Кафедра ОКХТА 2013 г.
Ампутация (от латинского amputare – отсекать) – операция отсечения дистальной части конечности или органа. Ампутация на уровне сустава носит название экзартикуляция
Классификация ампутаций основана на: Показаниях к оперативному вмешательству Сроках оперативного вмешательства Методах обработки костной культи и мягких тканей
Показания к первичной ампутации: Полное или почти полное травматическое отделение конечности Ранения с повреждением главных сосудов, нервов, с раздроблением кости Обширные открытые повреждения костей и суставов Обширные повреждения мягких тканей на протяжении более 23 окружности конечности Отморожения и обширные ожоги, граничащие с обугливанием
Показания к вторичной ампутации: обширные повреждения мягких тканей и костей, осложненные анаэробной инфекцией Распространенные гнойные осложнения переломов трубчатых костей Гнойное воспаления суставов при их ранении или переходе воспаления с эпифизов костей и появления симптомов интоксикации и сепсиса
Показания к вторичной ампутации: Повторные эррозионные кровотечения из крупных сосудов при наличии больших гнойных ран, развивающемся сепсисе Омертвение конечности при облитерации или перевязке крупных сосудов Отморожения 4 степени после некрэктомии
Показания к реампутации: Пороки культи которые другими способами нельзя устранить
Классификация ампутаций по форме рассечения мягких тканей Циркулярные (круговые) ампутации – одно-, двух- и трехмоментные Лоскутные способы ампутации – фасциопластические, миопластические, тендопластические и костно-пласические
Циркулярные (круговые) ампутации Одномоментная – мягкие ткани пересекаются в одной плоскости до кости, а затем на уровне проксимально оттянутых мышц перепиливают кость Двухмоментная – сначала рассекается кожа, затем по проксимальному краю оттянутой кожи пересекаются мыщцы до кости, в заключении перепиливают кость по краю проксимально оттянутых мышц Трехмоментная (по Пирогову) – сначала пересекаются поверхностные мышцы, а затем по краю сократившихся мышц пересекается глубокие
Лоскутные способы ампутации Фасциопластический – лоскут образован не только из кожи и подкожной клетчатки, но и из собственной фасции Миопластический – в кожно-фасциальный лоскут включены мышцы Тендопластический – опил кости укрывается сшитыми сухожилиями мышц Костно-пластический – опил кости укрывается костным фрагментом с надкостницей (впервые применил Пирогов 1852 г. )
Основные этапы ампутации Большинство ампутаций может быть произведено под эластическим бинтом Эсмарха Рассечение кожи. Подкожной клетчатки и фасции Пересечение мышц производят дистальнее предполагаемого опила кости Многочисленные способы обработки нервов (перевязка лигатурой выше места пересечения, перевязка с загнутым концом, введение склерозирующих веществ) не препятствуют врастанию нервов в рубец и образованию невром.
Основные этапы ампутации Пересечение нерва на 5 -6 см выше уровня ампутации с предварительным введением в эпинервий 2% раствора новокаина Обработка костной культи (периостальный, апериостальный, костно-пластический методы) Основной ошибкой обработки кости являются оставление острых краев и шипов, приводящие к развитию остеофитов
Методы обработки костной культи Периостальный – циркулярное рассечение надкостницы, далее её сдвигают распатором в проксимальном направлении и перепиливают кость Апериостальный – циркулярное рассечение надкостницы и сдвигании её в дистальном направлении. Кость перепиливается на таком уровне, чтобы остался конец культи лишенный надкостницы на протяжении 0, 2 -0, 4 см Костно-пластический – укрытие костного опила костным фрагментом с надкостницей
Обработка кровеносных сосудов Большинство ампутаций производят под Эсмарховским бинтом В случаях когда это невозможно или противопоказано производят предварительную перевязку сосудов Для предотвращения возможного образования гематомы к костному опилу на 48 -60 часов подводят дренажи
Ампутация и вычленение пальцев кисти При ампутации и экзартикуляциифаланг применяют местную анестезию по Оберсту. Лукашевичу
Ампутация и вычленение пальцев кисти При экзартикуляции пальцев применяют проводниковую анестезию по Брауну. Усольцевой
Экзартикуляция дистальной фаланги Кожный лоскут выкраивают с ладонной поверхности Мягкие ткани пересекают до кости Вычленяют фалангу в суставе Обрабатывают сосуды и нервы Культю укрывают кожным лоскутом
Классические способы вычленения пальцев кисти По Мальгеню По Фарабефу В виде ракетки По Люппи
При ампутации предплечья основным принципом является максимальное сохранение длины культи. Короткая культя затрудняет протезирование
Ампутации предплечья: Двулоскутная ампутация Ампутации предплечья с выкраиванием лоскутов в виде манжетки Расщепление культи предплечья
Двулоскутная ампутация: Выкраивают передний и задний кожноапоневротические лоскуты Оттянув лоскуты проксимально пересекают мышцы до кости на 3 -4 см дистальнее опила кости Обрабатывают кость, сосуды и нервы Накладывают редкие швы на фасцию и кожу. Дренажи в углы раны
Ампутация с выкраиванием лоскутов в виде манжетки: Циркулярный разрез кожи и фасции Лоскутыотсепаровывают проксимально В дальнейшем этапы ампутации аналогичны с описанным выше
Расщепление культи предплечья: Её производят для создания органа захвата Операция показана после двусторонней ампутации предплечья или плеча и предплечья
Расщепление культи предплечья
Ампутация плеча Принцип максимальной экономии длины культи соблюдается при операции на всех уровнях Функциональную ценность представляет даже головка плечевой кости, которую при возможности необходимо сохранить
Ампутация плеча Трехмоментный способ Пирогова С двумя кожно-фасциальными лоскутами С формированием кожной манжетки С атипичным выкраиванием кожных лоскутов
Ампутация плеча В верхней трети плеча допустима ампутация с образованием двух лоскутов или с формированием атипичных лоскутов При высоких ампутациях, на уровне хирургической шейки плеча, выполняют ампутацию по Фарабефу
Ампутация на нижней конечности При ампутациях на нижних конечностях соблюдают основной пироговский принцип – максимально сохранить длину костного сегмента. Чем длиннее оставленный рычаг, тем лучше будет функционировать культя в протезе
Методы ампутаций и экзартикуляций в области стопы: 1. Пирогова 2. Шопара 3. Лисфранка 4. Шарпа 5. Гаранжо
Ампутация голени Костно-пластическая ампутация голени по Н. И. Пирогову Ампутации на протяжении голени: фасциопластические, фасциопериостопластические, костнопластические (по Биру)
Костно-пластическая ампутация голени по Н. И. Пирогову
Фасциопластическая ампутация голени
Костно-пластическая ампутация голени по Биру
Ампутация бедра (способы) Круговые ампутации трехмоментные) Кожно-фасциальные Костно-пластические Тендопластические (двух- и
Фасциопластическая ампутация бедра