Кафедра онкологии лучевой терапии и лучевой диагностики Рак

Скачать презентацию Кафедра онкологии лучевой терапии и лучевой диагностики Рак

Лекция-,нгубы, сл. пол.рта, ординаторы.ppt

Количество слайдов: 68

Кафедра онкологии, лучевой терапии и лучевой диагностики Рак нижней губы. Рак слизистой оболочки полости рта. доцент, к. м. н. Рыжих О. В.

«Сигналы тревоги» по поводу рака нижней губы - небольшая плотна бородавка или плотный участок, слегка выступающий над красной каймой; - безболезненная плотная эрозия или язва, покрытая корочкой с валикообразными краями; - обширные сливающиеся разрастания в виде цветной капусты; - длительно незаживающая трещина нижней губы с плотным инфильтратом в окружности.

Облигатные предраковые заболевания (всегда перерождающиеся в рак) - болезнь Боуна; - бородавчатый или узелковый предрак красной каймы; - абразивный преканцерозный хейлит Манганотти; - ограниченный предраковый гиперкератоз красной каймы.

Облигатные предраковые заболевания бородавчатый или узелковый предрак красной каймы ограниченный предраковый гиперкератоз красной каймы

Факультативные предраковые заболевания с большей потенциальной злокачественностью (переходят в рак 1530% случаев) - лейкоплакия эрозивная и виррукозная; - папиллома и папилломатоз; - кожный рог; - кератоакантома.

Факультативные предраковые заболевания с меньшей потенциальной злокачественностью (переходят в рак у 6% больных) - Лейкоплакия плоская; - Хронические язвы; - Эрозивные и гиперкератотические формы красной волчанки и красного плоского лишая красной каймы губ; - Хронические трещины губ; - Пострентгеновский хейлит и стоматит; - Метеорологический и актинический хейлиты.

РАК ГУБЫ этиология и патогенез Предопухолевые процессы красной каймы губ. Дефицит витаминов А, Е и С. Herpes simplex.

ГРУППЫ РИСКА Лица у которых красная кайма губ подвергается постоянной травме, длительному воздействию неблагоприятных метереологических факторов Курильщики. Лица, работающие с висмутом и ртутью, с антрацитом и жидкими смолами или их парами.

МОРФОЛОГИЧЕСКОЕ СТРОЕНИЕ плоскоклеточный рак ороговевающий – 95 % неороговевающий – 5 %

ФОРМЫ РОСТА Экзофитная (папиллярная и бородавчатая) Эндофитная (язвенная) и инфильтративно-

экзофитная форма папиллярная бородавчатая

эндофитная форма язвенная инфильтративно- язвенная

Диагностика рака нижней губы n n n Осмотр Пальпация Биопсия опухоли Рентгенография органов грудной клетки УЗИ шеи, печени Рентгенография лицевого скелета УЗИ мягких тканей ТИАПБ лимфатических узлов КТ лицевого скелета, ОГК, ОБП, головного мозга МРТ мягких тканей лица, шеи Сцинтиграфия костей

ЛЕЧЕНИЕ РАКА ГУБЫ - ЛУЧЕВОЕ - КОМБИНИРОВАННОЕ

КВАДРАТНАЯ РЕЗЕКЦИЯ НИЖНЕЙ ГУБЫ ЭТАПЫ ОПЕРАЦИИ

РЕЗЕКЦИЯ НИЖНЕЙ ГУБЫ С ПЛАСТИКОЙ ДЕФЕКТА ПО БРУНСУ ЭТАПЫ ОПЕРАЦИИ

КВАДРАТНАЯ РЕЗЕКЦИЯ НИЖНЕЙ ГУБЫ С ПЛАСТИКОЙ ДЕФЕКТА ПО БРУНСУ ЭТАПЫ ОПЕРАЦИИ

МЕСТНАЯ ПЛАСТИКА ЛОСКУТОМ НА СОСУДИСТОЙ НОЖКЕ Схема устранения треугольного дефекта верхней губы по Abbe

МЕСТНАЯ ПЛАСТИКА ЛОСКУТОМ НА СОСУДИСТОЙ НОЖКЕ Устранения дефекта верхней губы по Abbe

«Сигналы тревоги» по поводу рака полости рта. n n - малоболезненная плотная язва с неровным дном и возвышающимися краями; Легко кровоточащее экзофитное образование плотной консистенции. предраковая и фоновая патологии (лейкоплакия, эрозии, папилломные разрастания)

Рак органов полости рта развивается у мужчин в 5 -7 раз чаще, чем у женщин. В Норвегии и Финляндии рак языка с одинаковой частотой встречается у мужчин и женщин, а в Англии соотношение мужчин и женщин по этому показателю составляет 3: 1, в США – 4: 1, во Франции – 7: 1. Наиболее часто болеют люди в возрасте 60 -70 лет. Обычно в возрасте 40 лет число заболевших возрастает и значительно сокращается в возрасте более 80 лет. Однако рак органов полости рта нередко встречается у молодых людей, описаны заболевания даже у 4 летних детей.

По данным различных авторов, примерно в 55% случаев рак органов полости рта локализуется на языке. Одни авторы второе место отводят опухоли щеки, другие – дна полости рта. Все же большинство авторов распределяют органы полости рта по снижению частоты поражения в следующем порядке: язык, щека, дно полости рта, альвеолярный отросток верхней челюсти, альвеолярная часть нижней челюсти, небо.

Факторы внешней среды, вызывающие или способствующие возникновению предрака и рака слизистой оболочки полости рта Воздействие химических соединений. Хроническая механическая травма. Хроническая термическая травма. Электрохимическое воздействие. Ионизирующее излучение. Биологические факторы. Курение. Алкоголь. Недостаток витамина А.

Предраковые процессы А. Процессы с высокой частотой озлокачествления (облигатные). 1. Болезнь Боуэна. Б. Процессы с малой частотой озлокачествления (факультативные) 1. Лейкоплакия веррукозная 2. Папилломатоз. 3. Эрозивно-язвенная и гиперкератотическая формы красной волчанки и красного плоского лишая. 4. Послелучевой стоматит.

Болезнь Боуена (внутриэпителиальный рак) характеризуется наличием ограниченного, слегка запавшего очага неправильной формы, красного цвета, с мелкобугристой, сосочковой или гладкой поверхностью до 3 см в поперечнике.

Болезнь Боуэна

Л е й к о п л а к и я – плоские беловатые участки слизистой оболочки. При ощупывании эти участки гладкие и мягкие. Плоские лейкоплакии иногда могут не изменяться в течении многих месяцев, не утолщаясь и неизъязвляясь. Лейкокератоз – разрастания плоского эпителия, поверхностные слои которого имеют склонность к ороговению, а глубокие – к разростанию полиморфных клеток с митозами. При осмотре эти разрастания обычно выглядят как разной формы и величины белесоватые пятна, несколько возвышающиеся над слизистой оболочкой языка, щеки и мягкого неба. При ощупывании участка лейкокератоза определяются плотноватая консистенция, шероховатая поверхность. Часто на таких участках можно видеть бородавчатые разрастания или трещины и изъязвления, весьма подозрительные на рак. Два указанных предраковых заболевания слизистой оболочки полости рта клинически могут проявляться в виде диффузной и очаговой формы.

Плоская лейкоплакия

Веррукозная лейкоплакия

Эрозивная лейкоплакия

Трофическая язва языка

П а п и л л о м а т о з – сосочковые разрастания соединительной ткани с большим количеством сосудов, снаружи покрытые многослойным плоским эпителием. В большинстве случаев папилломы развиваются при усиленном развитии лейкокератоза, поэтому эпителий папиллом склонен к ороговению и имеет белесоватую окраску. Часто в папилломах появляются воспаление, некроз, и изъязвление.

В диагностике предопухолевых процессов важное значение имеет микроскопическое исследование. Эти процессы гистологически характеризуются многими изменениями и, прежде всего, нарушением созревания эпителия. Теряются контакт между рядом лежащими клетками и полярность базальных клеток, происходит атипичное ороговение клеток, изменяются формы и размеры клеток и ядер, а также характер митозов. Иногда определяются многие из этих признаков и при условии отсутствия инвазии гистологи часто склонны относить эти процессы к карценоме in situ.

МОРФОЛОГИЧЕСКОЕ СТРОЕНИЕ Плоскоклеточный ороговевающий рак 90 – 95 %

ЛОКАЛИЗАЦИЯ Полость рта 1. Слизистая оболочка рта: • а) – слизистая оболочка поверхности верхней и нижней губ; • б) – слизистая оболочка поверхности щек; • в) – ретромолярная часть; • г) – преддверие рта (верхнее и нижнее). 2. Альвеолярный отросток верхней челюсти и десны. 3. Альвеолярная часть нижней челюсти и десны. 4. Твердое небо. 5. Язык. • а) – спинка и боковые края кпереди от валикообразных сосочков (передние две трети); • б) – нижняя поверхность 6. Дно полости рта.

Клиника рака слизистой оболочки полости рта. I. Начальный период а) язвенная; б) узловая; в) папиллярная; II. Развитой период 1. Экзофитная форма: а) папиллярная; б) язвенная 2. Эндофитная форма а) язвенно – инфильтративная б) инфильтративная III. Период запущенности.

ЭКЗОФИТНАЯ ФОРМА папиллярная форма рака слизистой альвеолярного отростка нижней челюсти

ЭКЗОФИТНАЯ ФОРМА папиллярная форма рака слизистой мягкого неба

эндофитная форма язвенная форма рака языка

эндофитная форма инфильтративно-язвенная форма рака дна полости рта

Клиническая классификация TNM Т – Первичная опухоль Тх – Недостаточно данных для оценки первичной опухоли. Т 0 – Первичная опухоль не наблюдается. Tis – Преинвазивная карцинома (карцинома in situ) Т 1 – Опухоль до 2 см в наибольшем измерении. Т 2 – Опухоль до 4 см в наибольшем измерении. Т 3 – Опухоль более 4 см в наибольшем измерении. Т 4 – Опухоль распространяется на соседние структуры: кость, глубокие мышцы языка, максиллярный синус, кожу шеи. N и М – см. главу 1

ГРУППИРОВКА ПО СТАДИЯМ Стадия 0 Tis N 0 M 0 Стадия I T 1 N 0 M 0 Стадя II T 2 N 0 M 0 Стадия III T 3 N 0 M 0 T 1, T 2, T 3 N 1 M 0 Стадия IV T 4 N 0, N 1 M 0 Любая Т N 2, N 3 M 0 Любая Т Любая N M 1 ЗАКЛЮЧЕНИЕ Полость рта T 1 < 2 см T 2 < 4 см T 3 > 4 см T 4 – Распространяется на другие органы. N 1 – Лимфатический узел на стороне поражения < 3 cм. N 2 – Лимфатический узел на стороне поражения < 6 или лимфатические узлы с обеих сторон или на противоположной < 6 см. N 3 – Лимфатические узлы > 6 см.

ЛЕЧЕНИЕ РАКА СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА - ЛУЧЕВОЙ МЕТОД - КОМБИНИРОВАННЫЙ МЕТОД -ХИРУРГИЧЕСКИЙ МЕТОД - ЛЕЧЕНИЕ РЕГИОНАРНЫХ МЕТАСТАЗОВ

ЭЛЕКТРОХИРУРГИЧЕСКАЯ РЕЗЕКЦИЯ ПОЛОВИНЫ ЯЗЫКА

РЕЗЕКЦИЯ ДНА ПОЛОСТИ РТА, ½ ЯЗЫКА И ТЕЛА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

ПЛАСТИКА ЛОСКУТОМ НА СОСУДИСТОЙ НОЖКЕ ИЗ УДАЛЕННЫХ АНАТОМИЧЕСКИХ ОБЛАСТЕЙ

ЗАМЕЩЕНИЕ СУБТОТАЛЬНОГО ДЕФЕКТА ДНА ПОЛОСТИ РТА И ЯЗЫКА

7 СУТКИ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ

14 СУТКИ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ

1 ГОД ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ

Спасибо за внимание