Кафедра патологической анатомии Крас ГМА 1 ЛЕКЦИЯ

Кафедра патологической анатомии Крас. ГМА 1

ЛЕКЦИЯ «Общее учение об опухолях» 2

ОПУХОЛЬ l. Патологический процесс, характеризующийся безудержным и нерегулируемым размножением клеток 3

ОПУХОЛЬ Патология роста, обусловленная нарушением генома. n Проявляется в виде КАТАПЛАЗИИ n КАТАПЛАЗИЯ – нарушение дифференцировки клетки 4

КАТАПЛАЗИЯ Выявляется не только морфологически, но и: n n 1. Нарушение обмена веществ в опухоли; 2. Слабое подчинение регулирующим нейрогуморальным системам 5

Пример: • Липома (опухоль из жировой клетчатки) продолжает расти несмотря на возможное похудание человека 6

ЛИПОМА 7

КАТАПЛАЗИЯ l. Клеточный атипизм l. Тканевой атипизм Это основные морфологические проявления КАТАПЛАЗИИ 8

Клеточный атипизм l Опухоль: построена из клеток разной ВЕЛИЧИНЫ и ФОРМЫ; l Ядра клеток: МЕЛКИЕ и ОЧЕНЬ КРУПНЫЕ (гиперхромные) 9

Тканевой атипизм l Нарушение тканевой организации опухоли. - Разная ФОРМА и ВЕЛИЧИНА анатомо-физиологических единиц ткани В аденоме – Ячейки желез имеют разную ВЕЛИЧИНУ и ФОРМУ • Среди стромы расположены неравномерно • Не всегда соединяются протоками 10

Тубулярная аденома толстой кишки 11

Биохимический (гистохимический) атипизм l Выражается в изменении метаболизма опухолевых клеток 12

Иммунологический атипизм l. Появление у опухолевых клеток новых антигенных свойств. 13

Опухоли делят на: Доброкачественные Злокачественные Зрелые (Дифференцированные) Гомологичные Незрелые (Недифференцированные) АТИПИЗМ Тканевой + Клеточный 14

ТЕОРИИ ОПУХОЛЕВОГО РОСТА В развитии опухоли существует II Фазы: l I) Мутация, связанная с нарушением генома; l 2) Дальнейшая пролиферация клеток. 15

Предполагается, что l Первая фаза (МУТАЦИЯ) зависит от пускового механизма, который в дальнейшем может перестать действовать; l Вторая фаза (ПРОЛИФЕРАЦИЯ КЛЕТОК) в основном зависит от состояния иммунитета 16

Вирусная теория Л. 3 ильбера l Предполагает включение в геном человека вирусов, чаще РНКсодержащих l Вирусы уже выявлены в некоторых опухолях человека, например, в лимфоме Беркитта, некоторых раках печени 17

Вирусная теория l. Однако, далеко не во всех опухолях обнаруживают вирусы. l Объясняется это, возможно, тем, что «вирус, сделав свое дело» исчезает 18

Вирусная теория l. Против этой теории говорит факт отсутствия контагиозности у преобладающего большинства опухолей. 19

Физико-химическая теория Р. Вирхова Мутационное влиянии на геном клеток полициклических ароматических углеводородов – - КАНЦЕРОГЕНОВ (Канцерогенная теория) 20

Физико-химическая теория l Между моментом их воздействия и развитием опухоли проходит значительный период времени. У человека он исчисляется десятками лет. 21

Физико-химическая теория профессиональные раки легких у шахтёров, работавших на определённых шахтах. l Бесспорно значение радиоактивных изотопов для развития опухолей (Щит. железы, кроветворных органов). l Известны 22

Физико-химическая теория l Эндогенные канцерогены - некоторые гормоны человека. велика роль эстрогенов Исходя из этого, при раке матки, матки молочной железы, например, удаляют оба яичника для профилактики метастазов. l Особенно 23

Дизонтогенетическая теория Ю. Конгейма Согласно этой теории опухоли возникают из порочно развитых тканей, эмбриональных смещений клеток. 24

Дизонтогенетическая теория Ю. Конгейма l. Большинство опухолей у детей действительно связаны с пороками развития. 25

Полиэтиологическая теория l. К развитию опухоли может вести комплекс разнообразных факторов; l В их реализации большое значение имеет иммунная реакция со стороны человека; l Гибель первично возникших опухолевых клеток могут вызвать лимфоциты-киллеры и макрофаги. 26

Макроскопические формы опухолей: n n Бляшковидные Грибовидные Блюдцеобразные Диффузное прорастание 27

Микроскопические формы опухолей: 1. Органоидные – имеют строму и паренхиму. Паренхима - та часть, где имеется катаплазия. Строма – соединительная ткань, сосуды 28

Микроскопические формы опухолей: 2. Гистиоидные опухоли построены из одной паренхимы, без стромы. 29

ТИПЫ РОСТА ОПУХОЛЕЙ 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Уницентрический Мультицентрический Экспансивный Аппозиционный Инфильтрирующий Экзофитный Эндофитный 30

Уницентрический Мультицентрический n Уни – наличие одного, первично возникшего зачатка опухоли; n Мульти – несколько первичных зачатков опухоли 31

Экспансивный рост n Опухоль растет: 1. Оттесняя ткани; окружающие 2. Сдавливая их; 3. Но, не прорастая! 32

Аппозиционный рост n Опухоль растет: За счет неопластической трансформации нормальных клеток в опухолевые 1. 33

Инфильтрирующий рост Прорастание опухолевых клеток между здоровыми тканями 34

ЭКЗОФИТНЫЙ РОСТ n Внедрение опухолевого узла внутрь полого органа, который уменьшает V полости 35

Полип желудка (Экзофитный рост) 36

ЭНДОФИТНЫЙ РОСТ n Прорастание стенки полого органа. Иногда врастание в подлежащий орган ЖЕЛУДОК – Поджелудочная железа n 37

МЕТАСТАЗ Не только: n Отделение клеток опухоли и их перенос током крови или лимфы; Это обязательно: n Приживание их на новом месте! 38

МЕТАСТАЗИРОВАНИЕ Органы наиболее предрасположенные к метастазам: n Л/узлы; n Костный мозг; n Легкие; n Головной мозг; n Почки. 39

МЕТАСТАЗИРОВАНИЕ 1. Лимфогенное – в регионарные и отдаленные Л/У; Л/У 2. Гематогенные – чаще всего: n Легкие n Печень n Губчатые кости (тела позвонков) n Головной мозг n Почки 40

Вторичные изменения 1. 2. 3. Кровоизлияния; Дистрофии, гиалиноз, некроз; Распад опухоли 41

Классификация опухолей l. Доброкачественные l. Злокачественные 42

Международная классификация опухолей (ВОЗ) (по их гистогенезу) 1) 2) 3) 4) 5) 43 Эпителиальные опухоли; Мягкотканые и опухоли скелета; Нейроэктодермального происхождения; Из специализированных тканей; Кроветворной ткани (гемобластозы)