Кафедра общей хирургии УГМА Предоперационная подготовка, операция, послеоперационный период 1
Основные этапы лечения хирургического больного v предоперационный период v операция v послеоперационный период 2
Николай Бидлоо «… операция – хирургическое вмешательство, сознательно и научно применяемое на больных частях человеческого тела, осуществляемое для сохранения, восстановления и красоты его и включающее четыре вида» . 3
Николай Бидлоо 1 -е соединение – чтобы срослось разъединенное, 2 -е разъединение – когда что-то неестественно сросшееся должно быть вскрыто и разъединено, 3 -е удаление – когда что-то, вросшее в тело больного было бы отрезано и отделено, 4 -е протезирование – восстановление чего-то недостающего. 4
Николай Бидлоо В 1707 году Бидлоо основал в Москве первую госпитальную школу — первое учебное медицинское заведение в России. Госпиталь и школа были построены в Лефортове. Бидлоо в продолжение 30 лет состоял ее инспектором и профессором анатомии и хирургии. 1674(? ) - 1735 5
Операция 6
Операция Хирургическая операция - это механическое и/или физическое воздействие на органы и ткани человеческого организма, как правило, сопровождающиеся их разъединением или соединением, кровотечением с целью выполнения лечебных или диагностических задач. 7
Операция Хирургическая операция, хирургическое вмешательство, оперативное вмешательство (лат. operaio – работа, действие) – комплекс воздействий на ткани или органы человека, проводимых врачом с целью диагностики, лечения, коррекции функций организма, выполняемый с помощью различных способов разъединение, перемещения и соединения тканей. 8
Классификация операций v Диагностические операции v Лечебные операции v Пробные операции 9
Классификация операций v. Кровавые v. Бескровные (например, бужирование, вправление вывиха) 10
Срочность выполнения операций 1) Экстренные операции. 2) Срочные (неотложные). 3) Плановые операции. 11
Классификация операций v. Асептические операции v. Условно асептические v. Не асептические операции v. Гнойные операции 12
Классификация операций v. Радикальные операции v. Паллиативные операции v. Циторедуктивные операции v Симптоматические операции 13
Классификация операций v. Одноэтапные (одномоментные) v. Двухэтапные (двухмоментные) v. Многоэтапные (многомоментные) 14
Классификация операций v. Малые (амбулаторные), v. Большие (стационарные), v. Малоинвазивные (эндоскопические, из минидоступа, транслюминальные). 15
Классификация операций v. Малотравматичные (ПХО раны, удаление атеромы и т. д. ); v. Легкотравматичные (аппендэктомия, грыжесечение и т. д. ); v. Среднетравматичные (холецистэктомия, резекция желудка); v. Травматичные (ПГДР, гастрэктомия). 16
Классификация операций v. Первичные операции v. Повторные операции 17
Классификация операций v. Простые v. Симультанные или сочетанные v. Расширенные v. Комбинированные 18
Основные этапы операции v Укладывание на операционный стол и придание определенного положения. v Обработка операционного поля и его отграничение путем наложения операционного белья. v Обезболивание. 19
Основные этапы операции v. Оперативный доступ. v. Ревизия. v. Оперативный прием. v. Завершение операции. 20
Основные опасности операции 1) Кровотечение. 2) Операционный шок. 3) Инфицирование тканей и полостей. 4) Повреждение жизненно важных органов. 5) Опасности обезболивания. 21
Начало предоперационного периода принято считать с момента поступления больного в стационар для оперативного лечения. Однако существует ряд случаев, когда это утверждение не верно, (наступление острого заболевания или осложнения в стационаре, когда операция не планировалась; подготовка больного к операции в условиях терапевтического (эндокринологического) отделения и т. д. 22
Предоперационный период 1) диагностический этап 2) предоперационная подготовка 23
Предоперационная подготовка 24
Цель предоперационной подготовки - снижение риска развития и предупреждение возникновения интра- и послеоперационных осложнений. 25
Задачи предоперационной подготовки 1. постановка точного диагноза; 2. определение показаний к операции; 3. определение срочности выполнения операции; 26
Задачи предоперационной подготовки 4. оформление согласия больного на операцию; 5. оценка состояния основных органов и систем организма больного, выявление сопутствующих заболеваний; 27
Задачи предоперационной подготовки 6. психологическая подготовка больного; 7. общесоматическая подготовка больного; 8. специальная подготовка больного; 9. непосредственная подготовка больного к операции. 28
Виды предоперационной подготовки 1) психологическая; 2) общесоматическая (создание функциональных резервов основных органов и систем организма); 3) специальная (подготовка отдельных органов и систем). 29
Непосредственная подготовка к операции 1) прямую и непрямую премедикацию; 2) подготовку операционного поля; 3) подготовку отдельных органов и систем (желудочно-кишечного тракта, мочевыводящей системы и т. д. ). 30
Диагностический этап 31
Диагностический этап Установление полного диагноза заболевания, требующего хирургической коррекции. 2) Решение вопроса о срочности оперативного лечения. 3) Определение показаний к выполнению операции. Они должны быть строго аргументированы. 1) 32
Диагностический этап 4) Оценка состояния основных органов и систем организма. 5) Определение противопоказаний к операции. 33
Полный диагноз заболевания 1) Диагноз основного заболевания. 2) Диагноз осложнения основного заболевания. 3) Диагноз сопутствующих заболеваний. 34
Полный диагноз заболевания 4) Диагноз осложнений сопутствующих заболеваний. 5) Оценка функциональных резервов основных систем и органов организма. 35
Оценка состояния основных органов и систем организма: предварительная оценка состояния пациента; 2) проведение стандартного минимума обследования 1) (OAK, ОАМ, биохимия крови, ПТИ, сахар крови, группа крови и резус-фактор, ЭКГ, осмотр терапевта, флюорография грудной клетки, для женщин - гинеколог); 3) дополнительное обследование (ЦНС, ССС, ДС, ЖКТ, МПС, кровь, иммунная система, КЩС и 36 т. д. ).
Показания к операции Абсолютные показания - при заболеваниях представляющих реальную угрозу жизни больного, которая может быть устранена, только применением хирургического вмешательства. 37
Показания к операции Относительные показания - при заболеваниях, которые могут быть излечены оперативным способом, но не представляют реальной угрозы для жизни пациента или для прогрессирования заболевания; лечение которых может осуществляться, как хирургическим, так и терапевтическими методами. 38
Абсолютные противопоказания к операции 1) шок, кроме геморрагического; 2) острый инфаркт миокарда с кардиогенным шоком; 3) острые нарушения мозгового кровообращения тяжелой степени. 39
Относительные противопоказания операции ССС - гипертоническая болезнь, ИБС, аритмии, сердечная недостаточность, тромбозы и тромбофлебиты и т. д. 2) ДС - пневмония, бронхиальная астма, туберкулез в активной фазе, легочная недостаточность и т. д. 3) Почки - ХПН, ОПН, гломерулонефрит, гнойный пиелонефрит и т. д. 1) 40
Относительные противопоказания операции Печень - цирроз, печеночная недоста -точность, острый гепатит и т. д. ; 5) Кровь - острая и хроническая анемия, лейкоз, лейкопения, нарушения свертывающей и противосвертывающей систем, гемофилия и т. д. ; 6) Морбидное ожирение; 4) 41
Относительные противопоказания операции 7) Старческий возраст; 8) Сахарный диабет (декомпенсация); 9) Тиреотоксикоз (декомпенсация). 42
Оформление согласия больного на операцию 1) взрослый, дееспособный, в сознании пациент; 2) взрослый, недееспособный; 3) взрослый без сознания или с его нарушениями; 43
Оформление согласия больного на операцию 4) ребенок; 5) оформление отказа от операции; 6) оформление отказа от госпитализации. 44
Информированное согласие на проведение операции. Приложение № 1 МАУ «Городская клиническая больница № 40» г. Екатеринбург ИНФОРМИРОВАННОЕ СОГЛАСИЕ НА ВЫПОЛНЕНИЕ ОПЕРАЦИИ, ИНВАЗИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ, МАНИПУЛЯЦИИ « » 20 г. Настоящее добровольное согласие составлено в соответствии со статьями 30. 31, 32. 33 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 года N° 5487 -1. 1. Мне (Ф. И. О. пациента или его законного представителя) _________________________ разъяснены состояние моего здоровья и характер необходимых диагностических и лечебных мероприятий. 2. Настоящим я доверяю врачу (в дальнейшем врач) и его коллегам выполнить следующие операции, инвазивные исследования, манипуляции: _______________________________ 45
Информированное согласие на проведение операции. 3. Содержание указанных выше медицинских действий, связанный с ними риск, возможные осложнения и последствия, включая нетрудоспособность и смерть, мне известны. Я хорошо понял (а) все разъяснения врача. 4. понимаю, что в ходе выполнения указанных выше медицинских действий может возникнуть необходимость выполнения другого вмешательства, исследования или операций, не указанных в п. 2. 4. 1. Я доверяю врачу и его ассистентам принять соответствующее решение в соответствии с их профессиональном суждением, и выполнить любые медицинские действия, которые врач сочтет необходимыми для улучшения моего состояния. 4. 2. Я согласен (а) на переливание донорской крови и ее компонентов в ходе операции или в послеоперационном периоде, если возникает 46
Информированное согласие на проведение операции. 5. Содержание настоящего документа мною прочитано, разъяснено мне врачом, и полностью мне понятно, что я и удостоверяю своей подписью. 6. Я разрешаю моему врачу делать фотографии и видеозаписи, связанные с моим лечебным процессом и использовать их для научных и образовательных целей. Подпись пациента Если пациент не может подписать документ вследствие тяжести своего физического состояния или является несовершеннолетним: Подпись законного представителя (ближайшего родственника или доверенного лица)____________________ Ф. И. О. Подпись врача______________________ Ф. И. О. 47
От проведения указанных в п. 2: отказываюсь, что и удостоверяю своей подписью. Мне разъяснены возможные последствия отказа от __________________________________________________. а именно: невозможность своевременной и правильной диагностики заболевания, нетрудоспособность, смерть. Подпись пациента (или законного его представителя)__________ Ф. И. О. Подпись врача __________________________ Ф. И. О. 1 ю. нформированное согласие заполняется лечащим врачом и подписывается пациентом, ближайшим родственником или доверенным лицом. 2. Соглашение заполняется в день перед операцией или в день проведения манипуляции, инвазивного исследования 3. Документ подшивается в историю болезни пациента или амбулаторную карту. 48
Предоперационный эпикриз 1) основной диагноз и его осложнения; 2) сопутствующие заболевания и их осложнения; 3) анамнез заболевания; 4) данные лабораторных и инструментальных методов исследования; 49
Предоперационный эпикриз 5) показания к операции, 6) вид и объем операции, 7) вид обезболивания, 8) согласие больного. 50
Основные опасности операции 1) Кровотечение. 2) Операционный шок. 3) Инфицирование тканей и полостей. 4) Повреждение жизненно важных органов. 5) Опасности обезболивания. 51
«Хирург при производстве операции должен руководствоваться 3 основными положениями: анатомической доступностью, технической возможностью, физиологической дозволенностью» . Н. Н. Бурденко 52
« Знать пределы выносливости больного организма, уметь предвидеть до операции способность его перенести тяжесть предстоящего оперативного вмешательства, облегчить условия деятельности компенсаторных механизмов и усилить их, чтобы преодолеть в послеоперационном периоде вредности, причиненные операционной травмой - составляет важнейшую задачу и обязанность хирурга, усилия которого должны быть направлены на максимально возможное снижение риска операции» . П. А. Куприянов 53
«Нельзя лечить тело, не леча душу» . Сократ 54
Нарушение гомеостаза Состояние функциональной компенсации отмечается у больных в начальные сроки заболевания, когда изменения гемодинамики, дыхания и других функций практически отсутствуют (цвет кожных покровов обычный, пульс нормальный, показатели артериального и центрального венозного давления стабильны) или незначительны (признаки умеренной гиповолемии, бледность слизистых, учащение пульса). 55
Нарушение гомеостаза Функциональная субкомпенсация возникает в период максимальных патогенетических проявлений болезни (наиболее ярко выражены, к примеру, при кишечной непроходимости, перитоните, деструктивном панкреатите и др. ), сопровождающихся значительными сдвигами гомеостаза (выраженная бледность кожи, снижение артериального и венозного давления, диуреза, учащение пульса, дыхания, нарушение терморегуляции). 56
Нарушение гомеостаза Функциональная декомпенсация развивается в терминальной стадии хирургического заболевания, характеризуется разладом механизмов физиологической регуляции жизненно важных функций и проявляется резкой тахикардией (свыше 140 уд. в 1 мин), критическим снижением артериального (менее 80 мм рт. ст. ) и центрального венозного (около нуля или отрицательное) давления, нарушением периферического кровообращения, анурией, одышкой. 57
Малотравматичные вмешательства - небольшие по объему операции, не требующие вскрытия анатомических полостей и не вызывающие существенного изменения функционального состояния органов и систем (первичные хирургические обработки, операции на передней брюшной стенке, удаление маленьких доброкачественных опухолей и т. д. ). 58
Легкотравматичные вмешательства - операции, сопровождающиеся вскрытием серозных полостей, удалением малых анатомических образований. Они вызывают преходящие функциональные изменения со стороны внутренних органов и систем, нормализующихся без специальной интенсивной терапии (аппендэктомия, овариоэктомия, грыжесечение и т. д. ). 59
Среднетравматичные вмешательства - полостные операции, требующие удаления или резекции органа. Эти операции обусловливают выраженные нарушения гомеостаза, корригируемые интенсивной терапией (холецистэктомия, резекция желудка, спленэктомия, резекция кишечника и т. д. ). 60
Травматичные вмешательства - полостные операции, сопровождающиеся экстирпацией одного или нескольких органов, либо множественными резекциями анатомических образований или их сочетаниями, в результате которых развиваются стойкие нарушения жизненно важных функций, трудно поддающиеся интенсивной терапии. 61
Послеоперационный период 62
Послеоперационный период Комплексное воздействие патологических факторов, обусловленных, с одной стороны, болезнью и индивидуальными особенностями организма больного, а с другой операционной травмой, вызывает развитие определенного состояния, именуемого системной постагрессивной реакцией. 63
Фазы системной постагрессивной реакции 1) Катаболическая фаза, 2) Переходная фаза, 3) Анаболическая фаза, 4) Фаза прибавления массы тела. 64
Катаболическая фаза Ø Сопровождается резким повышением энергозатрат организма в связи гипервентиляцией, повышением режима работы печени и почек, обеспечивающим физиологические механизмы защиты. 65
Катаболическая фаза Ø Источником необходимой энергии служат тканевые катаболические процессы, мобилизация углеводных и жировых резервов, а в критических ситуациях интенсивный расход структурных белковых компонентов отдельных органов и тканей. Ø Продолжительность фазы около 3 -5 дней. 66
Переходная фаза Ø Отличается снижением интенсивности катаболических и нарастающим повышением анаболических процессов и общего тканевого метаболизма. Ø Длится 1 -3 дня, но при осложненном течении катаболической фазы может затягиваться. 67
Анаболическая фаза Ø Преобладают анаболические процессы, восстанавливаются резервные жиры, углеводы и структурные белки. Ø Продолжительность этой фазы колеблется от 2 до 3 недель, что зависит от выраженности предшествующих изменений 68
Фаза прибавления массы тела Ø Сопровождается восстановлением жировых запасов, израсходованных в предыдущих периодах. Ø Начинается она, спустя 3 -4 недели после оперативного вмешательства. Продолжительность её сугубо индивидуальна. 69
Клинические периоды фаз системной постагрессивной реакции Ближайший послеоперационный период ØДлится с 1 -го по 5 -7 -й день; ØСоответствует катаболической и пере- ходной фазам постагрессивной реакции. 70
Клинические периоды фаз системной постагрессивной реакции Ранний послеоперационный период ØДлится от 7 -9 суток до 2 -3 недель после операции; ØОпределяется клиническими проявлениями анаболической фазы. 71
Клинические периоды фаз системной постагрессивной реакции Отдаленный послеоперационный период ØНачинается с 3 -4 -й недели после операции и продолжается до восстановления трудоспособности больного; соответствует фазе прибавления массы тела. 72
Интенсивная терапия послеоперационного периода: 1) борьба с болью; 2) восстановление функции ССС; 3) восстановление функции ДС; 4) нормализация микроциркуляции; 5) нормализация кислотно-основного состояния; 73
Интенсивная терапия послеоперационного периода: 6) устранение гиповолемии; 7) детоксикационная терапия; 8) сбалансированное питание; 9) нормализация функции выделительной системы. 74
Осложнения ближайшего и раннего послеоперационного периода 1) кровотечения; 2) несостоятельность швов; 3) осложнения со стороны ЖКТ (парез, атония, острые язвы или эрозии с кровотечением); 4) развитие инфекционных осложнений; 75
Осложнения ближайшего и раннего послеоперационного периода осложнения со стороны ССС (острая сердечная недостаточность, инфаркт, тромбоэмболии и т. д. ); 6) осложнения со стороны ДС (бронхиты, пневмонии, ателектазы и т. д. ); 7) осложнения со стороны других органов и систем (печень, почки, нервная система и т. д. ). 5) 76
Осложнения отдаленного послеоперационного периода 1) Спаечная непроходимость. 2) Нарушения функции органов пищеварительного тракта. 3) Гнойно-септические осложнения. 77
Осложнения отдаленного послеоперационного периода 4) Нарушения функции ЦНС, ССС и ДС органического и функционального характера. 5) Нарушения функции мочевыводящей системы и почек. 78
79
Скачать презентацию Кафедра общей хирургии УГМА Предоперационная подготовка операция послеоперационный
Предоперационная подготовка и операция - 2012.ppt