Кафедра педагогики и психологии с курсом ИПО Биоэтика Лектор Липатова Елена Ефратовна
Биоэтика • Традиционно считалось, что первая цель медицины – защита здоровья и жизни пациента. Однако нередко достижения этой цели сопровождалось отказом от свободы больного, а значит, и от его личности. Пациент превращался в пассивного получателя блага, в объект манипуляции.
основные правила биомедицинской этики • Главная цель современной медицины – помощь благополучию пациента, восстановление здоровья подчинено этой цели как один из составляющих моментов. Уважение автономии индивида является одной из основополагающих ценностей цивилизованного образа жизни.
основные правила биомедицинской этики • Любой человек заинтересован в том, чтобы принимать решения, влияющие на его жизнь, самостоятельно. Сегодня самоопределение индивида есть высшая ценность, и медицинское обслуживание не должно являться исключением.
Биоэтика • На сегодняшний день в медицине распространенны три основные парадигмы взаимоотношения врача и пациента.
взаимоотношения врача и пациента • • Патерналистско-эзотерическая. Парадигма носит авторитарный характер. Единственное значимое лицо в лечебном процессе – врач, его слово, рекомендации, назначение – закон для пациента. В данном взаимоотношении не соблюдается уважение автономии пациента, которая является одной из основополагающих ценностей цивилизованного образа жизни.
взаимоотношения врача и пациента • • • Медико-техническая. Врач выступает в роли эксперта. На основании клинических данных и экспериментально-лабораторных исследований он ставит окончательный диагноз, объясняя больному все, что касается его заболевания, при этом совершенно не затрагивает жизненных проблем больного.
взаимоотношения врача и пациента • • • Доверительная. Врач выступает как доверенное лицо, причем нередко не только одного больного, но и всей семьи. При доверительном взаимоотношении наилучшим образом работает модель совместного принятия врачом и пациентом решения о лечении.
Биоэтика • Добровольное согласие – принципиально важный момент в процессе принятия медицинского решения. • Добровольность информированного согласия подразумевает не применение со стороны врачей принуждения, обмана, угроз и т. п. , когда пациент принимает решение.
Информированное согласие • основные модели информированного согласия: • Событийная модель; • Процессуальная модель
Событийная модель информированного согласия • В событийной модели принятие решения означает - событие в определенный момент времени. • После оценки состояния пациента врач ставит диагноз и составляет рекомендуемый план лечения. • Заключение и рекомендации врача предоставляются пациенту вместе с информацией о риске и преимуществах, а также о возможных альтернативах и их риске и преимуществе.
Событийная модель информированного согласия • Взвешивая полученную информацию, пациент обдумывает ситуацию и затем делает выбор (желательно медицински приемлемый), который наиболее соответствует его личным ценностям.
Процессуальная модель информированного согласия • Процессуальная модель информированного согласия основывается на длительном контакте пациента и врача. • В данной модели принятие медицинского решения – длительный процесс и обмен информацией между врачом и пациентом должен идти в течение всего времени взаимодействия между ними.
Процессуальная модель информированного согласия • Лечение подразделяется на несколько стадий, в каждой из которых решается определенная задача. • Установление отношений. • Определение проблемы. • Постановка целей лечения. • Выбор терапевтического плана. • Завершение лечения. • В данной модели пациент играет более активную роль по сравнению с относительно пассивной ролью в событийной модели.
Взаимоотношения врача и пациента • 1. 2. 3. Правила начала беседы с больным. Называйте больного по имени и отчеству. Выслушивайте больного со вниманием. Не употребляйте по возможности медицинских терминов. 4. Ведите беседу на уровне, доступном больному. 5. Не будьте моралистом и оригиналом.
Взаимоотношения врача и пациента • Ошибки в обращении с больным. • Равнодушие и незаинтересованность (служат причиной большинства жалоб на врачей и медицинский персонал по всему миру). • Поучение и наставление. Безответственных наставления, разговоров «по душам» , фраз «Соберитесь!» , «Оставьте ребячество!» , «Ведите себя как взрослый человек!» , «Возьмите себя в руки!» и т. п. нужно избегать. • Угрозы, какую бы форму они ни носили. Например, обращаясь к больному, страдающему канцерофобией, медицинский работник (врач, медсестра) приказывает: «Улыбайтесь. А то такой некрасивый, не буду любить вас!» • Не адекватные советы. Например «Выходите-ка замуж!» , «Разведитесь!» и т. д.
Качество жизни • Понятие качество жизни появилось в 1977 году и в настоящее время является одним из ключевых направлений в медицине. • По определению Новик А. А. • Качество жизни – это интегральная характеристика физического, психологического, эмоционального и социального функционирования больного, основанная на его субъективном восприятии.
Качество жизни • В современной медицине широкое распространение получил термин «качество жизни, связанное со здоровьем» . • Методология исследования качества жизни открыла новый этап в развитии медицины XXI века, предложив простой, информативный и надежный способ определения ключевых параметров, составляющих благополучие больного человека.
Качество жизни • Качество жизни (КЖ) – широкое понятие, охватывающие многие стороны жизни человека, в том числе и не связанные с состоянием здоровья. • В понятие КЖ входят удовлетворенность пациентов условиями жизни, работой, учебой, домашней обстановкой и многие другие социальные и даже политические компоненты. • Медицинское понятие качества жизни, естественно, включает прежде всего те показатели, которые связанны с состоянием здоровья человека.
Качество жизни • ВОЗ рекомендует определять КЖ как индивидуальное соотношение своего положения в жизни общества в контексте его культуры и систем ценностей с целями данного индивидуума, его планами, возможностями и степенью неустройства. • Российские специалисты, занимающиеся проблемами КЖ, предлагают понимать под КЖ степень комфортности человека как внутри себя, так и в рамках своего общества.
Цели исследования качества жизни • Данные о качестве жизни позволяют осуществлять постоянный мониторинг состояния больного и в случае необходимости проводить коррекцию терапии. • Оценка КЖ сделанная самим больным, является ценным и надежным показателям его общего состояния. • Данные о КЖ наряду с традиционным медицинским заключением, позволяют составить полную и объективную картину болезни
Качество жизни • Оценка КЖ – новое и перспективное направление медицины, которое дает возможность: • точнее оценить нарушения в состоянии здоровья пациентов, • яснее представить суть его клинической проблемы, • определить наиболее рациональный метод лечения, • оценить его ожидаемые результаты по параметрам, которые находятся на стыке научного подхода специалистов и субъективной точки зрения пациента
Качество жизни • По современным воззрениям, болезнь человека рассматривается как дисгармония биологических и социальных процессов, связанная с возросшей нагрузкой на организм, компенсаторные возможности которого не безграничны. • «Срыв» защитно-приспособительных механизмов приводит к структурным и функциональным нарушениям на всех уровнях и, прежде всего нейроэндокринной и иммунной системы, являющиеся патогенетической основой неблагоприятного течения и прогноза ремиссии для любого заболевания.
Качество жизни • Изменения составляющих КЖ особенно отчетливо проявляются у больных с хроническим заболеванием. • Развитие процесса и ухудшение самочувствия способствует тому, что пациент начинает переживать критические изменения во всех сферах жизнедеятельности – физической, психической, духовной и социальной.
Качество жизни • В 1992 г. ВОЗ положила начало крупномасштабному проекту «Качество жизни» . • Качество жизни определено как восприятие человеком своего положения, своих возможностей в комплексе культуры и системы ценностей, в которых он живет, а также видов на будущее.
Качество жизни • Качество жизни широкое понятие, включающее комплекс факторов: • физическое здоровье человека, • психологический статус, • уровень независимости, • социальные взаимоотношения, • характерные черты окружающей среды.
Качество жизни • Качество жизни (КЖ) – понятие актуальное не только для здравоохранения, но и для всех сфер жизни современного общества, т. к. конечной целью активности всех институтов общества является благополучие человека. • Благополучие человека – это гуманная и благородная цель, реализация которой возможна, с одной стороны, если структуры общества прикладывают усилия для ее достижения, с другой, если есть строгие критерии оценки и измерения этих усилий.
Качество жизни • Определение понятия «качество жизни» логично и структурно связано с дефиницией здоровья, данной Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ). • «Здоровье – это полное физическое, социальное и психологическое благополучие человека, а не просто отсутствие заболевания» .
Качество жизни • Концепция КЖ, по мнению авторов, позволила вернуться на новом витке эволюции к важнейшему принципу клинической практики «лечить не болезнь, а больного» . • Ранее не вполне четко очерченные задачи в лечении пациентов с различными формами патологии, облекавшиеся в размытые вербальные категории, обрели определенность и ясность. • В соответствии с новой парадигмой клинической медицины качество жизни пациента является либо главной, либо дополнительной целью лечения:
Качество жизни • Качество жизни является главной целью лечения пациентов при заболеваниях, не ограничивающих продолжительность жизни.
Качество жизни • Качество жизни является дополнительной целью лечения пациентов при заболеваниях, ограничивающих продолжительность жизни (главной целью в этой группе является увеличение продолжительности жизни).
Качество жизни • Качество жизни является единственной целью лечения пациентов в инкурабельной стадии заболевания
Качество жизни • Понятие «качество жизни» многомерно в своей основе. Его составляющими являются: • психологическое благополучие; • социальное благополучие; • физическое благополучие; • духовное благополучие. • Исследование качества жизни в медицине – уникальный подход, позволивший принципиально изменить традиционный взгляд на проблему болезни и больного.
Качество жизни • Разнообразные показатели характеризующие качество жизни, можно сгруппировать в взаимосвязанные, но отличные друг от друга группы • Физический аспект качества жизни: • Совокупность симптомов болезни; • Комбинацию побочных эффектов лечения; • Выраженность общего физического благосостояния.
Качество жизни • Функциональный аспект качества жизни • Способность исполнения действий, связанных с индивидуальными потребностями, амбициями или социальной ролью; • Активность; • Возможность самообслуживания.
Качество жизни • • Эмоциональный аспект качества жизни: Психологическое равновесие; Изменение личности; Потеря своей эстетической цельности, привлекательности, интереса к поддержанию приятной внешности (сексуальности); • Утрата перспектив на счастье; • Духовные проблемы – утрата веры в справедливость мира.
Качество жизни • • Межперсональные проблемы – Семейное благополучие; Взаимоотношения в семье; Удовлетворение от отношений с друзьями; Страх потери любви окружающих; Проблема ухода за больным; Проблемы родственников; Ложь больному со стороны родственников и врачей.
Качество жизни • Социальный аспект качества жизни - влияние заболевания на трудоспособность и др.
Качество жизни • Изучение качества жизни, связанного со здоровьем, позволяет изучить влияние заболевания и лечения на показатели КЖ больного человека, оценивая все составляющие здоровья
Качество жизни • Сферы применения исследования КЖ в практике здравоохранения достаточно обширны. К наиболее важным относятся следующие: • Стандартизация методов исследования; • Экспертиза новых методов лечения с использованием международных критериев, принятых в большинстве развитых стран;
Качество жизни • • • Обеспечение полного индивидуального мониторинга состояния больного с оценкой ранних и отдаленных результатов лечения; Разработка прогностических моделей течения и исхода заболевания; Проведение социально-медицинских популяционных исследований с выделением групп риска;
Качество жизни • • • Разработка фундаментальных принципов паллиативной медицины; Обеспечение динамического наблюдения за группами риска и оценки эффективности профилактических программ; Повышение качества экспертизы новых лекарственных препаратов;
Качество жизни • Экономическое обоснование методов лечения с учетом таких показателей, как «ценакачество» , «стоимостьэффективность» и др. фармакоэкономических критериев.
Качество жизни • Основными принципами исследования КЖ являются многомерность, изменяемость во времени и участие больного в оценке своего состояния.
Качество жизни • Многомерность. КЖ включает в себя информацию об основных сферах жизнедеятельности человека: • физической, • психологической, • социальной, • Духовной, • экономической. КЖ, связанное со здоровьем, оценивает компоненты не связанные и связанные с заболеванием, и позволяет дифференцированно определить влияние болезни и лечения на состояние больного.
Качество жизни • Изменяемость во времени. • КЖ изменяется во времени в зависимости от состояния больного, обусловленного рядом эндогенных и экзогенных факторов. Данные о КЖ позволяют осуществлять постоянный мониторинг состояния больного и в случае необходимости проводить коррекцию терапии.
Качество жизни • Участие больного в оценке его состояния. Эта составляющая КЖ является особенно важной. Оценка КЖ, сделанная самим больным, является ценным и надежным показателем его общего состояния. • Оценку КЖ должен проводить пациент, так как в результатах многочисленных исследований показано, что оценка КЖ, сделанная больным, часто не совпадает с оценкой КЖ, выполненной врачом. • Изменения составляющих КЖ особенно отчетливо проявляются у хронического больного.
Участие больного в оценке его состояния. • При постановке диагноза физическое состояние, психологического и социального функционирования пациента, как правило, не нарушено. • С развитием процесса и ухудшением самочувствия пациент переживает критические изменения во всех сферах жизнедеятельности – физической, психической, духовной и социальной. • Наличие негативной симптоматики пациентами отмечается чаще, чем врачами, причем половина больных называет стрессогенными симптомы, выпавшие из поля зрения медицинских специалистов.
Качество жизни • Разработка и концепция КЖ при различных заболеваниях, унификация и стандартизация подходов к изучению КЖ – актуальные научно практические проблемы, над которыми работают ВОЗ, ряд других международных некоммерческих организаций, периодических изданий, специализирующихся исключительно на вопросах КЖ.
Качество жизни • Исследование качества жизни позволяет получать дополнительную информацию о многих аспектах состояния больного, как до начала, так и в процессе лечения. • Методология исследования КЖ открыла новый этап в жизни общества XXI века, предложив простой, информативный и надежный способ определения ключевых параметров, составляющих благополучия человека
Биоэтика кафедра педагогики и психологии с курсом ИПО Лектор Липатова Елена Ефратовна Спасибо за внимание
Скачать презентацию Кафедра педагогики и психологии с курсом ИПО Биоэтика
лекция качество жизни.ppt