Кафедра патофизиологии лечебного факультета Нарушение теплового баланса. Лихорадка презентация к лекции для студентов стоматологического факультета 2017/2018 уч. года доцент Андриуца Наталья Сергеевна 20. 09. 2017 г.
Типовые формы нарушений терморегуляции ЛИХОРАДКА ПЕРЕГРЕВАНИЕ (ГИПЕРТЕРМИЯ) ПЕРЕОХЛАЖДЕНИЕ (ГИПОТЕРМИЯ) 2
ЛИХОРАДКА (лат. febris греч. pyrexia –огонь, жар) , Ø эволюционно-выработанная типовая реакция высших теплокровных животных и человека Ø развивается в ответ на действие пирогена Ø характеризуется динамическойперестройкой функции системы терморегуляции организма Ø проявляется временным повышением температуры тела выше нормы
Основные виды первичных пирогенов по их происхождению ПИРОГЕНЫ ИНФЕКЦИОННЫЕ НЕИНФЕКЦИОННЫЕ БЕЛКИ И БЕЛОКСОДЕРЖАЩИЕ ВЕЩЕСТВА БАКТЕРИИ РИККЕТСИИ ВИРУСЫ НУКЛЕОПРОТЕИДЫ ОДНО- И МНОГОКЛЕТОЧНЫЕ ПАРАЗИТЫ ГРИБЫ ЛИПИДЫ И ЖИРОСОДЕРЖАЩИЕ ВЕЩЕСТВА СТЕРОИДНЫЕ ВЕЩЕСТВА
Виды лихорадок по причине возникновения Ø Инфекционные Ø Неинфекционные: • Кровоизлияния в мозг • Травматические повреждения тканей • Ожоги • Инфаркт миокарда • Аллергические заболевания • Васкулиты • Опухолевые процессы • Гемолиз эритроцитов при укусе насекомых • Приступы эпилепсии и истерии, эмоциональный стресс • Некоторые лекарственные препараты (фенамин, кофеин, атропин)
Причины инфекционных лихорадок Экзогенные пирогены (первичные) Ø Эндотоксины бактерий (липополисахариды) Ø Экзотоксины бактерий Ø Продукты метаболизма бактерий Эндогенные пирогены (вторичные) Ø ИЛ-1 Ø ИЛ-6 Ø ФНОα Ø ИНФ
Продуценты эндогенных пирогенов Ø Нейтрофилы Ø Моноциты Ø Альвеолярные и перитонеальные макрофаги Ø Клетки РЭС печени и селезенки стимул для образования эндопирогенов - фагоцитоз
Механизмы действия пирогенов Изменение программы терморегуляции (смещение установочной точки /set point/ на новый уровень) Изменения процессов теплопродукции и теплоотдачи Центр терморегуляции амус Гипотал ЛИХОРАДОЧНАЯ РЕАКЦИЯ Pg. E 1, Pg. E 2 Интерлейкины 1, 6, 8; ФНО-α; катионные белки, интефероны…. Вторичные пирогены Макрофаг Полиморфноядерные лейкоциты Лимфоцит Бактериальные экзо – и эндотоксины Липополисахариды Антигены; С 3 а, С 5 а; Лейкотриены Первичные пирогены
Центр терморегуляции Ø Термочувствительный отдел (преоптическая область гипоталамуса) - получает информацию от рецепторов Ø Установочный отдел - задает уровень температуры тела Ø Эффекторный отдел - контролирует механизмы теплопродукции и теплоотдачи, имеет выходы к вазомоторному центру, к двигательным центрам ствола головного мозга и спинного мозга, к вегетативным центрам
Схема путей терморегуляции
Стадии лихорадки Ø Стадия подъема температуры (ТП↑, ТО↓) Ø Стадия стояния температуры на высоком уровне (ТП=ТО) Ø Стадия понижения температуры (ТО↑, ТП↓)
Патогенез 1 стадии лихорадки ПЕРВИЧНЫЙ ПИРОГЕН ПРИЧИНЫ ЛИХОРАДКИ ВТОРИЧНЫЕ ПИРОГЕНЫ (ИЛ 1 , ИЛ 6, ФНО , -ИНТЕРФЕРОН, NO, …) НЕЙРОНЫ ЦЕНТРА ТЕРМОРЕГУЛЯЦИИ ГИПОТАЛАМУСА: ОБРАЗОВАНИЕ ПГЕ 2, ц. АМФ, … ФОСФОРИЛИРОВАНИЕ БЕЛКОВ ТЕРМОРЕЦЕПТОРОВ НЕЙРОНОВ ГИПОТАЛАМУСА УВЕЛИЧЕНИЕ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ ХОЛОДОВЫХ РЕЦЕПТОРОВ ГИПОТАЛАМУСА ПОВЫШЕНИЕ УРОВНЯ "УСТАНОВОЧНОЙ ТОЧКИ" ЦЕНТРА ТЕРМОРЕГУЛЯЦИИ ПРИТЕКАЮЩАЯ К ЦЕНТРУ ТЕРМОРЕГУЛЯЦИИ КРОВЬ ВОСПРИНИМАЕТСЯ КАК ХОЛОДНАЯ ↑ТЕПЛОПРОДУКЦИЯ, ↓ ТЕПЛООТДАЧА ПОВЫШЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА
Механизмы повышения температуры тела на 1 стадии лихорадки ПОВЫШЕНИЕ УРОВНЯ “УСТАНОВОЧНОЙ ТОЧКИ ” ЦЕНТРА ТЕРМОРЕГУЛЯЦИИ АКТИВАЦИЯ МЕХАНИЗМОВ ТЕПЛОПРОДУКЦИИ СТИМУЛЯЦИЯ "СОКРАТИТЕЛЬНОГО" ТЕРМОГЕНЕЗА МЫШЕЧНАЯ ДРОЖЬ ПОВЫШЕНИЕ НАПРЯЖЕНИЯ МЫШЦ СНИЖЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ МЕХАНИЗМОВ ТЕПЛООТДАЧИ ПИЛОМОТОРНЫЙ РЕФЛЕКС СТИМУЛЯЦИЯ "НЕСОКРАТИТЕЛЬНОГО" МЕТАБОЛИЧЕСКОГО ТЕРМОГЕНЕЗА АКТИВАЦИЯ ЭКЗОТЕРМИЧЕСКИХ РЕАКЦИЙ МЕТАБОЛИЗМА СНИЖЕНИЕ ПРОСВЕТА АРТЕРИОЛ КОЖИ (НЕЙРОТОН. ИШЕМИЯ) ПОВЫШЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА УМЕНЬШЕНИЕ ПОТООТДЕЛЕНИЯ
Лихорадка по степени подъема температуры о Ø Субфебрильная 37. 1 – 37. 9 С – о Ø Фебрильная (умеренная)38. 0 - 39. 5 С – о Ø Пиретическая (высокая) 39. 6 – 40. 9 С – о Ø Гиперпиретическая свыше 41. 0 С –
Наиболее характерные изменения обмена веществ на 1 и 2 стадиях лихорадки ЛИХОРАДКА АКТИВАЦИЯ ГИПОТАЛАМО-ГИПОФИЗАРНОНАДПОЧЕЧНИКОВОЙ СИСТЕМЫ НАКОПЛЕНИЕ В ТКАНЯХ Na+, Ca 2+, Cl- и др. ПОВЫШЕНИЕ ОСНОВНОГО ОБМЕНА АКТИВАЦИЯ ТИРЕОИДНОЙ СИСТЕМЫ АКТИВАЦИЯ СИМПАТОАДРЕНАЛОВОЙ СИСТЕМЫ СТИМУЛЯЦИЯ ГЛИКОГЕНОЛИЗА И ОКИСЛЕНИЯ ГЛЮКОЗЫ АКТИВАЦИЯ ЛИПОЛИЗА И ОКИСЛЕНИЯ ЛИПИДОВ ТЕМПЕРАТУРНАЯ СТИМУЛЯЦИЯ МЕТАБОЛИЗМА ГИПОГИДРАТАЦИЯ ОРГАНИЗМА НА 1 СТАДИИ, ГИПЕРГИДРАТАЦИЯ НА 2 СТАДИИ ИНТЕНСИФИКАЦИЯ ПРОТЕОЛИЗА СУБСТРАТНОЕ И КИСЛОРОДНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПОВЫШЕННОЙ ФУНКЦИИ ОРГАНОВ И И СИСТЕМ
Типы температурных кривых при лихорадке у тип лихорадки постоянная (f. continua) послабляющая (f. remittens) колебанияto(сут) о не более 1 С заболевания в у в у в у в t. OC 40 крупозная пневмония 37 40 о 1. 5 - 2 С туберкулёз 37 40 периодические перемежающаяся большие размахи со снижением tо утром (f. intermittens) до нормы и ниже малярия 37 40 изнуряющая (f. hectica) атипичная (f. athipica) 3 - 5 о. С не закономерные колебания температуры сепсис 37 40 сепсис 37
Типы температурных кривых при лихорадке (2 у тип лихорадки волнообразная (f. undulans) извращённая (f. inversa) o колебания (сут) t о не более 1 С (с общими волнами) утренняя температура выше вечерней (колео бания 1 – 1. 5 ) заболевание в у в у в у в t. OC 40 возвратный тиф 37 40 СПИД 37
Патогенез 3 стадии лихорадки ПРЕКРАЩЕНИЕ ДЕЙСТВИЯ ПЕРВИЧНЫХ ПИРОГЕНОВ ВТОРИЧНЫЕ ПИРОГЕНЫ НЕ ОБРАЗУЮТСЯ ВОЗВРАЩЕНИЕ УРОВНЯ "УСТАНОВОЧНОЙ ТОЧКИ" ЦЕНТРА ТЕРМОРЕГУЛЯЦИИ К НОРМЕ ПРИТЕКАЮЩАЯ К ЦЕНТРУ ТЕРМОРЕГУЛЯЦИИ КРОВЬ ВОСПРИНИМАЕТСЯ КАК ГОРЯЧАЯ УВЕЛИЧЕНИЕ ТЕПЛООТДАЧИ, УМЕНЬШЕНИЕ ТЕПЛОПРОДУКЦИИ СНИЖЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА
Формы падения температуры при лихорадке лизис t. OC 40 35 у в у в у кризис в у в t. OC 40 35 у в у в у в
Изменения в органах и системах при лихорадке Ø Нервная система (ЦНС) – усталость, головные боли, бессонница, м. б. бред, галлюцинации, потеря сознания Ø Система кровообращения – ↑ температуры на 1⁰С ↑ ЧСС на 8 -10 ударов в минуту (правило Либермейстера), ↑ АД в 1 стадию, в 3 стадию м. б. ↓ АД вплоть до коллапса Ø Частота дыхания – ↓ в 1 стадию (ограничение теплоотдачи), при достижении максимального значения температуры дыхание учащается вследствие повышения температуры области дыхательного центра головного мозга
Изменения в органах и системах при лихорадке (2) Ø Пищеварительная система – вследствие активации САС ↓ секреторной активности (слюны, желудочного и кишечного сока), жажда, сухость во рту, ↓ аппетита Ø Эндокринная система – из-за стресс-реакции гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы глюкокортикоидов) активация (↑ АКТГ, Ø Мочевыделительная система – ↑ диуреза в 1 и 3 стадии, ↓ во 2 стадию Ø Обмен веществ – ↑ катаболизма, ↑ температуры на 1⁰С ↑ основной обмен на 10 -12%
Лихорадка Защитноприспособительное значение лихорадки + 1. Активация фагоцитоза 2. Активация иммунной системы 3. Повышение антитоксической функции печени 4. Стимуляция выделительной функции почек 5. Повышение бактерицидных свойств плазмы 6. Бактериостатическое действие повышенной температуры тела 7. Активация синтеза интерферона… _ Патогенное значение лихорадке придают: 1. Чрезмерное повышение температуры тела 2. Большая продолжительность 3. Преморбидные состояния (инфаркт миокарда, артериальная гипертензия……) 4. Индивидуальная непереносимость повышения (даже незначительного) температуры тела 5. Критическое (быстрое) снижение t 0 тела
ГИПЕРТЕРМИЯ (греч. hyper над, сверх +thermeтеплота) * Типовая форма расстройства теплового обмена * Возникает в результате действия высокой температуры окружающей среды и/или нарушения процессов теплоотдачи организма * Характеризуется нарушением (срывом) механизмов его теплорегуляции * Проявляется повышением температуры тела выше нормы
Наиболее частые причины гипертермии ВЫСОКАЯ ТЕМПЕРАТУРА ВНЕШНЕЙ СРЕДЫ ФАКТОРЫ ПРЕПЯТСТВУЮЩИЕ ТЕПЛООТДАЧЕ ГИПЕРТЕРМИЯ РАЗОБЩИТЕЛИ ПРОЦЕССОВ ОКИСЛЕНИЯ И ФОСФОРИЛИРОВАНИЯ
Стадии гипертермии ДЕЙСТВИЕ ГИПЕРТЕРМИЧЕСКОГО ФАКТОРА 1. Стадия компенсации (адаптации). 2. Стадия декомпенсации (деадаптации). 3. Стадия гипертермической комы.
Основные патогенные факторы гипертермии на стадии декомпенсации механизмов терморегуляции организма СРЫВ МЕХАНИЗМОВ ТЕРМОРЕГУЛЯЦИИ ПОВЫШЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА ВЫШЕ НОРМЫ НЕПОСРЕДСТВЕННОЕ ПОВРЕЖДАЮЩЕЕ ДЕЙСТВИЕ ПОВЫШЕННОЙ ТЕМПЕРАТУРЫ НА ТКАНИ И ОРГАНЫ ГИПОКСИЯ АЦИДОЗ ДИСБАЛАНС ИОНОВ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ФУНКЦИЙ ТКАНЕЙ, ОРГАНОВ И ИХ СИСТЕМ ГИПОГИДРАТАЦИЯ ОРГАНИЗМА ТОКСЕМИЯ ДЕСТРУКЦИЯ КЛЕТОК И ТКАНЕЙ НАРУШЕНИЕ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОРГАНИЗМА
Основные причины смерти при гипертермии ГИПЕРТЕРМИЯ ФИБРИЛЛЯЦИЯ ЖЕЛУДОЧКОВ СЕРДЦА АСИСТОЛИЯ СЕРДЦА ПРЕКРАЩЕНИЕ ДЫХАНИЯ ПРЕКРАЩЕНИЕ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОРГАНИЗМА
ТЕПЛОВОЙ УДАР * Острая гипертермия * с редуцированной стадией компенсации
Факторы интоксикации организма при тепловом ударе ЧРЕЗМЕРНОЕ ПОВЫШЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА ИЗБЫТОК ПРОДУКТОВ ПРОТЕОЛИЗА · АММИАК · ПРОИЗВОДНЫЕ АММИАКА · ПЕПТИДЫ · … ИЗБЫТОК ПРОДУКТОВ НАРУШЕННОГО ЛИПИДНОГО ОБМЕНА · ЭПОКСИДЫ · КЕТОНОВЫЕ ТЕЛА · ЛИПОПЕРОКСИДЫ · АЛЬДЕГИДЫ · … МОЛЕКУЛЫ "СРЕДНЕЙ МАССЫ" · ПОЛИАМИНЫ · ОЛИГОСАХАРА · ГЛИКОПРОТЕИНЫ · ОЛИГОПЕПТИДЫ · … УСУГУБЛЕНИЕ РАССТРОЙСТВ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОРГАНИЗМА
СОЛНЕЧНЫЙ УДАР * Типовая форма гипертермических состояний * Развивается в результате прямого воздействия энергии солнечного излучения на организм * Характеризуется нарастающей гипоксией и сдавлением мозга, кровоизлияниями в него, • срывом механизмов терморегуляции организма
Основные патогенетические факторы солнечного уд ВОЗДЕЙСТВИЕ СОЛНЕЧНЫХ ЛУЧЕЙ НА ОРГАНИЗМ НАРАСТАЮЩАЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРЕМИЯ МОЗГА НАРУШЕНИЕ МЕТАБОЛИЗМА, ПЛАСТИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ В НЕЙРОНАХ МОЗГА УВЕЛИЧЕНИЕ ЛИМФООБРАЗОВАНИЯ В ТКАНИ МОЗГА ПРОГРЕССИРУЮЩАЯ ВЕНОЗНАЯ ГИПЕРЕМИЯ МОЗГА ОТЕК МОЗГА ПАТОГЕННЫЕ ФАКТОРЫ ГИПЕРТЕРМИИ КРОВОИЗЛИЯНИЯ В МОЗГ СДАВЛЕНИЕ МОЗГА ГИПОКСИЯ, ПОВРЕЖДЕНИЕ НЕРВНЫХ ЦЕНТРОВ МОЗГА ТЯЖЕЛЫЕ РАССТРОЙСТВА ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОРГАНИЗМА, СМЕРТЬ
ГИПЕРТЕРМИЧЕСКАЯ РЕАКЦИЯ * Преходящее умеренное пределах верхней (в границы нормы) повышение температуры тела * Развиваетсяпод влиянием непирогенных факторов * Характеризуется временным преобладанием теплопродукции в сравнении с теплоотдачей при сохранении функции механизмов терморегуляции
Основные виды гипертермических реакций организма по происхождению ГИПЕРТЕРМИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ ЭНДОГЕННЫЕ ЭНДОКРИННЫЕ ПСИХОГЕННЫЕ НЕЙРОГЕННЫЕ ЦЕНТРОГЕННЫЕ РЕФЛЕКТОРНЫЕ ЭКЗОГЕННЫЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ НЕЛЕКАРСТВЕННЫЕ
ГИПОТЕРМИЯ (греч. hypо под, ниже + thermeтеплота) * Типовая форма расстройства теплового обмена организма * Возникает в результате действия на него низкой температуры внешней среды и /или значительного снижения теплопродукции в нем * Характеризуется нарушением (срывом) механизмов его теплорегуляции * Проявляется снижением температуры тела ниже нормы
Виды охлаждения О Х Л А Ж Д Е Н И Е
Наиболее частые причины гипотермии ПРИЧИНЫ ГИПОТЕРМИИ НИЗКАЯ ТЕМПЕРАТУРА ВНЕШНЕЙ СРЕДЫ ОБШИРНЫЕ ПАРАЛИЧИ И / ИЛИ УМЕНЬШЕНИЕ МАССЫ МЫШЦ НАРУШЕНИЕ И/ИЛИ СНИЖЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЭКЗОТЕРМИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ Г И П О Т Е Р М И Я ИСТОЩЕНИЕ ОРГАНИЗМА
Стадии гипотермии ДЕЙСТВИЕ ГИПОТЕРМИЧЕСКОГО ФАКТОРА 1. Стадия компенсации (адаптации). 2. Стадия декомпенсации (деадаптации). 3. Стадия замерзания.
Основные патогенные факторы гипотермии на стадии декомпенс механизмов терморегуляции организма СРЫВ МЕХАНИЗМОВ ТЕРМОРЕГУЛЯЦИИ ОРГАНИЗМА СНИЖЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА НИЖЕ НОРМЫ УГНЕТЕНИЕ ФУНКЦИЙ КОРКОВЫХ И ПОДКОРКОВЫХ СТРУКТУР ПОДАВЛЕНИЕ МЕТАБОЛИЗМА ГИПОКСИЯ НАРУШЕНИЕ РАССТРОЙСТВО ФУНКЦИЙ ТКАНЕЙ, ОРГАНОВ И ИХ СИСТЕМ АЦИДОЗ ДИСБАЛАНС ИОНОВ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ ДИСГИДРИЯ. ОТЁК ТКАНЕЙ И ОРГАНОВ ОРГАНИЗМА
Основные "порочные круги" на стадии декомпенсации системы терморегуляции при гипотермии СРЫВ МЕХАНИЗМОВ ТЕРМОРЕГУЛЯЦИИ ОРГАНИЗМА СНИЖЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА НИЖЕ НОРМЫ ФОРМИРОВАНИЕ "ПОРОЧНЫХ КРУГОВ" "МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ" * Нарастающее снижение интенсивности обмена веществ и температуры тела "СОСУДИСТЫЙ" * Расширение поверхностных сосудов и снижение температуры тела ПОТЕНЦИРОВАНИЕ "НЕРВНОМЫШЕЧНЫЙ" * Прогрессирующее снижение нервно-мышечной возбудимости, сократительного термогенеза и температуры тела ГИПОТЕРМИИ
Гипертермия и гипотермия. Динамика патологических процессов стадии патологического процесса СТАДИЯ КОМПЕНСАЦИИ СТАДИЯ ДЕКОМПЕНСАЦИИ КОМА ГИПЕРТЕРМИЯ ГИПОТЕРМИЯ Усиление теплоотдачи ( увеличение потоотделения, учащение дыхания, расширение кожных сосудов, тахи-кардия). Уменьшение теплопродукции (сни-жение уровняобменных процессов, и интенсивности мышечной работы). Повышение теплопродукции (уси-ленная мышечная деятельность, ин-тенсификация обменных процессов). Снижение теплоотдачи (спазмсосу-довкожи, урежение дыхания, бради-кардия). «Полом» терморегуляции «Полом» и извращение механизмов терморегуляции (расширение сосудов кожи, и извращение механизмов (брадикардия, уре-жение дыхания, спазм сосудов кожи, мышечная дрожь, усиление потреб-ления кислорода, усилениераспадабелкови выведения азота с мочой). Организм в значительной степени становится пойкилотермным. Глубокое угнетение нервной системы. Потеря сознания, появление патологического (периодического) дыхания, резкоезамедление сердечной деятельности, потеря рефлексов. тахикардия тахипноэ). Гомойотермныймеханизм приобретает черты пойкилотермного. Развитие состояния «холодовогонаркоза» (падение артериального дав-ления, периодическое дыхание, сни-жение уровня обменных процессов). 11
Управляемая гипотермия (медицинская гибернация) (лат. hybernare – зимняя спячка, бездействие) * Метод управляемого снижения температуры тела или его части * с целью: - уменьшения интенсивности обмена веществ, уровня функции тканей, органов и их физиологических систем, - повышения их устойчивости к гипоксии
Методы воспроизведения управляемой гипотермии организма МЕТОДЫ ОХЛАЖДЕНИЕ ТЕЛА ПОДАВЛЕНИЕ АДАПТИВНЫХ РЕАКЦИЙ ОРГАНИЗМА: * СОКРАТИТЕЛЬНОГО ТЕРМОГЕНЕЗА * СУЖЕНИЕ СОСУДОВ КОЖИ *… УПРАВЛЯЕМАЯ ГИПОТЕРМИЯ ( МЕДИЦИНСКАЯ ГИБЕРНАЦИЯ) СНИЖЕНИЕ ИНТЕНСИВНОСТИ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ
Скачать презентацию Кафедра патофизиологии лечебного факультета Нарушение теплового баланса Лихорадка
Лихорадка_2017_last.ppt