КАФЕДРА ОБЩЕЙ ХИРУРГИИ ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ОНКОЛОГИИ доцент А

КАФЕДРА ОБЩЕЙ ХИРУРГИИ ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ОНКОЛОГИИ доцент А. И. Лемешевский

План лекции • • • Общие сведения об опухолях Свойства опухолей Этиология и патогенез опухоли Показатели заболеваемости и смертности. Предраковые заболевания Клиника и диагностика опухолей Лечение опухолей Организационные вопросы онкологической помощи Профилактика опухолей Деонтология в онкологии 2

Онкология – наука об опухолях, изучающая их этиологию, патогенез, клинические проявления, диагностику, лечение и профилактику. 3

Опухоль − патологическое образование, возникающее из клеточных элементов самого организма, отличающихся автономным ростом, полиморфизмом и атипией. 4

Ложные опухоли: гипертрофия, воспаление… 5

Свойства опухолей − • • • Автономный рост Полиморфизм и атипия Беспредельность роста Метастазирование Рецидивирование 6

7

Этиология опухолей Современная теория возникновения опухолей полиэтиологична − суть ее в том, что само воздействие какого-либо фактора не приводит к возникновению опухоли, для этого необходима определенная совокупность внутренних и внешних факторов. 8

Канцероген − фактор способствующий развитию опухоли. 9

Отдельные факторы: • Наследственность • Радиоактивное излучение • Ультрафиолетовое излучение • Вирусный фактор • Микробный фактор • Химические соединения • Курение 10

Патогенез злокачественной опухоли • Сумма предрасполагающих факторов • Дисплазия тканей = хроническое заболевание = предраковое заболевание • Сбой в иммунной системе • Начало роста и распространения опухоли • Клинические проявления • Диагностика • Лечение и профилактика • Выздоровление/Гибель 11

12

Статистика • Заболеваемость • Смертность • Выживаемость 1 и 5 летняя Заболеваемость − впервые выявленные больные злокачественными опухолями /средняя годовая численность населения территории с перерасчетом на 100 000 населения 13

Статистика по РБ − Заболеваемость 2005 год на 100 тыс. населения Все локализации − 397, 9 Легкие − 79, 7 Шейка, тело матки, яичники − 60, 8 Молочная железа − 60, 0 Кожа − 46, 3 Желудок − 44, 0 Предстательная железа − 36, 7 Почка − 19, 7 Мочевой пузырь − 18, 9 14

Статистика − Смертность • В РБ – 177, 4: 100 000 в 2005 году Последние 10 лет отмечается ее снижение • в 1999 году − 201, 3: 100 000 САМАЯ ВЫСОКАЯ – 314: 100 000 (остров Гернси, Великобритания); • II место – 313: 100 000 (Венгрия); • Самая низкая смертность в мире – 6: 100 000 (Македония) 15

Разнообразие опухолей 16

Классификация опухолей • Ткань происхождения • Дифференцировка • Доброкачественная или злокачественная • Стадия • TNM 17

Схожесть 18

Ткань происхождения и дифференцировка Доброкачественные • • Липома Миома Фиброма … Злокачественные • Карцинома или рак • Саркома • … • Высокодифференцированные • Низкодифференцированные • Недифференцированные 19

Доброкачественная или Злокачественная опухоль похожа на клетки ткани из которой развилась − высокодифференцированные атипия и полиморфизм − низкодифференцированные рост экспансивный рост инфильтрирующий метастазов нет склонны к метастазированию практически нет рецидивов склонны к рецидивированию не оказывают влияния на вызывают интоксикацию, общее состояние кахексию не изъявляются некротизируются 20

Стадии опухолевого роста • I стадия − опухоль малых размеров (до 2 см), ограниченная 1 -2 слоями стенок органа, без метастазов. • II стадия − опухоль умеренных размеров (2− 5 см), не прорастает стенку органа, возможны одиночные метастазы в регионарные лимфатические узлы. • III стадия − опухоль значительных размеров прорастающая стенку органа, а иногда и окружающие ткани, или опухоль меньших размеров, но с множественными метастазами в регионарные лимфатические узлы. • IV стадия − опухоль прорастающая в неудалимые органы, имеющая отдаленные неудалимые метастазы, т. е. не подлежащая радикальному оперативному лечению. 21

Классификация TNM • Tumor − опухоль • Nodulus − узел • Metastasis − метастаз 22

Варианты по TNM T – первичная опухоль Ш- варьирует от T 1 до T 4 Ш- категории Tis, T 0 N – регионарные метастазы Ш- варьирует от N 0 до N 3 Ш- категории Nx, N 0 M – отдаленные метастазы Ш- варьирует от M 0 до M 1 23

Tumor − опухоль • Т 0 – первичная опухоль не определяется, но есть метастазы; • Tis – внутриэпителиальная (in situ) – располагается в пределах слоя возникновения. • Т 1 –опухоль, ограниченная пределами исходной ткани (не боле 2 см в диаметре); • Т 2 – небольшая опухоль (в зависимости от органа от 2 до 5 см в диаметре), не выходящая за пределы пораженного органа; • Т 3 – опухоль размерами более 5 см, выходящая за пределы пораженного органа, прорастающая серозные оболочки и капсулы; • Т 4 – опухоль любых размеров, прорастающая в соседние органы и ткани. 24

Nodulus − узел • Nx – недостаточно данных, чтобы определить объем (степень) поражения лимфатических узлов; • N 0 – нет признаков поражения лимфатических узлов; • N 1 – поражение одного регионарного лимфатического узла диаметром в наибольшем измерении меньше 3 см, на расстоянии от первичной опухоли до 3 см; • N 2 – поражение одного или нескольких лимфатических узлов, диаметром меньше 3 см, но располагающихся на расстоянии больше 3 см от первичной опухоли или одного узла диаметром 3 -6 см; • N 3 – поражение одного регионарного лимфатического узла диаметром более 6 см или нескольких узлов диаметром 3 -6 см, располагающихся на расстоянии более 3 см от первичной опухоли. 25

Metastasis − метастаз • Mx – недостаточно данных для установления вероятности отдаленных метастазов; • М 0 – признаков отдаленных метастазов нет; • М 1 – имеются единичные или множественные отдаленные метастазы. 26

Совмещение стадий и TNM • I стадия – T 1 N 0 M 0; T 2 N 0 M 0. • II стадия – T 1 N 1 M 0; T 2 N 1 M 0. • III стадия – все сочетания, включающие Т 1 -3 N 0 -3 M 0, не вошедшие в I и II стадии • IV стадия – по системе TNM к ней относятся все сочетания, включающие N 1 -4 T 0 -3 M 0 -1, не вошедшие в предыдущие стадии 27

G (grade) − степень злокачественности P (penetration) глубина инвазии полого органа • G 1 − низкой степени • G 2 − средней степени • G 3 − высокой степени • Р 1 – в пределах слизистой; • Р 2 – распространяется на подслизистый слой; • Р 3 – опухоль прорастает мышечный слой; • Р 4 – опухоль прорастает серозную оболочку и выходит за пределы органа. 28

Рак пищевода T 2 N 1 M 0 G 2 Р 3, стадия II. 29

Предраковое заболевание − это хроническое заболевание на фоне которого возрастает вероятность развития злокачественных опухолей, и которое может маскировать развитие опухоли. 30

Виды предраков • Факультативный предрак − опухоли развиваются относительно редко, но значительно более часто чем у здоровых людей − диспансерный учет у врачей. • Облигатный предрак − опухоли развиваются всегда или большей частью − диспансерный учет у онкологов. 31

Клиника опухолей • доклинический этап составляет около 75% времени существования опухоли 32

Синдромы, характерные для опухолей • • Болевой Интоксикационный Функциональный Деструктивный Плюс-ткань Специфичные Паранеопластические 33

Местные отличия добро- и злокачественных опухолей Доброкачественные опухоли медленный Признак Злокачественные опухоли рост быстрый поверхность бугристая граница нечеткая эластичная консистенция каменная сохранена подвижность может отсутствовать гладкая четка нет другие изменения Связь с кожей, изъязвления, увеличение регионарных л/у 34

Специфичные синдромы • Опухоль гипофиза − ожирение, инволюция половых органов. • Опухоль надпочечника − артериальная гипертензия. • Инсулома − гипогликемия, нервные расстройства. • Рак голосовых связок − осиплость голоса … 35

Этапы установления диагноза • • Сбор и оценка жалоб. Выяснение динамики заболевания и условий его возникновения. Физикальное исследование больного, с акцентом на пораженный орган и зоны метастазирования. Дополнительное специальное исследование, изучение морфологии опухоли. 36

Принципы диагностики опухолей • Быстрота: Ранняя диагностика − I стадия. Своевременная − II иногда III стадия. Поздняя − III-IV стадия. • Онкологическая настороженность − анализируя данные о любом пациенте, врач должен обязательно задать себе вопрос о том, не могут ли симптомы заболевания быть вызваны онкологическим процессом. • Гипердиагностика − в разумных пределах, если не подтверждена, но очень вероятна онкологическая природа болезни, то лечить как онкологический процесс. 37

Методы диагностики опухолей Объективные исследования Рентгенологическая Эндоскопические Радиоизотопная Иммунологическая Ультразвуковой Компьютерная томография Электронная микроскопия Цитологическая диагностика Биопсия: эксцизионная, инцизионная, пункционная • другие … • • • 38

Основные методы лечения ь Радикальное лечение: 1. Хирургический 2. Химиотерапевтический 3. Лучевой 4. Гормонотерапия 5. Иммунотерапия ь Паллиативное лечение. ь Симптоматическое лечение. Комбинированное − два метода с местным и системным действием (1+2). Комплексное − три и более метода … Сочетанное − один метод и местно, и системно. 39

Хирургический метод Виды операций: • Радикальные, • Паллиативные, • Симптоматические, • Циторедуктивные. Принципы: • Абластика, • Антибластика, • Зональность, • Футлярность. 40

Принцип зональности Асцит 41

Лучевая терапия Цель − подвести к опухоли суммарную(оптимальную) дозу, при которой излечивается более 90% больных, а осложнения возникают не более чем у 5%. Основные методы: Дистанционный Контактный Сочетанный Комбинированный Фотодинамическая терапия 42

Химиотерапия злокачественных опухолей − воздействие на опухоль различными фармакологическими средствами. Основные эффекты: Торможение пролиферации Необратимые повреждения клеток опухоли Виды: Системная − общий эффект. Региональная − в сосуды опухоли. Локальная − поверхностные очаги, полости 43

Гормональная терапия • Подавление уровня гормонов, стимулирующих рост опухоли • Блокирование стимулирующего действия гормонов на клетки опухоли посредством блокирования рецепторов • Повышение чувствительности опухолевых клеток к цитостатикам 44

Организация онкологической службы Задачи: учет и анализ заболеваемости, обеспечение высокоспециализированной помощи и диспансеризации, профилактика и раннее выявление заболеваний. Группы диспансеризации: IA – подозрение на рак IБ – предопухолевые заболевания II – рак, больной подлежит специальному лечению III – больные после радикального лечения IV – распространенный рак, специальное лечение не показано 45

Документация на больного • «Извещение о впервые в жизни установленным диагнозом рака или другого злокачественного новообразования» • «Выписка из медицинской карты больного злокачественным новообразованием» • «Протокол на случай выявления у больного запущенной формы злокачественного новообразования» 46

Профилактика в онкологии • Первичная профилактика – определяется здоровым образом жизни, отказом от вредных привычек, правильным питанием. • Вторичная профилактика − выявление больных с предопухолевыми заболеваниями с последующим их лечением и наблюдением. • Третичная профилактика − предупреждение рецидива опухоли. 47

Деонтология в онкологии • Врачебная тайна и права больного • Правда или ложь • Рациональная информированность • Страх перед операцией • Паллиативная терапия • Правила информирования • Деонтология студентов 48

Спасибо за внимание!!! 49