Кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии Выполнила Алиева

Кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии Выполнила Алиева К. Врач – интерн 6 курс Группа 604 -2 Кишечные швы. Межкишечные анастомозы. Ушивание раны кишечника

Требования к кишечному шву герметичность (механическая прочность – непроницаемость для жидкостей и газов и биологическая – непроницаемость для микрофлоры просвета кишечника) должен обладать гемостатическими свойствами не должен сужать просвет кишечника должен обеспечивать хорошую адаптацию одноименных слоев кишечной стенки

Для кишечного шва применяются: Шовный материал для кишечного шва: синтетический (викрил, дексон) и биологический (кетгут); монофиламентный и полифиламентный. Биологический шовный материал в отличие от синтетического обладает аллергенным действием и лучше инфицируется. Полифиламентные нити способны сорбировать и накапливать микробы. Иглы для кишечного шва: колющие, желательно атравматические (обеспечивают низкую травматичность тканей, уменьшают величину раневого канала от прохождения нити и иглы).

Основные виды кишечных швов 1. Однорядный непрерывный (общая характеристика) Шов применяется для наложения анастомозов и ушивания разрезов желудочно-кишечного тракта. Расстояние между стежками - 0, 5 -0, 8 см, в зависимости от толщины стенок сшиваемых органов, расстояние от края сшиваемого органа до вкола иглы - 0, 8 см - для кишки, 1, 0 см -для желудка. При операциях на желудке и тонкой кишке используются нити условным диаметром 3/04/0, при операциях на толстой кишке - нити диаметром 4/0 -5/0.

Основные виды кишечных швов 1. Однорядный непрерывный (основные этапы наложения анастомоза) Начальный этап

Основные виды кишечных швов 1. Однорядный непрерывный (основные этапы наложения анастомоза) Наложена задняя «губа»

Основные виды кишечных швов 1. Однорядный непрерывный (основные этапы наложения анастомоза) Ушивание передней «губы»

Основные виды кишечных швов 1. Однорядный непрерывный (основные этапы наложения анастомоза) Окончательное соединение нитей

Основные виды кишечных швов 2. Однорядный узловой (шов Пирогова) Шов Пирогова серозно-мышечноподслизистый, с расположением узла на серозе.

Основные виды кишечных швов 3. Однорядный узловой (шов Матешука) Шов Матешука серозно-мышечноподслизистый, с расположением узла со стороны просвета кишки. Таким образом облегчена миграция нити в просвет кишечника. Этот вид шва широко рекомендовался, когда использовались нерассасывающиеся материалы, к тому же дающие реакцию тканей организма

Основные виды кишечных швов 4. Однорядный узловой (шов Гамби) Шов Гамби напоминает кожный шов по Донатти. При этом первоначально кишка прокалывается на расстоянии не менее 1 см от края раны с проколом слизистой. После прокола второй кишки, оба просвета кишки прокалываются в обратном направлении на расстоянии 2 -3 мм от края. При затягивании нити происходит точное сопоставление серозных слоев стенки кишки на достаточно большом протяжении

Основные виды кишечных швов 5. Однорядный многоярусный шов встык q Шов разработан Корабельниковым А. И. и соавт. Шов обеспечивает точное сопоставление подслизистого, слизистого и, частично, мышечного слоев. Серозно-мышечноподслизистый слой дополнительно защищается смещением по горизонтали третьим серо-серозным ярусом.

Основные виды кишечных швов 6. Шов Альберта – двухрядный 1) внутренний ряд непрерывный краевой обивной шов через все слои: вкол иглы со стороны серозной поверхности, выкол – со стороны слизистой оболочки на одном краю раны, вкол стороны слизистой, выкол со стороны серозной оболочки на другом краю раны и т. д. 2) наружный ряд - швы Ламбера для того, чтобы погрузить (перитонизировать) внутренний ряд швов.

Кишечный шов - шов на полых органах брюшной полости, имеющих футлярное строение и покрытых серозной оболочкой.

Строение стенки Внутренний футляр Наружный футляр Слизистая оболочка Подслизистый слой Мышечная оболочка Серозная оболочка

Требования к кишечному шву Стерильность Герметичность Прочность Атравматичность Стандартизация приемов кишечного шва

Классификация кишечного шва 1. По структуре шва: Однорядный Двурядный 2. По используемым слоям кишечной стенки: Сероно-серозный Серозоно-мышечно-подслизистый Серозоно-мышечно-подслизисто-слизистый 3. По локализации узла и концов лигатур: Внеутрипросветный Внепросветный

Классификация кишечного шва 4. По сопоставления краев раны: Вворачивающий - инвертированный Выворачивающий - эвертированный 5. По количеству рядов шва: Однорядный Двурядный 6. По свойствам используемого материала: Рассасывающийся Нерассасывющийся

Однорядные узловые швы Ламбера Жобера Пирогова Матешука

Шов Ламбера 5 мм 1 -2 мм

Двурядные швы Альберта Микулича Черни Кирпатовского

Тип шва Алберта а у

Однорядные непрерывные сквозные швы Скорняжный шов Шов Микулича Шов Шмидена

Матрацный (П-образный) шов С затягиванием снаружи С затягиванием снутри

Преимущества однорядного шва Ø Не суживает просвет Ø Не деформирует края раны Ø Менее травматичен Ø Быстрее в исполнении Ø Лучшая адаптация краев раны Ø Быстрое заживление и малое количество осложнений

Виды кишечных анастомозов Конец в конец Бок в бок Конец в бок

Мобилизация участка кишки - рассечение дупликатуры брюшины (сальник, брыжейка), наложение лигатур на сосуды и брыжейку Вблизи от стенки (параллельное) Вдали от стенки (клиновидная)

Рассечение кишки Пинцет Раздавливаю щий зажим Электронож

Анастомоз конец в конец 1. Более физиологичен. 2. Но сложнее при выполнении. 1. Проблема зоны pars nuda.

Анастомоз конец в конец Начало заднего ряда серозных швов. Швы 1 и 2 - формирование держалок. Шов 3 - задний матрацный серо-серозный узловатый шов на pars nuda (перитонезация pars nuda).

Анастомоз конец в конец Начало заднего ряда сквозных швов. Шов 3 - задний матрацный сквозной узловатый шов на pars nuda (перитонезация pars nuda).

Анастомоз конец в конец Задний ряд сквозных швов закончен

Анастомоз конец в конец 1 Передний ряд сквозных швов заканчивается Z-образным швом (1). Начало переднего ряда узловатых серозных швов.

Анастомоз конец в конец Анастомоз окончен. Ушивание брыжейки. .

Анастомоз бок в бок Вид в поперечном сечении

Анастомоз бок в бок Формирование культи и погружение её в кисетный шов

Анастомоз бок в бок Наложение заднего ряда серозномышечных узловых швов

Анастомоз бок в бок Рассечение кишок параллельно шву отступив 5 мм

Анастомоз бок в бок Наложение на задние губы обвивного шва

Анастомоз бок в бок Начало сшивания передних губ

Анастомоз бок в бок Наложение на передние губы непрерывного шва Шмидена (ёлочка)

Анастомоз бок в бок Наложение на передние губы второго ряда узловых швов (завершающий этап)