абстрактне логічне мислення. Критична оцінка своєї зовнішності - дієтичні експерименти, депресія, невротична анорексія. Опір батькам Нехтування навчанням Фізіологічне зростання потреби сну.

Пубертатний період n n n Пошук себе. Формується воля, характер, особисті этичні норми. Самооцінка з точки зору своїх творчих можливостей.

Виховання n n Повага права дитини на “особисті кордони” В розумних межах не заважати експериментам з зовнішністю

Затримка нервово-психічного розвитку може спостерігатися у дітей з n n n ускладненим анамнезом на етапі ВУР (дія тератогенів); низька маса тіла та малий гестаційний вік при народженні; низькою оцінкою за шкалою Апгар; зміненим розміром голови; дисморфізмом обличчя, очей; на тлі хронічних захворювань, після травми голови;

Діти з затримкою розвитку або аутизмом потребують медикогенетичного консультування

Найбільш часто причиною затримки розвитку є синдром ламкої Х-хромосоми

Можливі генетичні метаболічні порушення

Причини затримки розвитку n Якщо затримка нервово-психічного розвитку супроводжується затримкою фізичного розвитку та частими інфекційними захворюваннями слід виключити ВІЛ-інфікування.

Дякую за увагу!