Кафедра ортопедической и хирургической стоматологии Клиника частичной потери

Кафедра ортопедической и хирургической стоматологии Клиника частичной потери зубов. Этиология. Патогенез.

Понятие «потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления зубов или локализованного пародонтита» - К 08. 1 по МКБ-С – Международной классификации стоматологических болезней на основе МКБ-10. Синонимом термина «частичное отсутствие зубов» является также понятие «дефект зубного ряда» , означающее отсутствие от одного до пятнадцати зубов на одной челюсти.

Наиболее распространенными причинами вторичной частичной адентии (потери зубов) являются кариес и его осложнения- пульпит и периодонтит, а также заболевания пародонта, травмы, операции по поводу воспалительных процессов и новообразований.

После удаления зубов зубной ряд значительно изменяется. Клиническая картина при этом весьма разнообразна и зависит от количества потерянных зубов, их расположения в зубном ряду, от функции этих зубов, вида прикуса, состояния пародонта и твердых тканей оставшихся зубов, общего состояния пациента.

Клиника Больные предъявляют различные жалобы. В случае отсутствия резцов и клыков преобладают жалобы на эстетический недостаток, нарушение речи, разбрызгивание слюны при разговоре, невозможность откусывания пищи

Больные, у которых отсутствуют жевательные зубы, жалуются на нарушение жевания (однако эта жалоба становится доминирующей лишь при отсутствии значительного количества зубов), чаще- на неудобства при жевании, травмирование и болезненность слизистой оболочки десневого края.

Нередки жалобы на эстетический недостаток, на ряду с нарушением пережевывания пищи в случае отсутствия премоляров на верхней челюсти. При сборе анамнестических данных необходимо установить причину и сроки удаления зубов, а также выяснить, проводилось ли ранее ортопедическое лечение и с помощью каких конструкций зубных протезов, как проходила адаптация.

При внешнем осмотре, как правило, лицевые симптомы (выраженная ассиметрия, усугубление естественных складок лица) отсутствуют. Если нет резцов и клыков на верхней челюсти, то может наблюдаться некоторое западение верхней губы. При отсутствии значительного количества зубов нередко отмечается западение мягких тканей щек и губ.

Когда отсутствует значительная часть зубов на обеих челюстях без сохранения антагонистов, то есть при нефиксированном прикусе, возможно развитие ангулярного хейлита (заеды), при жевательных и глотательных движениях наблюдается большая амплитуда вертикального перемещения нижней челюсти

При исследовании тканей и органов полости рта необходимо определить тип дефекта и его протяженность, наличие антагонирующих пар зубов, состояние твердых тканей, слизистой оболочки полости рта и тканей пародонта, оценить анатомическую полноценность и функциональную полноценность имеющихся зубных протезов. .

В дополнение к осмотру проводят пальпацию, зондирование, перкуссию определяют устойчивость зубов, возможное изменение положения в зубном ряду. Обязательно выполняют рентгенологическое исследование пародонта предполагаемых опорных зубов (сохраненность альвеолы и изменения в периодонте).

Ведущими симптомами в клинике при дефектах зубных рядов являются: 1. Нарушение непрерывности зубного ряда. 2. Распад зубного ряда на самостоятельного действующие группы зубов двух типов – функционирующей и нефункционирующей. 3. Функционирующая перегрузка пародонта оставшихся зубов. 4. Деформация окклюзионной поверхности зубных рядов. 5. Нарушение функции жевания и речи. 6. Изменение в височно-челюстном суставе в связи с потерей зубов. 7. Нарушение функции жевательных мышц. 8. Нарушение эстетических форм.

При выборе конструкции протеза необходимо учитывать следующие факторы: • функциональное состояние пародонта опорных зубов и зубов-антагонистов; • функциональное (силовое) соотношение антагонирующих групп зубов; • функциональное (силовое) соотношение зубных рядов верхней и нижней челюсти; • вид прикуса; • функциональное состояние слизистой оболочки беззубых участков альвеолярных отростков (степень ее податливости и порог болевой чувствительности); • е) форму и размеры беззубых участков альвеолярных отростков.

С удалением части зубов перестает существовать морфологическая и функциональная целостность зубной дуги, которая распадается при этом на самостоятельно действующие группы или на ряд одиночно стоящих зубов. Одни из них имеют антагонистов и могут откусывать или разжевывать, образуя функциональную (рабочую) группу. Другие оказываются лишенными антагонистов и не участвуют в акте жевания- нефункциональная группа.

Под резервными силами пародонта понимают способность этого органа приспосабливаться к изменению функционального напряжения. Пародонт каждого зуба имеет свой запас резервных сил, определяемый общим состоянием организма, величиной корня зуба, т. е. поверхностью пародонта, шириной периодонтальной щели, соотношением длины коронки и корня. Резервные силы можно увеличить путем тренировки, обычно зубы со здоровым пародонтом способны воспринять двойную нагрузку.

Общие и местные заболевания также могут повлиять на запас резервных сил. Когда приспособительные механизмы пародонта оказываются не в состоянии компенсировать острую или хроническую перегрузку зубов, жевательное давление из фактора, стимулирующего обменные процессы, превращается в свою противоположность, вызывая в пародонте явления дистрофии. В клинике частичной потери зубов возникает новое явление – симптом травматической окклюзии.

Смыкание зубов, при котором здоровый пародонт испытывает жевательное давление, превышающее пределы его физической выносливости называется первичной травматической окклюзией. В другом случае жевательное давление становится травмирующим не потому, что оно увеличилось или изменилось по направлению, а потому, что заболевания пародонта сделали невозможным для него выполнение обычных функций. Такая травматическая называется вторичная травматическая окклюзия.

Артикуляционное равновесие. Ch. Godon (1905), пытаясь объяснить патогенез некоторых форм перемещения зубов, создал теорию артикуляционного равновесия. Под артикуляционным равновесием он понимал сохранность зубных дуг и беспромежуточное прилегание зубов друг к другу. Это положение он изобразил в виде параллелограмма сил. При условии непрерывности зубной дуги каждый элемент ее находится в замкнутой цепи сил, которые не только удерживают его, но и сохраняют весь зубной ряд. Таким образом шесть взаимно-уравновешенных сил воздействует на зуб.

Несмотря на недостатки схемы жевательного давления, действующего на зуб, основное принципиальное положение о то, что целостность зубного ряда является необходимым условием его нормального осуществления, справедливо. Его можно отнести к одному из важных теоретических принципов ортопедической стоматологии. Многие авторы современных трудов и учебников описывают это как «феномен Попова - Годона»

Относительная устойчивость, физиологического равновесия по А. Я. . Катцу. • Катц формирует «физиологическое равновесие» жевательного аппарата как относительную устойчивость формы и функции зубочелюстной системы, жевательной мускулатуры и окружающих твердых и мягких тканей – устойчивость, которая долго сохраняется без заметных колебаний.

Относительная устойчивость жевательного аппарата может быть нарушена под влиянием эндогенных или экзогенных причин, в частности при удалении зуба, и может вновь установиться за счет компенсации физиологического равновесия. Вновь созданная относительная устойчивость жевательного аппарата устанавливается на новом уровне.

Изменения височно-челюстного сустава в связи с потерей зубов. Нарушение нормальной деятельности сустава при частичной потере зубов можно связать с изменением условий распределения жевательного давления, понижением межальвеолярной высоты появлением необычных экскурсий нижней челюсти в связи с деформацией зубных рядов. Эти три фактора в конечном счете и вызывают функциональную перегрузку сустава.

В других случаях исчезают множественные контакты при боковой окклюзии. В обоих случаях в итоге возникает перенапряжение сустава и повышение нагрузки ведет к его структурной перестройке. В начале она носит приспособительный, т. е. компенсаторный характер. При нарастании функционального напряжения структурные изменения приобретают патологические свойства и в свою очередь сами вызывают искажение движений нижней челюсти.

Компенсаторная перестройка возможна лишь при определенной силе перегрузки, при определенном напряжении. Где заканчиваются приспособительные реакции и начинается патология, определить трудно. Со временем в суставе появляются деструктивные изменения, патологический характер которых очевиден.