КАФЕДРА ОФТАЛЬМОЛОГИИ С КУРСОМ КЛИНИЧЕСКОЙ ФАРМАКОЛОГИ CАНКТ-ПЕТЕРБУРГСКОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО

КАФЕДРА ОФТАЛЬМОЛОГИИ С КУРСОМ КЛИНИЧЕСКОЙ ФАРМАКОЛОГИ CАНКТ-ПЕТЕРБУРГСКОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО ПЕДИАТРИЧЕСКОГО МЕДИЦИНСКОГО УНИВЕРСИТЕТА ФИЗИОЛОГИЯ ПРЕРОГОВИЧНОЙ СЛЕЗНОЙ ПЛЕНКИ БРЖЕСКИЙ В. В. САНКТ - ПЕТЕРБУРГ - 2015

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ СЛЕЗЫ НА ПОВЕРХНОСТИ ОТКРЫТОГО ГЛАЗА

СТРУКТУРА ПРЕРОГОВИЧНОЙ СЛЕЗНОЙ ПЛЕНКИ

Структура прероговичной слезной пленки Традиционная модель слезной пленки (3 разграниченных слоя) 1977 - <8 мкг Современная модель слезной пленки 1997 – 30 -40 мкг

Роль эпителиального гликокаликса

АНАТОМИЯ МЕЙБОМИЕВЫХ ЖЕЛЕЗ

СХЕМА СТРОЕНИЯ МЕЙБОМИЕВОЙ ЖЕЛЕЗЫ

ЛИПИДНЫЙ СЛОЙ ПРЕРОГОВИЧНОЙ СЛЕЗНОЙ ПЛЕНКИ (Mc. Culley J. P. , Shine W. E. , 2001) • НАРУЖНЫЙ ПОДСЛОЙ – НЕПОЛЯРНЫЕ ЛИПИДЫ: – длинные цепи воска и сложные эфиры • СРЕДНИЙ ПОДСЛОЙ – – длинные цепи липидов и эфиры стеролов • ВНУТРЕННИЙ ПОДСЛОЙ – ПОЛЯРНЫЕ ЛИПИДЫ – фосфолипиды, сфингомиелин, церамиды и цереброзиды

СТРУКТУРА ЛИПИДНОГО СЛОЯ СЛЕЗНОЙ ПЛЕНКИ

Функция основных компонентов липидного слоя прероговичной слезной пленки (по J. M. Tiffany, 2008)

ОСНОВНЫЕ АНАТОМИЧЕСКИЕ СТРУКТУРЫ ГЛАЗНОЙ ПОВЕРХНОСТИ

ОСНОВНЫЕ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ФУНКЦИИ ПРЕРОГОВИЧНОЙ СЛЕЗНОЙ ПЛЕНКИ Ø Защитная Ø Метаболическая Ø Оптическая

ЗАЩИТНАЯ ФУНКЦИЯ ПРЕРОГОВИЧНОЙ СЛЕЗНОЙ ПЛЕНКИ Липидный слой: n Препятствует попаданию в эпителий аэрозолей; n Термоизоляция эпителия роговицы и конъюнктивы Водянистый слой: n Механически удаляет (смывает) инородные тела n Оказывает антибактериальное и противовирусное действие n Восстанавливает р. Н слезы при попадании в глаз слабых кислот и оснований Муциновый слой: n Обволакивает муцином инородные тела n «Пломбирует» дефекты эпителиальной мембраны роговицы

МЕТАБОЛИЧЕСКАЯ ФУНКЦИЯ ПРЕРОГОВИЧНОЙ СЛЕЗНОЙ ПЛЕНКИ n Водянистый слой: n Транспортирует кислород, питательные вещества n Удаляет шлаковые метаболиты, отмершие клетки и т. п. n Муциновый слой: n Обеспечивает метаболическое взаимодействие водянистого слоя слезной пленки и эпителия роговицы

ОПТИЧЕСКАЯ ФУНКЦИЯ ПРЕРОГОВИЧНОЙ СЛЕЗНОЙ ПЛЕНКИ n Липидный слой: n n Водянистый слой: n n Выравнивает наружную поверхность слезной пленки Составляет до 95% «контактной» роговичной линзы из естественной слезной пленки Муциновый слой: n Сглаживает неровности наружной мембраны эпителия роговицы; n Удерживает слезную пленку на наружной мембране эпителия роговицы и конъюнктивы

БИОХИМИЧЕСКИЙ СОСТАВ ПРЕРОГОВИЧНОЙ СЛЕЗНОЙ ПЛЕНКИ n ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ ЗАЩИТА n НЕСПЕЦИФИЧЕСКАЯ РЕЗИСТЕНТНОСТЬ n ФЕРМЕНТЫ n ПИТАТЕЛЬНЫЕ ВЕЩЕСТВА n АМИНОКИСЛОТЫ n ГОРМОНЫ

СРАВНИТЕЛЬНОЕ СОДЕРЖАНИЕ ВОДЫ В РАЗЛИЧНЫХ БИОЛОГИЧЕСКИХ ЖИДКОСТЯХ ЖИДКОСТЬ СТ. ТЕЛА ВОДЯНИСТАЯ ВЛАГА СЛЕЗНАЯ ЖИДКОСТЬ ПЛАЗМА КРОВИ МОЧА СЫВОРОТКА КРОВИ ЦЕЛЬНАЯ КРОВЬ 99. 0 % 98. 9 % 98. 2 % 98. 0 % 96. 5 % 91. 0 % 79. 5 %

ФАКТОРЫ ИММУННОЙ ЗАЩИТЫ ОРГАНА ЗРЕНИЯ n Иммуноглобулины Ig. A, Ig. As, Ig. G, Ig. M, Ig. D, Ig. E n Компоненты комплемента C 3 – C 5 n IL-1α, IL-1β, IL-Ra, IL-2, IL-5, IL-6, Fas. L n TNF- α n Интерферон - γ

ФАКТОРЫ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОЙ РЕЗИСТЕНТНОСТИ ОРГАНА ЗРЕНИЯ n Лизоцим (мурамидаза) n Лактоферрин n Церулоплазмин n β- лизин n Фосфолипаза А 2 n Cu Zn супероксиддисмутаза n Лизосомальные ферменты

ФЕРМЕНТЫ, СОДЕРЖАЩИЕСЯ В СЛЕЗНОЙ ЖИДКОСТИ Активатор плазминогена (урокиназного типа) n Плазминоген / плазмин n Пероксидазы n АЛТ, АСТ, ЛДГ, МДГ n Серинпротеазы n Амилаза n Матрисксные металлопротеазы -2, -3 и -9 n Коллагеназа n

ФЕРМЕНТЫ, СОДЕРЖАЩИЕСЯ В СЛЕЗНОЙ ЖИДКОСТИ n n n n n Гаммаглютаминтранспептидаза Щелочная фосфатаза Креатинфосфокиназа Глюкозо-6 -фосфатдегидрогеназа β – глюкозидаза β – галактозидаза β – гексаминидаза Сфирингомиелинидаза Арилсульфатаза Аргиназа

ИНГИБИТОРЫ ФЕРМЕНТОВ, СОДЕРЖАЩИЕСЯ В СЛЕЗНОЙ ЖИДКОСТИ n α 1 - антихимотрипсин n α 2 – макроглобулин n Ингибитор сывороточной лейкоцитарной протеазы

СТИМУЛЯТОРЫ РЕГЕНЕРАЦИИ, СОДЕРЖАЩИЕСЯ В СЛЕЗНОЙ ЖИДКОСТИ n Фибронектин n Факторы роста: n Трансформирующиеся n Гепатоцитов слезы n Кератоцитов n Фибробластов n Эпидермальных клеток n Сосудистого эндотелия

Механизм образования разрывов слезной пленки Повреждение клеток эпителия роговицы Нарушение муцинового покрытия, потеря связи с водой Дестабилизация СП, повышение испаряемости и диффузии воды, высушивание роговицы Поврежденные клетки эпителия роговицы (лишенные микроворсинок и гликокаликса) выглядят, как сухие пятна при окрашивании роговицы

Схема образования разрывов слезной пленки

Механизм формирования разрыва слезной пленки

ФОРМИРОВАНИЕ РАЗРЫВА СЛЕЗНОЙ ПЛЕНКИ 0 seconds 1 second 2 seconds 3 seconds 4 seconds 5 seconds 6 seconds 16 seconds Photos courtesy of Alcon Research, Ltd, Ft. Worth, TX

СХЕМА ФОРМИРОВАНИЯ СЛЕЗНОЙ ПЛЕНКИ МЕЙБОМИЕВЫЕ ЖЕЛЕЗЫ СЛЕЗНЫЕ ЖЕЛЕЗЫ ЭПИТЕЛИЙ ГЛАЗНОЙ ПОВЕРХНОСТИ МИГАТЕЛЬНЫЕ ДВИЖЕНИЯ ВЕК ДОСТАТОЧНОСТЬ ВЕК ЛИПИДНЫЙ СЛОЙ ВОДЯНИСТЫЙ СЛОЙ МУЦИНОВЫЙ СЛОЙ РАСПРЕДЕЛЕНИЕ СП КЛИРЕНС СЛЕЗЫ ИСПАРЯЕМОСТЬ СП НОРМАЛЬНОЕ ФУНКЦИОНИРОВАНИЕ СП И ПОВЕРХНОСТИ ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА

ЦИКЛОВОЙ МЕХАНИЗМ ОБНОВЛЕНИЯ СЛЕЗНОЙ ПЛЕНКИ Локальный разрыв слезной пленки Стимуляция мигания и слезопродукции Истончение слезной пленки Потеря жидкости за счет оттока и испарения слезы Восстановление объема и целостности слезной пленки

ВЗАИМООТНОШЕНИЕ СТАБИЛЬНОСТИ СЛЕЗНОЙ ПЛЕНКИ И МИГАТЕЛЬНЫХ ДВИЖЕНИЙ [Sullivan D. A. , 2001]