Кафедра Офтальмологии СРС Тема Современные методы исследования органа

Кафедра: Офтальмологии СРС Тема: «Современные методы исследования органа зрения- биомикроскопия , эхография (А-, В), ФАГ их клиническое значение » Проверила : Мухамеджанова Г. К Выполнила: Алиева А. Группа: 46 -02 Курс: 4

Биомикроскопия -детальное исследование структур глаза, проводимое с помощью специального оптического прибора — щелевой лампы. Это усовершенствованный осмотр структур глаза.

Биомикроскопия позволяет исследовать: • Структуру и нервы роговицы, изменения ее толщины, выявляет локализацию и характер патологических изменений. • Движение камерной влаги, патологические изменения в ней • Изменения в радужной оболочке, которые при фокальном освещении не видны. • Оптический срез хрусталика, где можно увидеть помутнения, глубину их расположения в веществе хрусталика (ранняя диагностика катаракты) • Всю массу стекловидного тела, патологигические изменения в нем в виде помутнений, крови, пигментных отложений

• Фокусирование света на глазном дне позволяет исследовать в оптическом срезе сетчатую оболочку и диск зрительного нерва (рис. 4). Это имеет значение для ранней диагностики • неврита зрительного нерва, • застойного соска, • центрально расположенных разрывов сетчатой оболочки.

• определить прободное ранение глазного яблока • обнаружить очень мелкие инородные тела в конъюнктиве, роговице, передней камере глаза и хрусталике (стекло, алюминий, уголь, ресница).

Техника осмотра • Пациент садится перед щелевой лампой на стул, устанавливает подбородок и лоб на специальные подставки. Врач при этом занимает положение напротив, с другой стороны лампы. Осветитель(специальную лампу) помещают сбоку , с носовой или височной стороны, под углом 30 -45 градусов к оси микроскопа, после чего луч направляется в исследуемый глаз и производится осмотр необходимых структур

ВАЖНО! • если необходимо осматривать глубинные структуры (стекловидное тело, хрусталик), в глаза закапываются капли, расширяющие зрачок. • В случае осмотра роговицы (ее повреждение, воспаление или неизвестная патология), в глаза капают специальный краситель. После этого капают любые глазные капли, смывая краситель с непораженных участков (изменения на роговице остаются прокрашенными короткое время, позволяя ее осмотреть).

• Если необходимо удаление инородного тела, то перед осмотром закапываются капли с анестетиком (обычно применяется лидокаин)

Эхография (А-, В) высокоинформативный инструментальный метод изучения системы глаза с помощью ультразвука.

УЗИ глаза

Эхография глаза позволяет: • Необходимость измерения толщины роговицы, глубины передней и задней камер, толщины хрусталика и внутренних оболочек глаза • Выявления, оценки высоты и распространенности отслойки ресничного тела сосудистой и сетчатой оболочек глаза. • Определение величины и изучение топографии патологических изменений, в том числе новообразований, цилиарного тела, сосудистой и сетчатой оболочек глаза, ретробульбарного пространства • Выявление деструкции, экссудата, помутнений, сгустков крови, шварт в СТ, определение особенностей их локализации, плотности и подвижности. • Выявление и определение локализации внутриглазных инородных тел • для оценки эффективности операций и иных лечебных мероприятий

А-метод (одномерная эхография) • довольно точный метод, позволяющий в графическом режиме выявить разнообразные патологические изменения и образования, а также измерять размеры глазного яблока и его отдельные анатомо-оптические элементы и структуры. • Пациенту закапывают анестетик, который обезболивает и не позволяет глазу двигаться. Врач, в данном случаем, водит датчиком непосредственно по глазному яблоку, а не по веку. В результате исследования выводится график с параметрами глазного яблока. .

В-метод (двухмерная эхография) • . Используется для изучения характеристик внутреннего строения глаза путем получения его двухмерной картины. На мониторе специалиста отображается множество светлых точек различной яркости. • Позволяет оценить форму, размеры, топографию патологического очага.

Показатели нормы: • хрусталик прозрачен и, соответственно, невидим (но при этом задняя капсула хрусталика должна просматриваться); • стекловидное тело прозрачное; • длина оси глаза составляет 22, 4 -27, 3 мм; преломляющая сила глаза при эмметропии 52, 6 -64, 21 D; • ширина гипоэхогенной структуры зрительного нерва равна 2 -2, 5 мм; • толщина внутренних оболочек составляет 0, 7 -1 мм; • объем стекловидного тела - около 4 мл. ; • передне-задняя ось стекловидного тела - около 16, 5 мм.

• ФАГ глазного дна — Флуоресцентная ангиография офтальмологический метод исследования сети сосудов и капилляров сетчатки, переднего отдела глазного дна и хориоидеи с помощью их контрастирования флуоресцеином и фотографирования контрастированных сосудов глазного дна. Этот метод применяется в офтальмологии с 1961 года

ФАГ сетчатки позволяет диагностировать и определять: • отеки и воспалительные очаги сетчатки • аневризмы и гаменгиомы • гипертензивная ретинопатия (хорошо видны микроаневризмы вокруг зон, к которым нарушен приток крови в капиллярах) • Микроаневризмы • артериальная и венозная окклюзия (в некоторых случаях можно зафиксировать развитие коллатералей и реканализацию) и др.

Методика проведения • Пациента удобно располагают в сидячем положении лицом к камере, закапывают препарат с мидриатиком, просят его положить подбородок на специальную подставку, таким образом, чтобы лоб касался перекладины и, сомкнув челюсть, смотреть вперед собой. • Медсестра готовит вену пациенту вену, врач делает несколько контрольных снимков, пациента просят оставаться неподвижным на протяжении всей процедуры и вводят краситель.

• В норме ретинальные сосуды непроницаемы для молекул флюоресцеина. • Эндотелий хориокапиляров позволяет проникакать контрастному веществу продвижение их к сетчатке прекращается на уровне пигметного эпителия.

Хориоидальная фаза ФАГД с цилиоретинальной артерией.

Артериальная фаза ФАГД.

Артериовенозная фаза ФАГД

Венозная фаза ФАГД

Флюоресцентная иридоангиограмма.

Гиперфлюоресценция, обусловленная дефектами пигментного эпителия

Гипофлюоресценция в области кисты сетчатки в верхней половине глазного дна.

Использованная литература • Клинический атлас патологии глазного дна. Кацнельсон Л. А. , Лысенко В. С. , Балишанская Т. И. - 4 -е изд. , стер. - 2013. -120 с. : ил. • Офтальмология: учебник/ Под. ред. Е. И. Сидоренко -2 -е изд. 2005 г. 408 с. : ил • Клинический атлас патологии глазного дна. Кацнельсон Л. А. , Лысенко В. С. , Балишанская Т. И. - 4 -е изд. , стер. - 2013. -120 с. : ил. • Офтальмология: учебник для вузов / Под ред. Е. А. Егорова - 2010. - 240 с.