Кафедра общей хирургии Медицинской академии им. С.И. Георгигевского

.pptx_images/50-mihaylichenko_prezentaciya_donbass_(2).pptx_0.jpg)
Кафедра общей хирургии Медицинской академии им. С.И. Георгигевского ФГАОУ ВО «КФУ им. В.И. Вернадского». Результаты лечения распространенного перитонита полуоткрытым способом с применением адаптационно-репозиционных аппаратов. Зав.каф., академик РАЕ В.Ю.Михайличенко, доц. Д.В.Шестопалов, доц. Н.Э. Каракурсаков.
.pptx_images/50-mihaylichenko_prezentaciya_donbass_(2).pptx_1.jpg)
Вступление Основным критерием выбора метода хирургического лечения распространенного гнойного перитонита (РГП) считается его этиология, сроки развития и распространенность, характер экссудата, степень выраженности синдрома энтеральной недостаточности и полиорганной недостаточности (ПОН), уровень внутрибрюшного давления (ВБД)
.pptx_images/50-mihaylichenko_prezentaciya_donbass_(2).pptx_2.jpg)
Наибольшее распространение для лечения РГП нашел полуоткрытый способ, который позволяет осуществлять визуальный контроль над тяжестью воспалительного процесса в брюшной полости и своевременную хирургическую коррекцию их изменений
.pptx_images/50-mihaylichenko_prezentaciya_donbass_(2).pptx_3.jpg)
Отметим тот факт, что до сих пор в литературе продолжается дискуссия о критериях относительно сроков, кратности программируемых санационных релапаротомий, интервалов между ними
.pptx_images/50-mihaylichenko_prezentaciya_donbass_(2).pptx_4.jpg)
Применение отечественными и зарубежными хирургами метода этапного лечения позволило достоверно снизить летальность у больных с распространенным перитонитом, инфицированным панкреонекрозом, мезентериальным тромбозом . У данного метода имеется несколько названий: метод лапаростомии, открытый метод, программированная релапаротомия. Наиболее приемлемым, по мнению B.C. Савельева и соавт. (2006), является последний термин
.pptx_images/50-mihaylichenko_prezentaciya_donbass_(2).pptx_5.jpg)
Совершенствование техники наложения лапаростомы привело к созданию и внедрению в клиническую практику раневых адаптационно- репозиционных аппаратов, применение которых дало серьезные преимущества в сравнении с ранее применявшимися устройствами, среди которых:
.pptx_images/50-mihaylichenko_prezentaciya_donbass_(2).pptx_6.jpg)
а) края лапаростомы удерживаются и надежно фиксируются в сближенном положении без помощи рук хирурга; б) конструкция раневых адаптационно-репозиционных аппаратов позволяет наименее травматично сводить и разводить края раны при необходимости проведения плановой санации.
.pptx_images/50-mihaylichenko_prezentaciya_donbass_(2).pptx_7.jpg)
Кроме того, при применении раневых адаптационно-репозиционных аппаратов значительно снижается вероятность разрыва сшиваемых тканей, а следовательно, и раневых осложнений, так как силы натяжения в момент сближения краёв раны прикладываются по всей ее длине, а не в отдельном сегменте
.pptx_images/50-mihaylichenko_prezentaciya_donbass_(2).pptx_8.jpg)
На базе кафедры общей хирургии Медицинской Академии имени С.И.Георгиевского с целью лечения РГП, для закрытия послеоперационных ран передней брюшной стенки разработано устройство, которое позволяет сближать края лапаротомной раны под контролем силы натяжения паравульнарных тканей
.pptx_images/50-mihaylichenko_prezentaciya_donbass_(2).pptx_9.jpg)
1-лапаротомная рана; 2 - П-образная спица; 3-фиксатор спицы; 4 -крепежная пластинка (бранша); 5 - салазкообразная дуга (направляющий стержень); 6 - фиксатор дуги; 7-бальная пружина.
.pptx_images/50-mihaylichenko_prezentaciya_donbass_(2).pptx_10.jpg)
.pptx_images/50-mihaylichenko_prezentaciya_donbass_(2).pptx_11.jpg)
Общий вид лапаростомической конструкции
.pptx_images/50-mihaylichenko_prezentaciya_donbass_(2).pptx_12.jpg)
.pptx_images/50-mihaylichenko_prezentaciya_donbass_(2).pptx_13.jpg)
.pptx_images/50-mihaylichenko_prezentaciya_donbass_(2).pptx_14.jpg)
.pptx_images/50-mihaylichenko_prezentaciya_donbass_(2).pptx_15.jpg)
Целью исследования был сравнительный анализ использования предложенных аппаратных методов закрытия лапаротомной раны с традиционными способами.
.pptx_images/50-mihaylichenko_prezentaciya_donbass_(2).pptx_16.jpg)
Для этого исследовались 2 группы больных. 1-я группа (23 человека) – ретроспективный анализ историй болезни больных с РГП где применялась методика полуоткрытого метода лечения. 2-я группа (12 человек) с РГП где применялась методика полуоткрытого лечения с использованием адаптационно- репозиционных аппаратов.
.pptx_images/50-mihaylichenko_prezentaciya_donbass_(2).pptx_17.jpg)
Больные в представленных группах были репрезентативны по полу, возрасту, структуре заболеваний приведших к распространенному перитониту.
.pptx_images/50-mihaylichenko_prezentaciya_donbass_(2).pptx_18.jpg)
У пациентов основной группы, при необходимости повторных санаций брюшной полости, формировали управляемую лапаростому аппаратом собственной конструкции (Патент Украины №54045 от 25.10.2010 г.), что позволило контролировать силу натяжения паравульнарных тканей а также дозировано сближать края лапаротомной раны с учетом уровня ВБД.
.pptx_images/50-mihaylichenko_prezentaciya_donbass_(2).pptx_19.jpg)
После экстубации показатель ВБД составлял в среднем 9,1±1,8 мм рт.ст., и ни у одного из пациентов не превышал 15 мм рт.ст. В послеоперационном периоде применение собственного аппарата для дозированного сближения краев лапаротомной раны позволило поддерживать ВБД на безопасном уровне.
.pptx_images/50-mihaylichenko_prezentaciya_donbass_(2).pptx_20.jpg)
При анализе количества программированных санаций брюшной полости до окончательного закрытия лапаротомной раны установлено, что в группе сравнения основному количеству пациентов (52,2%) потребовалось 3 повторные санации брюшной полости, тогда как в основной группе пациентов удалось минимизировать количество повторных санаций, большинство (58,3%) пациентов подверглись 2-м санациям
.pptx_images/50-mihaylichenko_prezentaciya_donbass_(2).pptx_21.jpg)
.pptx_images/50-mihaylichenko_prezentaciya_donbass_(2).pptx_22.jpg)
Динамика ЛИИ и уровня МСМ у больных в ближайшем послеоперационном периоде
.pptx_images/50-mihaylichenko_prezentaciya_donbass_(2).pptx_23.jpg)
Динамика ЛИИ в исследуемых группах.
.pptx_images/50-mihaylichenko_prezentaciya_donbass_(2).pptx_24.jpg)
Динамика концентрации МСМ в исследуемых группах
.pptx_images/50-mihaylichenko_prezentaciya_donbass_(2).pptx_25.jpg)
Оценка моторно-эвакуаторной функции кишечника При оценке моторно-эвакуаторной функции кишечной трубки анализировался комплекс клинических (время восстановления перистальтики, начала отхождения газов, наличие рвоты, потребность в медикаментозной стимуляции кишечника) данных. Позднее восстановление перистальтики и отхождение газов (5-6 сутки) отмечалась в группе сравнения в 1,5 раза чаще, чем в основной. Потребность в медикаментозной стимуляции кишечника у больных в группе сравнения была в 3,3 раз чаще, чем в основной группе. Рвота на 3-е сутки послеоперационного периода отмечалась в 2 раза чаще, чем в основной группе пациентов.
.pptx_images/50-mihaylichenko_prezentaciya_donbass_(2).pptx_26.jpg)
Осложнения В группе сравнения осложнения зарегистрированы у 12 пациентов (52%), а в основной; - у 3 (25%) пациентов. Эвентрация в группе сравнения отмечалась у 2 больных, что составило 8,6%, тогда как в основной группе не было зафиксировано ни одного случая данного грозного осложнения.
.pptx_images/50-mihaylichenko_prezentaciya_donbass_(2).pptx_27.jpg)
Летальность. В группе сравнения при применении стандартной методики лечения больных умерло 6 пациентов, летальность при этом составила 26%. Основной причиной летальных исходов в данной группе явилось прогрессирование ПОН (5 пациентов). В основной группе умерло 2 пациента, что составило 16,6%. Послеоперационная летальность у больных основной группы в 1,4 раза ниже, чем в группе сравнения.
.pptx_images/50-mihaylichenko_prezentaciya_donbass_(2).pptx_28.jpg)
.pptx_images/50-mihaylichenko_prezentaciya_donbass_(2).pptx_29.jpg)
.pptx_images/50-mihaylichenko_prezentaciya_donbass_(2).pptx_30.jpg)
ЗАКЛЮЧЕНИЕ При оценке клинических исследований установлено, что наилучшие результаты были достигнуты у пациентов основной группы. Это проявлялось более ранним и быстрым снижением системного эндотоксикоза, более ранним восстановлением моторно-эвакуаторной функции кишечника, меньшим количеством осложнений и летальных исходов. Таким образом, применение предлагаемого комплекса для лечения распространенного гнойного перитонита под контролем уровня ВБД более благоприятно сказывается на течении послеоперационного периода, чем применение традиционного способа лечения.
.pptx_images/50-mihaylichenko_prezentaciya_donbass_(2).pptx_31.jpg)
Благодарю за внимание !

50-mihaylichenko_prezentaciya_donbass_(2).pptx
- Количество слайдов: 32