Кафедра Общественного здоровья и здравоохранения с курсом ПО Тема: Медицина эпохи феодализма. Средние века Лекция № 3 для студентов 1 курса, обучающихся по специальности 060201 – Стоматология (очная форма обучения) К. м. н. , доцент Тимошенко В. О.
План лекции n 1. Актуальность темы n 2. История медицины Византии n 3. История медицины Халифата n 4. История медицины Западной Европы в эпоху Средневековья n 5. Медицина Эпохи Возрождения n 6. Выводы
Актуальность Эпоха средних веков является промежуточным звеном между античным и новым временем, когда наука стала бурно развиваться, стали делаться открытия, в том числе и в медицине.
Византия n В конце IV в. Римская империя распалась на Западную и Восточную части. В 476 г. Западная Римская империя прекратила свое существование. Совершенно по-иному сложилась судьба Восточной Римской империи. Её столицей стал древнегреческий городок Византий (позже - Константинополь, а сегодня это Стамбул). n Византия - наследница античной культуры и до XII в. была самым культурным государством Европы. В состав Византии входили Балканы, Малая Азия, некоторые районы Северного Причерноморья, Сирия, Египет, Палестина.
Византия n Византийская культура объединяла в себе достижения многих культур. Так, в IX в. братьями Кириллом и Мефодием была изобретена славянская азбука - кириллица, положившая начало славянской письменности. n Постепенно главенствующее положение в Византии стало занимать христианство. Богословие подчинило себе и медицину. Медицина в Византии опиралась на сочинения Гиппократа и Галена.
Представления о лечении болезней тесно связывались с зарождающейся алхимией - "священной наукой" о преобразовании неблагородных металлов в серебро и золото, получении философского камня, "панацеи" от всех болезней и средства продления жизни.
Орибасий из Пергама (325 -403 гг. ) Составил основной энциклопедический труд в 72 книгах "Collecta medicinalia" и второй не менее значительный "Synopsis" (Свод). В своих трудах он изложил современные ему анатомические представления, уделив внимание внутренним болезням и предупредительной медицине, разработал рационы питания и нормы жизни для различных возрастов, включил собственные выводы и обобщения.
Аэций из Амиды (502 -572 гг. ) Написал сочинение - руководство по медицине "Tetrabiblos" в 16 книгах. В нем содержатся сведения из трудов Орибасия, Галена и др. , а также рецепты египетской и эфиопской медицины.
Александр из Тралл (525 -605 гг. ) Написал 12 -томный труд по внутренним болезням, который был переведен на многие языки. Он слепо не преклонялся перед авторитетами и говорил, что врач "обязан открывать для пользы человечества всё, что признаёт верным на основании опыта"
Павел с о. Эгины (625 -690 гг. ) Был крупным хирургом, акушером и преподавателем. Автор двух больших сочинений: n трактат о женских болезнях n медико-хирургический сборник в 7 книгах. Так, в шестой книге он раскрывает итог развития хирургии в VII в. (малая хирургия, учение о переломах, вывихах и ампутациях, полостная, военная и пластическая хирургия). Многие описанные им операции считались классическими вплоть до XVII в.
Больничное дело n Первый "общежительный монастырь" (киновия) был основан в Египте в 320 г. бывшим римским солдатом Пахомием, и порядки в нём напоминали военные (обет безбрачия, послушание, суровый физический труд). n Первые ксенодохии (монастырские приюты для увечных и больных путников) - прообразы будущих монастырских больниц.
Больничное дело n В 370 г. Василием Кесарийским в г. Кесарии была построена первая христианская больница. Она напоминала маленький город и имела столько зданий, сколько типов болезней тогда различали. n Больница в Константинополе - пять отделений. Общее число коек достигало 50. Больница имела постоянный штат врачей-специалистов (хирургов, повитух) В каждом отделении работало по два врача. Врачи получали жалованье деньгами и продуктами, но не имели права частной практики без специального разрешения императора.
Обучение медицине Велось при монастырях и гражданских больницах. 3 крупных центра обучения медицине: n Константинопольская патриаршия школа при храме св. Софии n Медицинская школа при церкви св. Апостолов. n Школа в Охриде (Македония).
Обучение медицине n Обучение носило характер дискуссии: будущие врачи подолгу спорили об артериях и венах, о пульсе и лихорадке; окончательное решение выносил патриарх покровитель школы. n Пройдя полный курс, учащиеся сдавали экзамены специально назначенной коллегии врачей.
Халифат n В начале VII в. н. э. у арабов, населявших Западную часть Аравийского полуострова, сформировалась религия ислам (арабское - покорность). Основоположник Мухаммед из Мекки. В западной Аравии образовалось государство (обширная феодальная империя) - ХАЛИФАТ. n По размерам территории Халифат превышал Империю Александра Македонского и Великую Римскую Империю. n В IХ-Х вв. Халифат распался.
n Медицина у арабов была первой среди наук и согласно учению Пророка знание состояло из 2 -х частей: знание религии и знание тела (т. е. медицины). n Врачеватель - профессия, достойная похвалы и благословенная Аллахом. Аллах не допустит болезни, пока не создаст средство ее лечения; задача врача — найти это средство.
Развитие фармации n Арабы сыграли важную роль в становлении и развитии фармации и создании фармакопеи. В 754 г. в Багдаде была создана первая аптека. n Алхимики народов Востока изобрели водяную баню, перегонный куб, применили фильтрование и получили азотную и соляную кислоты, хлорную известь и спирт (алкоголь). Впоследствии они перенесли эти знания в Западную Европу.
АР-РАЗИ (850 - 923) Врач, алхимик, философ. Медициной начал заниматься в 30 лет. Его труд "Всеобъемлющая книга" ("Китаб ал-Хави") в 25 томах и труд "Об оспе и кори", где сформулировал идею о заразности этих заболеваний и дал их дифференциальную диагностику. Он первый применил вату в медицине и изобрел - инструмент для извлечения инородных тел из гортани.
Больничное дело в халифате n К 800 г. основаны первые больницы в Халифате. К 1160 г. в Багдаде насчитывалось более 60 больниц, в Кордове - около 50. n При больницах открывались библиотеки и медицинские школы. Больница Ал-Нури В Дамаске
Больница в Каире (1284 г. ) Располагалась в бывшем дворце халифа и была рассчитана на 8 тыс. больных, которые размещались в мужских и женских отделениях.
Развитие анатомии n Вскрытия человеческого тела были запрещены. Врачи-мусульмане вскрывали животных и изучали труды Галена. Основные открытия: n В офтальмологии - дали названия частям глаза (роговица, хрусталик, стекловидное тело), объяснили преломление лучей в средах глаза, выдвинули идею коррекции зрения. n Описали легочное и коронарное кровообращение (за три столетия до открытия М. Сервета)
Развитие хирургии n В хирургии - описано более 150 хирургических инструментов, широко применялось прижигание (каутеризация), кетгут. Выдающийся хирург арабского мира – Ар-Захрави (ок. 936— 1013) – представитель арабо-испанской культуры «Трактат о хирургии и инструментах»
После распада Халифата в конце IX в. одним из важнейших центров научной мысли Востока стала СРЕДНЯЯ АЗИЯ. Центры - Бухара, Хорезм, Ургенч.
Ибн Сина (Авиценна, 980 -1037 гг. ) Выдающийся учёныйэнциклопедист (преуспевал в 12 науках), философ, врач В 16 лет он уже стал признанным врачом, В "Жизнеописании" он писал: "когда исполнилось мне 18 лет, я закончил изучение всех наук, и после этого ничего нового мне уже не открывалось" Известно около 160 сочинений Ибн Сины.
«Канон врачебной науки»
«Канон врачебной науки» Величайший свод медицинских знаний. Он состоит из пяти томов. n Первый - общие принципы медицины, n Второй - действие лекарственных веществ, n Третий - лечение внутренних болезней, n Четвертый -хирургия и общие заболевания, n Пятый - описание рецептов и методов приготовления лекарств.
МЕДИЦИНА РАННЕГО И СРЕДНЕГО СРЕДНЕВЕКОВЬЯ В ЗАПАДНОЙ ЕВРОПЕ n В 476 г. был низложен последний римский император Августул. Этой датой условно обозначается крушение эпохи рабовладения в Европе и начало новой эпохи - феодализма. n Западно-европейский феодализм, был порождён переплетением или синтезом влиявших друг на друга римских и германских традиций (рабовладельческих, с одной стороны, и общиннородовых - с другой). Запад долгое время отставал от феодального Востока, где экономический и культурный подъём I тысячелетия нашей эры проходил на прочном фундаменте восточноримских и византийских традиций
Эпоху феодализма в Западной Европе делят на три основных периода: n V-ХI вв. - раннее средневековье, n ХI-ХV вв. - развитый феодализм, n ХV -ХVII вв. - период разложения феодального строя или позднее средневековье
В эпоху феодализма главным идеологическим институтом в Европе была церковь. Согласно утверждениям религии знание имеет два уровня: n "сверхъестественное" (содержащееся в Библии) n "естественное" (отыскиваемое человеческим разумом и выраженное в текстах Платона, Аристотеля и др. , которых церковь признавала и канонизировала). n Идеалистическая основа учения Аристотеля составила средневековую схоластику.
Схоластика и медицина n Схоластика (от греч. schole-—школа) — тип религиозной философии, характеризующийся принципиальным подчинением мысли авторитету догмата веры.
Схоластика и медицина Основные принципы схоластики сформулировал Фома Аквинский: n Все знания содержатся в трудах авторов, признанных церковью n Наука сводится к умению выводить низшие понятия из высших путем формальной логики n Преподавание – процесс теоретический, исключающий опыт
Схоластика и медицина n В области медицины главным авторитетом был Гален. Слабые стороны его учения (о "целенаправленности" всех жизненных процессов в организме человека, о "пневме" и "сверхъестественных силах") были возведены в религиозную догму (галенизм - искажённое, одностороннее понимание учения Галена).
Схоластика и медицина Преподавание в средневековых университетах носило догматический характер. Произведения Гиппократа, Галена и Авиценны заучивались наизусть. Господствовали: n культ цитат n механическое заучивание научных текстов n пренебрежение к практическому опыту
n В средние века широко распространены были алхимия, астрология, гороскопы, поиски философского камня и вера в сверхъестественную силу лекарственных веществ.
Териак n Царь Матридат Эупашор (I в. до н. э. ), опасаясь отравления, проводил опыты с ядами и противоядиями на преступниках и на самом себе. В результате он изобрел сложное лекарство – териак. n Вера в териак прошла через многие столетия и основывалась на представлении о том, что чем больше будет введено лекарственных средств, тем больше будет подавлено и болезнетворных начал. Териак нюренбергской фармакопеи, например, состоял из 65 ингредиентов. Согласно правилам аптекарского устава XVI в. , териак готовили публично, в торжественной обстановке.
Первые больницы n В Западной Европе создавались при монастырях (Лионский VI в. , Парижский - VIII в. , "Отель дьё" (дом божий)). n При монастырях выращивались лекарственные растения, приготавливались и хранились лекарства. n Связывая медицину с религией, врачи-монахи тормозили развитие научной мысли. Изгнание бесов, миниатюра 14 век
КРЕСТОВЫЕ ПОХОДЫ (1095 -1270 гг. ) Для Западной Европы они имели большие культурные и экономические последствия: появились новые сельскохозяйственные культуры (гречиха, рис, абрикосы, арбузы). Европа заимствовала некоторые восточные обычаи (ношение бороды, омовение рук перед едой, горячие бани), стали создаваться больницы светского типа. Крестовые походы привели к широкому распространению многих заразных заболеваний.
Проказа (лепра) n Стала болезнью века. Её считали неизлечимой и прилипчивой болезнью. Прокаженный изгонялся из общества и помещался в лепрозорий (приют для прокажённых). Ему выдавалось особое платье из чёрной материи, специальная шляпа с белой лентой и трещотка. n Идея изоляции прокаженных от общества появилась в VI в. , когда монахи ордена св. Лазаря посвятили себя уходу за прокажёнными. n После крестовых походов насчитывалось 19 тысяч лепрозориев (только во Франции около 2 тысяч).
Чума 3 большие пандемии: n Первая - "чума Юстиниана" (VI в. ). Она вышла из Египта, опустошила почти все страны Средиземноморья и держалась около 60 лет. n Вторая - самая зловещая в истории Западной Европы - "чёрная смерть" (середина XIV в. ). "Черная смерть" в 13461348 гг. была завезена через Геную, Венецию, Неаполь; она опустошила весь христианский мир. Гибель наступала через несколько часов после заражения (в Кесарии никто не оставался в живых, в Венеции умерло 70%, в Лондоне – 90%). Живые не успевали хоронить мертвых. n Третья - пандемия чумы, началась в 1892 г. в Индии (где погибло более 6 млн. человек), затем прошла по другим районам земного шара.
Для борьбы с чумой стали применять задержание людей и товаров на пограничных пунктах в течение 40 дней, отсюда термин "карантин" (итальян. Quaranta - 40). Первые карантины были введены в Италии в 1348 г.
Наука и образование Первые высшие школы, обучавшие медицине, появились в Италии (Салернская медицинская школа – IХ в. ). Ей единственной в стране было дано право присвоения звания врача. В 1213 г. Салернская - школа становится университетом. В 1158 г. в Болонье, в 1215 г. в Париже, в 1222 г. в Падуе и т. д. - открываются университеты.
Наука и образование Университеты имели 4 факультета: один подготовительный и три основных. n Обязательным для всех учащихся был подготовительный факультет (или артистический, от лат. artes - искусства, где преподавались семь свободных искусств). n После освоения программы trivium (грамматика, риторика, основы диалектики) и сдачи экзаменов присуждалась степень бакалавра искусств. n После овладения курсом quadrivium (арифметика, геометрия, астрономия, теория музыки) - степень магистра искусств, и право продолжать обучение на одном из основных факультетов: богословском, медицинском или юридическом, по окончании которого студенту присуждалась степень магистра (доктора) наук в соответствии с профилем факультета.
Примерное расписание лекций по медицине в университетах средневековья n Утро – теоретическая медицина (3 часа); n День – «практическая» медицина (3 часа) n После 3 -х часов дня – доцентские курсы. 1 раз в год или в 2 года производилась секция животных. Само преподавание происходило очень своеобразно. Профессор читал избранное им сочинение фразу за фразой, а каждую фразу «классика» комментировал фразами преподобных отцов. О каком-нибудь отступлении от текстов, тем более о какойнибудь демонстрации больного, не могло быть и речи.
Арнольд из Виллановы (ок. 1235 -1311 гг. ) Врач, химик, магистр университета в Монпелье. Его труд - поэма "Салернский кодекс здоровья". Она посвящена диететике, предупреждению болезней, строению человеческого тела. В красочной поэтической форме им описаны и темперамент людей (4 сангвиник, холерик, флегматик и меланхолик). Сам труд переиздавался более 300 раз.
Развитие анатомии n Церковь запрещала вскрытие человеческих трупов. Первые вскрытия стали производиться в наиболее прогрессивных университетах (Салерно, Монпелье) с особого разрешения монарха. n Так, в 1238 г. Фридрих II разрешил медицинскому факультету в Салерно вскрывать 1 труп в 5 лет (в Монпелье - 1 труп в год).
Анатомическая демонстрация.
Развитие анатомии Первый в Западной Европе учебник по анатомии был составлен в 1316 г. магистром Болонского университета Мондино де Луччи (1275 - 1326). Его сочинение основывались на вскрытии всего двух трупов. Многое он заимствовал из перевода труда Галена.
Развитие хирургии n Хирургия в подавляющем большинстве средневековых университетов, не преподавалась и в число медицинских дисциплин не входила. n Хирурги научного образования не имели, врачами не считались. n Хирурги считались ремесленниками, имели свою цеховую организацию.
Развитие хирургии Существовало три сословия хирургов: n 1. «Длиннополые» хирурги - занимали высокое положение (длина одежды) и имели право выполнять сложные операции (камнесечение, грыжесечение); n 2. «Короткополые» хирурги - цирюльники и занимались "малой хирургией" (кровопускания, удаление зубов и т. п. ); n 3. Банщики - занимали низшее положение, выполняли простейшие манипуляции (снятие мозолей).
Развитие хирургии n Обучение хирургии происходило внутри цеха (корпорации) сначала на принципах ученичества, затем стали открываться хирургические школы. n В 1731 г. в Париже решением короля была открыта первая хирургическая академия, а в 1743 г. она была приравнена к медицинскому факультету.
Развитие хирургии n Хирургия Западной Европы не имела научных методов обезболивания до середины XIX в. Не было и правильных представлений о раневой инфекции, методах обеззараживания ран (90% всех операций заканчивались гибелью больного от сепсиса). n В XIV в. в Европе появляется огнестрельное оружие. Осложнения ран стали связывать с проникновением в организм раненого "порохового яда" (учение Де Виго), в связи с чем стали прижигать раневую поверхность раскаленным железом или заливать кипящим составом смолистых веществ.
Развитие акушерства n Акушерство продолжало оставаться на очень низкой ступени развития. Занятие акушерством в средние века считалось низким и неприличным для врачей-мужчин. Родоразрешение продолжало оставаться в руках бабок-повитух. n Смертность в родах и в послеродовом периоде была очень высокой. Беременные женщины жили под постоянным страхом смерти
Развитие акушерства n В практическом акушерстве из плодоразрушающих операций применялись перфорация головки, декапитация и эмбриотомия. n По законам средневековой христианской церкви следовало, что смерть роженицы происходит по воле бога: уничтожение внутриутробного плода, обладающего «божественной душой» , рассматривалось как обычное убийство. n В итоге церковь сильно препятствовала развитию акушерства, что приводило в конечном счете к высокой смертности в родах. Возник парадокс - католическая церковь проповедовала принцип «Живите и размножайтесь» , но при этом сама препятствовала своей же проповеди.
Эпоха Возрождения ХIV-ХV вв. n В ХIV-ХV вв. в культурной жизни Западной Европы произошли большие перемены. Учёные обратились к исследованию природы. Поэты и художники стремились отразить в своём творчестве окружающий мир и человека такими, какими видели их в действительности. Они искали опору в реалистическом искусстве древних, особенно греков. Вот почему этот период в Западной Европе получил название "Возрождение". n Основными признаками эпохи Возрождения были быстрый рост культуры, возрождение античных знаний, антагонизм аскетизму и схоластике средневековья.
Эпоха Возрождения ХIV-ХV вв. n К XV в. в Европе было более 40 университетов, многие из них имели медицинские факультеты. Характер эпохи требовал всестороннего, энциклопедического подхода ко всем явлениям жизни и природы.
Эпоха Возрождения ХIV-ХV вв. n Врачи занимались математикой для того, чтобы знать астрологию и понимать влияние небесных тел на здоровье человека; изучали греческий, латынь и арабский языки для чтения медицинских трактатов, книг по зоологии, ботанике и алхимии, которая добавляла новые средства к уже известным медикаментам.
Эпоха Возрождения ХIV-ХV вв. n Ф. Рабле окончил медицинский факультет в Монпелье и был известен как врач-практик. В 1523 г. он подготовил к изданию «Афоризмы» Гиппократа. Великий М. Сервантес в 1588 г. сочинил похвальный сонет в честь «Нового трактата о всех болезнях почек и мочевого пузыря» .
Эпоха Возрождения ХIV-ХV вв. n Изобретено книгопечатание (Иоганн Гутенберг, середина XV в. ) n Медицинские и анатомические знания не только на латыни, но и на других языках стали популярными в разных странах Европы.
Эпоха Возрождения ХIV-ХV вв. n Первым популярным печатным сочинением медицинского характера был ежемесячный календарь кровопусканий и приема слабительных средств. Календарь имел большой успех не только у врачей, но и у широкой публики: во второй половине XV в. его переиздавали более 200 раз. Искусство кровопусканий и использование кровососных банок, известных еще в античном мире, играло большую роль в медицине эпохи Возрождения.
Эпоха Возрождения n Поиски новых торговых путей в связи с закрытием караванных маршрутов, вследствие распада монгольского царства и падения Константинополя (1453), привели к великим географическим открытиям: в 1492 г. — открытию Америки Христофором Колумбом, в 1497 г. — открытию Васко де Гамой морского пути в Индию вокруг Африки, в 1519— 1522 гг. первому кругосветному путешествию Магеллана. n Великие географические открытия оказали значительное влияние на экономическое, политическое и культурное развитие народов Европы.
Эпоха Возрождения n Средневековые ученые своими переводами классических произведений древности знакомили европейское общество с достижениями античной и восточной культур. n Вместе с другими культурными ценностями прошлого Западная Европа обогатилась в эту эпоху наследием греческой медицины и передовой медицины народов Востока.
Эпоха Возрождения n Естествознанию эпохи Возрождения были присущи: революционность, утверждение опытного метода в науке, развитие математики, ятрофизики, ятрохимии.
Эпоха Возрождения n Далекие путешествия и географические открытия обогатили лекарственную медицину. Из Индии и Китая в Европу привозили опий, камфору, смолы и другие лекарственные вещества, из Америки — хинную кору, гваяковое дерево, корни ялапы, плоды какао. n Противопоставляя традиционным церковным учениям свое научное объяснение явлений мира, механика заняла ведущее положение в науке.
Развитие анатомии n Церковь длительное время запрещала вскрытие человеческих трупов. Первые вскрытия стали производиться в наиболее прогрессивных университетах (Салерно, Монпелье) с особого разрешения монарха. n Так, в 1238 г. Фридрих II разрешил медицинскому факультету в Салерно вскрывать 1 труп в 5 лет (в Монпелье 1 труп в год).
Анатомическая демонстрация.
Развитие анатомии Первый в Западной Европе учебник по анатомии был составлен в 1316 г. магистром Болонского университета Мондино де Луччи (1275 - 1326). Его сочинение основывались на вскрытии всего двух трупов. Основную часть своей книги он заимствовал из перевода труда Галена.
Развитие анатомии n Одним из основоположников современной анатомии был Леонардо да Винчи (14521519, Италия), более известный как великий живописец, математик, механик.
n Руководствуясь интересами живописи и скульптуры, Леонардо да Винчи в 1489— 1514 гг. , с помощью анатома Торре в больницах Северной Италии произвел вскрытия ряда (до 30) трупов и сделал при этом тщательные зарисовки.
Анатомическая зарисовка плода в полости матки. Автор: Леонардо да Винчи.
Развитие анатомии n Леонардо да Винчи разработал новые методы анатомирования (промывание органов проточной водой, распилы костей и органов, инъецирование воском желудочков мозга и сосудов). n Описал и зарисовал многие мышцы, кости, нервы и внутренние органы. Но его работы в области анатомии не были опубликованы при его жизни.
Андреас Везалий (1514 -1564) Внес огромный вклад в развитие анатомии Он учился в трех университетах: в Дувене, Монпелье и Париже. В 1537 г. в Падуе он получил степень доктора медицины и в 25 лет стал профессором Падуанского университета. Вскрывая человеческие трупы, Везалий убедился, что взгляды Галена на строение тела человека во многом ошибочны.
Андреас Везалий (1515 -1564) n В 1543 г. Везалий опубликовал свой основной труд «О строении человеческого тела» ( «De corporis humani fabrica» ) где в систематическом порядке описал скелет, связки и мышцы, сосуды, нервы, органы пищеварения, половые органы, сердце и органы дыхания, мозг и органы чувств, установил отсутствие в сердечной перегородке отверстий. n В этой книге Везалий на основе накопленных исследований построил новую анатомию, значительно дополнил и уточнил сведения о строении человеческого тела, исправил ошибки, допущенные Галеном.
Андреас Везалий (1514 -1564) Книга Везалия обильно снабжена художественно выполненными рисунками. Следует отметить особенность этих рисунков. Труп у Везалия не лежит: на рисунках скелет или мышечный препарат всегда изображен в определенной позе: в трудовом процессе, в движении, с напряженными мускулами. Везалий показал не только строение тела, но и его функции.
Андреас Везалий (1514 -1564) n Книга Везалия была встречена насмешками и враждой. Его учитель Яков Сильвий объявил Везалия сумасшедшим. Не допуская возможности ошибок у Галена, Яков Сильвий скорее был готов допустить изменение строения тела человека за прошедшие века. n Против Везалия возбудили церковное преследование: его анатомические описания противоречили библейскому сказанию об извлечении богом одного ребра у Адама для сотворения Евы. Стало быть, у мужчин не может быть одинакового числа ребер слева и справа, утверждали богословы.
Андреас Везалий (1514 -1564) n Везалий был изгнан из университета и «для искупления грехов» совершил паломничество в Иерусалим к "Гробу господню". n На обратном пути в результате кораблекрушения он больной оказался на острове Занте, где и умер в расцвете сил и таланта.
Во второй половине XVI столетия было создано множество хвалебных эпиграмм, посвященных А. Везалию. Вот одна из них: n Кто бы ни делал, вскрывая, сечение органов тела, n Выше Везалия быть в этом никто не сумел: n Изображеньями он и искусство само возвеличил n Прежде, чем сам отошел по сокровенным путям.
«Золотой век» анатомии n После Везалия в истории анатомии наступил "золотой век". n Реальдо Коломбо (15161559) изучил движение крови в лёгких. n Иероним Фабриций (15531610) описал венозные клапаны и этим доказал односторонность движения крови по венам - только в направлении к сердцу.
«Золотой век» анатомии n Бартоломей Евстахий (Eurtachio, Bartoloroeo, 15101574) в 1563 г. впервые дал подробное описание органа слуха у человека, включая слуховую трубу, названную его именем, n Габриэль Фаллопий (Fallopio, Gabriele, 1523— 1562) изучал строение репродуктивных органов.
В средние века на пути развития медицины вставала инквизиция. n Мигель Сервет (1509 -1553, Испания) – первый в Европе описал малый круг кровообращения. Инквизиция сжигает Сервета на костре, при этом жарит его живым два часа. n 17 февраля 1600 г. на Площади цветов в Риме сжигают великого мыслителя и ученого эпохи Возрождения Джордано Бруно, который также писал о малом круге кровообращения. n В это время существовали врачиинквизиторы, главная задача которых следить за тем, чтобы обвиняемой не скончался "раньше времени".
Френсис Бэкон (1561 -1626) Английский философ, родоначальник материализма и опытного метода в науке и медицине. Не будучи врачом, он во многом определил пути дальнейшего развития медицины. В труде "О достоинстве и усовершенствовании наук" он сформулировал три основные задачи медицины: сохранение здоровья, лечение болезней, продление жизни.
Френсис Бэкон (1561 -1626) Бэкон поставил перед медициной и ряд конкретных вопросов: изучение анатомии не только здорового, но и больного организма, применение специфических лекарств, введение обезболивания, использование в лечении природных факторов и развитие бальнеологии. Медицину он называл одним из самых благородных искусств. "Если солнце является создателем и источником жизни всего что существует в природе, то врач, поддерживая и охраняя жизнь, оказывается своего рода вторым источником жизни".
Развитие физиологии Уильям (Вильям) Гарвей (1578 -1657) n Английский врач, физиолог, эмбриолог. Ему принадлежит заслуга создания теории кровообращения. n В 21 год заканчивает Кембриджский университет, в 24 года в Падуе становится доктором медицины, затем у себя на родине - профессором кафедры анатомии, физиологии и хирургии в Лондоне.
Уильям (Вильям) Гарвей (1578 -1657) n Свою книгу «О движении сердца и крови у животных» Гарвей опубликовал после многолетней работы. n Гарвей впервые применил метод точного расчета к изучению процесса в организме. Он доказал, что заключающаяся в организме масса крови должна возвращаться обратно в сердце, что артерии не обладают, как думал Гален, «пульсирующей силой» , а пульсация их следует за сердечным толчком и является прямым следствием сокращения сердца. Он объяснил истинное значение систолы и диастолы, до того понимавшихся неправильно.
Марцелло Мальпиги ( I 628— 1694) n В системе кровообращения, данной Гарвеем, недоставало важного звена — капилляров. n Марцелло Мальпиги который был профессором медицины в Болонье и Пизе. С помощью микроскопа в 1660 г. открыл строение легких и описал капилляры. В 1673 г. открыл слой кожи, названный впоследствии его именем. n Описав капиллярное кровообращение, Мальпиги дал законченное представление о движении крови в организме. Благодаря своим исследованиям Мальпиги считается основателем гистологии.
Рене Декарт (1596 -1650) n Французский философ, естествоиспытатель n Разработал первую простейшую схему рефлекторной дуги. Все нервы он разделил на центростремительные (импульсы от органов в мозг) и центробежное (импульсы от мозга к органам). n Он считал, что все жизненные действия имеют рефлекторную природу и подчиняются механическим законам. С другой стороны, он утверждал, что мышление является способностью души, а не тела. В этом он дуалист. В условиях XVII в. механические взгляды Декарта были прогрессивными.
Джованни Альфонсо Борелли (1608 -1679) n Итальянский анатом и физиолог. Ученик Галилея. Основоположник биомеханики. Живой организм человека он рассматривал как машину, объясняя все процессы с позиции математики и механики Его труд "О движении животных" (16801681). n Борелли был представителем ятрофизического направления в медицине, также как и Р. Декарт, С. Санторио.
n Борелли пытался дать движениям строго механическое истолкование, выражая его в математических формулах. Для его трудов характерны рисунки, содержащие сопоставления работающего органа и механической схемы, например руки и рычага и т. и.
n Наряду с ятрофизикой в эпоху Возрождения широкое развитие получило ятрохимическое направление (связанное с успехами химии). Ятрохимики считали, что процессы, происходящие в организме, являются химическими, поэтому с химией связано как изучение этих процессов, так и лечение болезней.
Филипп Ауреол Теофраст Бамбаст фон Гогенгейм (Парацельс) (1493 -1541) n Швейцарский врач и химик. n Является одним из основоположников ятрохимии. n Образование он получил в университете в Ферраре (Италия), свои лекции читал в Базельском университете на родном языке (немецком) вместо принятого в научном мире латинского).
Парацельс (1493 -1541) n 1. 2. 3. 4. 5. Разработал классификацию факторов, влияющих на здоровье человека, подразделив их на 5 видов: Болезни, связанные с нарушением естественных функций под влиянием злоупотреблений и вредных привычек Болезни, вызываемые шлаками, ядами и заражением. Болезни, вызываемые факторами психологического характера (желания, страсти, пороки и др. ) Болезни, вызываемые астральными влияниями (космические, атмосферные и климатические факторы) Болезни, в основе которых лежат духовные причины (неподчинение Божественному закону) Он писал также о болезнях рудокопов и литейщиков, связанных с отравлением серой, свинцом, ртутью, сурьмой (профессиональная патология).
Умер Парацельс в 1541 г. n У основания его памятника сделана надпись: «Здесь лежит Филипп Теофраст, звания Доктор Медицины, что те многие язву, проказу, подагру, водянку и некоторые неизлечимые заразные болезни тела чудесным искусством излечил и распределением и отдачей своего имущества бедных почтил. В год 1541, в 24 й день сентября, сменил жизнь на смерть» .
Любимым изречением Парацельса, которое он неоднократно подписывал под своими портретами, было: n Пусть никто не ищет себе господина в другом, n Кто сам себе может быть господином.
Болезни рудокопов n Болезни рудокопов привлекали внимание врачей уже в античности. Гиппократ в «Эпидемиях» (IV, 17) пишет о том, что «у рудокопа правое подреберье напряжено, селезенка увеличена, живот напряжен, тверд; он задыхается, бледен» .
Болезни рудокопов n Плиний в «Естественной истории» (XXXVI, 17) сообщает о болезнях рудокопов и методах их лечения. Он рекомендует применять прозрачный рыбий пузырь в шахтах для защиты лица от нездорового подземного воздуха и пыли; лампы, в которые надо заливать ровно столько масла, сколько требуется для непродолжительной работы под землей
n История эпидемий в эпоху Возрождения характеризовалась двумя особенностями: появляются новые болезни (сифилис, английская потовая горячка, сыпной тиф) и ослабление чумы, проказы. n Причины инфекционных болезней искали в землетрясениях, в извержениях вулканов, особых положениях звезд. n Появляется контагиозная теория распространения инфекционных заболеваний (Дж. Фракасторо).
Эпидемии n Для предохранения от заражения люди носили на шее амулеты — «чумные талеры» . Иногда они содержали на оборотной стороне текст. Например, в 1633 г. в Бреслау (современный Вроцлав) была отчеканена монета, на обороте которой было написано: «В 1633 г. умерло 13 231 человек. Благодаря Божьей помощи и усилиям врачей выздоровело 1406 человек. Окрестили 1066 человек» .
Джироламо Фракасторо (1478 -1533) n Итальянский ученый, врач, физик, астроном, поэт. Медицинское образование получил в Падуанском университете. n Профессором Падуанского университета он написал знаменитей труд "О контагии, контагиозных болезнях и лечении" (1546), в котором обобщил и систематизировал взгляды предшественников, изложил свой опыт изучения болезней (оспы, кори, чумы, малярии, бешенства, проказы и др. ) и разработал основные положения теории контагиозных болезней и "контагии" – специфического размножающегося заразного начала.
Джироламо Фракасторо (1478 -1533) n Труд состоит из 3 -х книг. Первая - содержит n n общие теоретические положения, вторая - описание заразных болезней, третья - описание методов их лечения. Он утверждал, что существует три способа передачи инфекционного начала: 1) при непосредственном соприкосновении с больным; 2) через зараженные предметы; 3) по воздуху на расстоянии. Предложенный им термин infectio означал внедрение, проникновение, "порчу".
Джироламо Фракасторо (1478 -1533) n Очагами инфекции Фракасторо называл одежду, деревянные и другие предметы, которые сами по себе остаются неиспорченными, но способны сохранять первичные семена контагии и поражают при помощи последних. n Из учения об «очаге» в его понимании Фракасторо сделал вывод о необходимости уничтожения зараженных вещей и о возможности дезинфекции их особыми порошками. n Труд Фракасторо приблизился к научной эпидемиологии.
Развитие хирургии n Хирургия в подавляющем большинстве средневековых университетов, не преподавалась и в число медицинских дисциплин не входила. n Хирурги научного образования не имели, врачами не считались. n Хирурги считались ремесленниками, имели свою цеховую организацию.
Развитие хирургии Существовало три сословия хирургов: n 1. «Длиннополые» хирурги - занимали высокое положение (длина одежды) и имели право выполнять сложные операции (камнесечение, грыжесечение); n 2. «Короткополые» хирурги - цирюльники и занимались "малой хирургией" (кровопускания, удаление зубов и т. п. ); n 3. Банщики - занимали низшее положение, выполняли простейшие манипуляции (снятие мозолей).
Развитие хирургии n Особое значение имели хирурги на полях сражений, где нужно было лечить раны, извлекать стрелы, позже — пули, лечить переломы; все это входило в компетенцию хирургов, а не докторов. n Из многочисленных войн средневековья (крестовых походов и др. ) хирургия вышла значительно обогащенной.
Развитие хирургии n Уровень хирургии был чрезвычайно низок, мало что изменилось со времен Филиппа Красивого, который издал в 1311 г. первый королевский эдикт о хирургах: «Узнав, что люди других наций и чужих государств, убийцы, воры, фальшивомонетчики, шпионы, разбойники, пьяницы, ростовщики занимаются хирургией в нашем городе и парижском графстве, выставляют в своих окнах знаки, присвоенные хирургам, накладывают повязки, посещают больных в церквах и частных домах и этим путем выманивают деньги, . . . мы повелеваем сим эдиктом никому не заниматься хирургией без предварительного испытания у особых хирургов, назначаемых нашим лейб-хирургом» .
Развитие хирургии n Обучение хирургии происходило внутри цеха (корпорации) сначала на принципах ученичества, затем стали открываться хирургические школы. n В 1731 г. в Париже решением короля была открыта первая хирургическая академия, а в 1743 г. она была приравнена к медицинскому факультету.
Развитие хирургии n Хирургия Западной Европы не имела научных методов обезболивания до середины XIX в. n Не было и правильных представлений о раневой инфекции, методах обеззараживания ран (90% всех операций заканчивались гибелью больного от сепсиса).
Развитие хирургии n В XIV в. в Европе появляется огнестрельное оружие. Осложнения ран стали связывать с проникновением в организм раненого "порохового яда" (учение Де Виго), в связи с чем стали прижигать раневую поверхность раскаленным железом или заливать кипящим составом смолистых веществ.
Амбруаз Паре (1517 -1590) n Французский хирург, акушер, реформатор хирургии. n Врачебного образования не имел, хирургии обучался в парижской больнице "Отель дьё", где был подмастерьемцирюльником.
Амбруаз Паре (1517 -1590) n В 1536 г. служил в армии в качестве цирюльника-хирурга. n Случай во время похода в Северную Италию (из-за нехватки смолистых веществ наложил на раны масляные чистые повязки) послужил началом нового, гуманного метода лечения ран.
Амбруаз Паре (1517 -1590) n «Всю ночь я не мог уснуть, — записал Паре в своем дневнике, — я опасался застать своих раненых, которых я не прижег, умершими от отравления. К своему изумлению, я застал этих раненых рано утром бодрыми и хорошо выспавшимися, с ранами невоспаленными и неприпухшими. В то же время других, раны которых были залиты кипящим маслом, я нашел лихорадящими, с сильными болями и с припухшими краями ран. Тогда я решил никогда больше так жестоко не прижигать несчастных раненых. »
Амбруаз Паре (1517 -1590) Основные труды: n "Способ лечить огнестрельные раны, а также раны, нанесенные стрелами, копьями и др. " (1545), n "Руководство по извлечению младенцев как живых, так и мертвых, из чрева матери" (1549).
Амбруаз Паре (1517 -1590) n А. Паре усовершенствовал технику многих хирургических операций; описал поворот плода на ножку (древний индийский метод был забыт), ввел перевязку сосудов вместо их перекручивания, он улучшил технику ампутаций и операции грыжесечения, ввел в практику забытые оперативные приемы (трахеотомию, операцию при заячьей губе, торакоцентез) n Разрабатывал хирургические инструменты и ортопедические приборы (искусственные конечности и суставы). n Амбруаз Паре определил становление хирургии как науки и способствовал превращению ремесленника-хирурга в полноправного врача-специалиста.
Амбруаз Паре (1517 -1590) n Будучи известным хирургом и автором многих книг, Паре стал добиваться степени доктора медицины, но ему в этом отказал медицинский факультет Парижского университета, мотивируя свой отказ тем, что Паре не учился в университете, не знал латинского языка, не изучал классические произведения средневековой медицины и писал свои сочинения на французском языке. Только вмешательство короля, личным врачом которого был Паре, помогло ему получить степень доктора медицины. n Амбруаз Паре был первым хирургом и акушером при дворе королей П. Франциска II, Карла IX, Генриха III и главным хирургом "Отеля дьё".
Развитие акушерства n Акушерство продолжало оставаться на очень низкой ступени развития. Занятие акушерством в средние века считалось низким и неприличным для врачей-мужчин. Родоразрешение продолжало оставаться в руках бабок-повитух. n Смертность в родах и в послеродовом периоде была очень высокой. Беременные женщины жили под постоянным страхом смерти.
Развитие акушерства n В практическом акушерстве из плодоразрушающих операций применялись перфорация головки, декапитация и эмбриотомия. n По законам средневековой христианской церкви следовало, что смерть роженицы происходит по воле бога: уничтожение внутриутробного плода, обладающего «божественной душой» , рассматривалось как обычное убийство. n В итоге церковь сильно препятствовала развитию акушерства, что приводило в конечном счете к высокой смертности в родах. Возник парадокс - католическая церковь проповедовала принцип «Живите и размножайтесь» , но при этом сама препятствовала своей же проповеди.
Клиническое преподавание n Клиническое (у постели больного) наблюдение при лечении и при обучении будущих врачей знала древнегреческая медицина Гиппократа, медицина в арабских халифатах и в Салернской школе. n Позднее медицинские факультеты средневековых университетов Западной Европы, построив свое преподавание схоластически, по книгам, на многие столетия отказались от обучения студентов у постели больного.
Клиническое преподавание n Возобновил клиническое преподавание медицины в XVI веке врач Монтано (1489— 1552) в Падуанском университете. n Монтано учил лечить больного, наблюдая его у постели, посещая его и часто видя больного. «Источник медицинской науки — только у постели больного» , «Учить можно не иначе, как посещая больных» , — таковы были основные положения Монтано
Клиническое преподавание n Клиническое обучение студентов получило дальнейшее развитие в Нидерландах, где в Лейденском университете была создана клиника, чем данный университет в XVII веке отличался от большинства современных ему университетов. n Особенно большую роль во введении и пропаганде клинического преподавания сыграл в Лейдене Герман Бургав (1668— 1738).
Вывод n Достижения медицины эпохи феодализма, особенно эпохи Возрождения положили начало дальнейшему развитию, еще большим успехам медицине Нового времени
Заключение Таким образом, медицина в средневековой Европе и странах Востока развивалась в сложных и неблагоприятных условиях. Но она способствовала зарождению медицины великой эпохи Возрождения, положившей начало достижениям медицинской науки и практики Нового времени
Список литературы Обязательная: 1. Сорокина Т. С. История медицины: Учебник. Дополнительная: М. : 2008 Академия, 1. Мирский М. Б. История медицины и хирургии : учебное М. : ГЭОТАРпособие Медиа 2 Лисицын, Ю. П. История медицины : учеб. для мед. вузов М. : ГЭОТАРМедиа 3 Козлов В. В. , Шульмин А. В. , Сабанова А. О. История Красноярск : медицины : учеб. пособие для аудитор. работы студентов Крас. ГМУ, № Наименование Издательство Год выпуска ФФМО по специальностям 060101 – Лечебное дело, 060103 п/п – Педиатрия, 060105 – Стоматология 4 Шойфет М. С. Сто великих врачей М. : Вече, Электронные ресурсы: 1. ИБС Крас. ГМУ 2. БД Мед. Арт 2010 2011 2009 2008
Спасибо за внимание!
Скачать презентацию Кафедра Общественного здоровья и здравоохранения с курсом ПО
d9540820e70b36d28cafa7e75087e1a6.ppt