
463bc35088c1fadd7fc79f314935ed94.ppt
- Количество слайдов: 76
Кафедра оториноларингологии Сам. МИ: Хушвактова Н
Мыщцы гортани
Трахея и бронхи Ø
Этажи гортани Ø Верхние – преддверия гортани Ø Средние – уровень истинных голосовых складок Ø Нижний – подкладочное пространство
Функции гортани Ø 1. Дыхательный Ø 2. Голосообразовательный Ø 3. Защитный
Ларингоскопическая картина
Ларингоскопическая картина при фонации
Ларингоскопическая картина при дыхании
Ларингоскопическая картина при остром ларингите Гиперемия и отёк слизистой оболочки гортани
Ларингоскопическая картина при остром ларингите Гиперемия и набухлость голосовых связок с наличием на них стекловидной слизи
Ларингоскопическая картина при остром ларингите Гиперемия и отёк слизистой оболочки и голосовых складок со слизью и корками в голосовой щели
Ларингоскопическая картина при остром геморрагическом ларингите Наличие мелких кровоизлияний на фоне гиперемированных голосовых складок
Сравнение ларингоскопической картины истинного и ложного крупа ложный круп истинный круп
Клиническая классификация острого ларинготрахеита I. Вид острой респираторной вирусной инфекции: грипп, парагрипп, аденовирусная инфекция, респираторно-синцитиальная инфекция; ОРВИ указывается при невозможности клинической расшифровки и отсутствии экспресс - диагностики.
Клиническая классификация острого ларинготрахеита II. Форма и клинический вариант: Первичная форма. Рецидивирующая форма. 1 -й вариант внезапное начало при отсутствии других симптомов ОРВИ; 2 -й вариант - внезапное начало на фоне ОРВИ; 3 -й вариант - постепенное нарастание симптомов на фоне ОРВИ.
Клиническая классификация острого ларинготрахеита III. Течение: 1) непрерывное; 2) волнообразное.
Ларингоскопическая картина при хроническом ларингите Утолщение голосовых складок и складок преддверия
Ларингоскопическая картина при хроническом ларингите Утолщение голосовых складок с наличием лёгкой гиперемии.
Ларингоскопическая картина при хроническом ларингите Пахидермия истинных голосовых складок
Ларингоскопическая картина при хроническом ларингите Певческие бугорки
Инородное тело гортани Ø Рис.
Инородное тело гортани Ø Рис.
Инородное тело гортани Ø Рис.
Инородное тело гортани Ø Рис.
Отек гортани Ø Рис.
Отек гортани Ø Рис.
Отек гортани Ø Рис.
Отек гортани Ø Рис.
Формы стенозов Ø Молниеносный стеноз - развивается в течение секунд, минут (например, при аспирации инородного тела).
Формы стенозов Ø Острый стеноз - развивается в течение нескольких часов, до суток (пригортанной ангине, ожогах, отеках).
Формы стенозов Ø Подострый стеноз - развивается в течение нескольких суток, до недели (например, при дифтерии гортани, травмах, инфекционных хондроперихондритах гортани, внегортаннных параличах обоих возвратных гортанных нервов).
Формы стенозов Ø Хронический стеноз - развивается в течение недели и дольше при опухолях и инфекционных гранулемах гортани, опухолях щитовидной железы и струме, сдавливающих гортань снаружи, приобретенных мембранах и кистах гортани.
Стадии течения стеноза гортани 1 -я стадия компенсированного дыхания Ø 2 -я стадия неполной компенсации дыхания Ø 3 -я стадия декомпенсации дыхания Ø 4 -я стадия терминальная Ø
Принципы лечения стенозов гортани Ø 1. При стадии компенсации и субкомпенсации – медикаментозное дестенозирование Ø 2. При стадии декомпенсации – срочная трахеостомия Ø 3. При стадии асфиксии – срочная коникотомия, затем производят трахеостомию.
Показания к трахеотомии Непроходимость дыхательного тракта в верхнем отделе Ø Нарушение проходимости дыхательного тракта продуктами аспирации и секреции Ø Острая дыхательная недостаточность и отсутствие спонтанного дыхания Ø
Различные варианты вскрытия дыхательного горла 1. Тиреотомия 2. Коникотомия 3. Крикотомия 4. Верхняя трахеотомия 5. Средняя трахеотомия 6. Нижняя трахеотомия
Первый этап трахеотомии • Разрез кожи и подкожной клетчатки. • Обнажены мышцы и средняя линия шеи. • Далее обнажаются кольца трахеи.
Второй этап трахеотомии • Вскрытие колец трахеи. • Расширение операционного отверстия на передней стенке трахеи трахеорасширителем
Третий этап трахеотомии Введение трахеотомичес кой трубки в операционное отверстие на передней стенке трахеи
Опухоли гортани делятся на: Ø Доброкачественные Ø Злокачественные
Доброкачественные опухоли гортани Папиллома, напоминающая петушиный гребень
Доброкачественные опухоли гортани Фиброма голосовой складки
Международная классификация опухолей гортани по системе TNN первичная опухоль – Т (tumor) Ø регионарные метастазы – N (nodulus) Ø отдалённые метастазы – M. (metastasis) отсутствие метастазов – Mo наличие метастазов – M 1 Ø
Степень распространения первичной опухоли Ø 1 -я степень Т 1 опухоль поражает одну анатомическую часть органа; Ø 2 -я степень Т 2 опухоль поражает не более 2 х анатомических частей органа;
Степень распространения первичной опухоли Ø 3 -я степень Т 3 опухоль поражает больше 2 х анатомических частей органа, не распространяясь за его пределы; Ø 4 -я степень Т 4 опухоль поражает большую часть органа, распространяясь за его пределы.
Степень распространения регионарных метастазов No – регионарные метастазы не определяются; Ø N 1 – односторонний подвижный (смещаемый и в горизонтальной, и в вертикальной плоскостях) одиночный узел; Ø N 2 – двухсторонние подвижные одиночные узлы; односторонние подвижные множественные узлы; односторонние ограниченно подвижные узлы; односторонние подвижные контралатеральные узлы; Ø
Степень распространения регионарных метастазов Ø N 3 – односторонние неподвижные узлы; односторонние ограниченно подвижные контралатеральные узлы; двусторонние ограниченно подвижные узлы; Ø N 4 – двухсторонние неподвижные узлы; пакеты узлов, спаянных между собой и с ближайшим костным образованием;
Опухоли гортани с учетом распространения стадия опухоль занимает ограниченный участок одного этажа гортани. Ø II стадия опухоль располагается в пределах одного этажа, локализуясь только на слизистой оболочке и в подслизистом слое, не распространяясь на подлежащие ткани и, следователь но, не вызывая ограничения подвижности этого отдела гортани. ØI
Опухоли гортани с учетом распространения Ø III стадия опухоль распространяется за пределы одного этажа, включая преднадгортанниковое пространство, или в глубь него. При этой стадии всегда ограничена подвижность соответствующей половины гортани, имеются регионарные метастазы. Ø IV стадия опухоль переходит на окружающие ткани и органы: глотку, корень языка, щитовидную железу, трахею.
Варианты проявления рака гортани Внутренний (эндофитный), перешедший на складку преддверия и черпаловидный хрящ
Варианты проявления рака гортани Наружный (экзофитный), исходящий из левого грушевидного синуса
Варианты проявления рака гортани Складки преддверия слева с выраженным отёком черпаловидного хряща и надгортанника
Варианты проявления рака гортани Рак складки преддверия и черпаловидного хряща справа
Принципы лечения рака гортани: Лучевая терапия – при I и II стадии 2. Хирургическое – при III стадии 3. Комбинированное – хирургическое и лучевое – при III стадии 4. Химиотерапия – IV стадии 1.
Профилактика рака гортани: Онкологическая настороженность врачей. 2. Систематический осмотр в организованных коллективах имеющих профессиональные вредности и диспансеризация больных с хроническим ларингитом. 1.
Профилактика рака гортани: 3. Обязательный осмотр больных с нарушением голоса и речи 4. Использование современных методов диагностики – микроларингоскопии, ларингостробоскопии и КТ.
www. tma. uz