Кафедра общей хирургии КГМУ Лекция Обзор практических навыков

Десмургия. Правила наложения бинтовых повязок 1. 2. Больной должен находиться в удобном положении, мышцы расслаблены. Врач или медсестра должны находиться также в удобном положении. Доступ к бинтуемой части тела должен быть свободным. Накладывающий повязку должен видеть лицо больного, чтобы не причинить боль.

Десмургия. Правила наложения бинтовых повязок 3. Положение верхней и нижней конечности должно быть функционально выгодным. Верхняя конечность: n в плечевом суставе – небольшое отведение + валик в подмышечную область; n в локтевом суставе – согнута под углом 90°; n кисть – тыльное сгибание + теннисный мяч в кисть. Нижняя конечность: n в тазобедренном суставе – небольшое отведение; n в коленном суставе – разгибание, угол 180°; n в голеностопном суставе – тыльное сгибание стопы, угол 90°.

Десмургия. Правила наложения бинтовых повязок 4. Повязку накладывают от периферии конечности к туловищу. Направление туров слева направо. Бинт должен кататься по бинтуемой части тела, каждый последующий тур прикрывает предыдущий.

Основные варианты бинтовых повязок. Косыночные повязки на голову на молочную железу на кисть

Основные варианты бинтовых повязок. Косыночные повязки на промежность

Основные варианты бинтовых повязок. Косыночные повязки на верхнюю конечность

Основные варианты бинтовых повязок. Повязки на голову чепец шапочка Гиппократа

Основные варианты бинтовых повязок. Повязки на голову на один глаз на оба глаза на затылочную область

Основные варианты бинтовых повязок. Пращевидные повязки на нос на подбородок

Основные варианты бинтовых повязок. Пращевидные повязки на затылочную область на теменную область

Основные варианты бинтовых повязок. Повязки на грудную клетку и плечевой пояс на молочную железу повязка Дезо спиральная повязка

Основные варианты бинтовых повязок. Повязки на грудную клетку и плечевой пояс восьмиобразная колосовидная восьмиобразная

Основные варианты бинтовых повязок. Повязки на верхнюю и нижнюю конечности спиральная на палец

Основные варианты бинтовых повязок. Повязки на верхнюю и нижнюю конечности сходящаяся на локтевой сустав на тазобедренный сустав

Основные варианты бинтовых повязок. Повязки на верхнюю и нижнюю конечности восьмиобразная на голеностопный сустав

Основные этапы перевязок 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Обезболивание Снятие повязки Первичный осмотр раны Туалет и обработка йодом вокруг раны Удаление раневого отделяемого Выполнение туалета раны Обработка йодом вокруг раны Наложение новой повязки

Транспортная иммобилизация n Цель транспортной иммобилизации – предупредить дополнительные повреждения тканей и органов, развитие шока при перекладывании и транспортировке пострадавшего

Показания к транспортной иммобилизации 1. 2. 3. 4. 5. Переломы Повреждения суставов Повреждения крупных сосудов, нервных стволов Обширные раны Воспалительные заболевания конечностей

Правила проведения транспортной иммобилизации 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Обезболивание перед наложением транспортной иммобилизации. Остановка кровотечения (жгут, давящая повязка) перед наложением транспортной иммобилизации. Повязка на рану асептическая. Транспортную шину накладывают на одежду или под нее подкладывают вату, полотенце. На конечностях необходимо иммобилизировать два близлежащих к повреждению сустава, а при травме бедра – все три сустава. При закрытых переломах перед наложением шины производят легкое вытягивание конечности. При открытых переломах вытягивание недопустимо.

Транспортная иммобилизация осуществляется с помощью: n n Шины Крамера Шины Дитерихса Пневматических шин Пластмассовых шин

Лестничная шина Крамера Шина Дитерихса

Иммобилизация верхней конечности лестничной шиной Крамера

Транспортная иммобилизация верхней конечности лестничной шиной Крамера

Шина Дитерихса состоит из раздвижной наружной и внутренней пластин, фанерной подошвы с металлическими скобами и закрутки. Применяется при переломах бедра, тазобедренного и коленного суставов, костей голени. Создает вытяжение конечности. Наложение шины Дитерихса

Временная остановка наружного кровотечения n n n n Наложение жгута Наложение давящей повязки Наложение закрутки Тампонада раны Прижатие артерии на протяжении Сгибание конечности в суставе Прижатие сосуда в ране

Наложение жгута Подготовка к наложению жгута Фиксация первого тура Начало наложения Окончательный вид после наложения жгута

Наложение жгута на шею

Наложение жгута при повреждении бедренной и подмышечной артерий

Места прижатия артерий для временной остановки кровотечения

Пальцевое прижатие артерий для временной остановки кровотечения

Временная остановка кровотечения из артерий путем максимального сгибания бедренной подколенной плечевой и локтевой

Приказ № 363 Зарегистрировано в Минюсте РФ 20 декабря 2002 г. N 4062 МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПРИКАЗ 25 ноября 2002 г. N 363 ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ИНСТРУКЦИИ ПО ПРИМЕНЕНИЮ КОМПОНЕНТОВ КРОВИ В целях совершенствования медицинской помощи населению Российской Федерации и обеспечения качества применении компонентов крови ПРИКАЗЫВАЮ: n 1. Утвердить Инструкцию по применению компонентов крови. n 2. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на Первого заместителя Министра А. И. Вялкова. Министр Ю. Л. ШЕВЧЕНКО

Переливание цельной консервированной донорской крови n n n реципиент получает неполноценные тромбоциты, продукты распада лейкоцитов, антитела и антигены ведущих к осложнениям показаний к ее переливанию в хирургии нет, за исключением случаев острых массивных кровопотерь, когда отсутствуют кровезаменители или компоненты крови используется при проведении обменного переливания в терапии гемолитической болезни новорожденных.

Переливание компонентов крови (общие положения) n n n Целесообразно использовать в лечении одного больного компоненты крови, заготовленные от минимального числа доноров. При поступлении больного в плановом порядке группу крови АВ 0 и резус специалист, имеющий подготовку по иммуносерологии. Лечащий врач переписывает результат на титульный лист истории болезни и скрепляет своей подписью. Запрещается переносить данные о группе крови и резус - принадлежности на титульный лист с других документов. Переливание компонентов крови имеет право проводить врач, имеющий специальную подготовку, во время операции непосредственно не участвующий в операции или наркозе.

Переливание компонентов крови (общие положения) n n не допускать взбалтывания запрещается переливание компонентов крови не тестированных на ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис транспортировка осуществляется только медицинским персоналом, несущим ответственность за соблюдение правил транспортировки. во избежание гемолиза при транспортировке компоненты крови не должны подвергаться переохлаждению или перегреванию для чего используются специальные контейнеры

Переливание компонентов крови (общие положения) n n n Перед переливанием трансфузионной среды извлеченной из холодильника ее выдерживают при комнатной температуре в течение 30 мин. Допустимо согревание трансфузионных сред в водяной бане при температуре 370 С под контролем термометра. После окончания переливания донорский контейнер с небольшим количеством оставшейся гемотрансфузионной среды и пробирка с кровью реципиента, использованная для проведения проб на индивидуальную совместимость, подлежит обязательному сохранению в течение 48 часов в холодильнике.

Протокол переливания крови n n n показания к переливанию компонента крови паспортные данные с этикетки донорского контейнера результаты проб вклеить этикетку с контейнера ежечасно трижды зафиксировать температуру тела, АД назначить клинический анализ крови и мочи

Определение группы крови АВ 0 n n Отношение сыворотки к эритроцитам 1: 5 -10 Допустимо использование как цоликлонов, так и гемаглютинирующих сывороток Результат оценивают через 3 мин. при использовании цоликлонов и через 5 мин. при использовании гемагглютинирующих сывороток При сомнениях в оценке можно добавить по 1 -2 капли (0, 05 -0, 1 мл) физиологического раствора

Пробы на индивидуальную совместимость n имеет цель выявить совместимость не только системы AB 0, но и MNSs, Lewis и др. Варианты: n наиболее чувствительна двухэтапная проба в пробирках с антиглобулином n комбинация двух проб - пробы на плоскости при комнатной температуре и непрямой пробы Кумбса n вместо непрямой пробы Кумбса может быть применена реакция конглютинации с 10%-ным желатином или реакция конглютинации с 33%-ным полиглюкином.

Пробы на индивидуальную совместимость n n n В практической работе используется комбинация: пробы на плоскости при комнатной температуре и пробы с 33%-ным полиглюкином применявшаяся ранее тепловая проба считается не информативной, но может быть использована в крайнем случае

Проба на совместимость на плоскости при комнатной температуре n n смешивают 2 -3 капли свежей сыворотки реципиента (не старше 48 часов) и небольшое количество эритроцитов из контейнера в соотношение 1: 10 пластинку слегка покачивают наблюдая за ходом реакции Результат оценивают через 5 мин. для снятия возможной неспецифической агрегации эритроцитов можно добавить 12 капли физиологического

Проба на совместимость с применением 33%-го полиглюкина n n в пробирку: 2 капли сыворотки , 1 каплю эритроцитов донора и 1 каплю 33%-го полиглюкина. пробирку медленно вращают чтобы содержимоее растеклось по стенкам тонким слоем 3 -5 мин. 2 -3 мл физраствора и перемешивают е путем 2 -3 -кратного перевертывания пробирки, не взбалтывая результат учитывают, просматривая пробирку на свет невооруженным глазом или через лупу

Биологическая проба n n переливается 10 мл гемотрансфузионной среды со скоростью (40 -60 капель) в мин. в течение 3 мин. наблюдают за пациентом такую процедуру производят трижды появление в этот период даже одного из клинических симптомов требует немедленного прекращения трансфузии экстренность трансфузии не освобождает от выполнения биологической пробы

Положение иглы при различных инъекциях а – внутрикожное; б – подкожное; в – внутримышечное; г - внутривенное

Области (заштрихованы), куда можно делать инъекции

Внутрикожная инъекция

Подкожная инъекция

Определение верхненаружного квадранта ягодицы

Внутримышечная инъекция

Подготовка к внутривенной инъекции

Внутривенная инъекция

Последовательность подготовки системы для внутривенного капельного вливания

Внутривенное капельное вливание

Измерение артериального давления

Виды катетеров 1 – мягкий; 2 – металлический мужской; 3 – металлический женский

Введение катетера женщине

Введение катетера мужчине

Первичная хирургическая обработка раны

Техника снятия швов с раны

Измерение роста больного встаньте сбоку от ростомера и поднимите передвигающуюся планку выше предполагаемого роста больного; 2) правильно поставьте больного на площадку: пятки, ягодицы и лопатки должны прикасаться к планке ростомера, а голова должна быть в таком положении, чтобы козелок уха и наружный угол глазницы находились на одной горизонтальной линии; 3) опустите планку ростомера на темя больному и определите по шкале количество сантиметров от исходного уровня до планки (на рисунке это расстояние обозначено «х» ); 4) вычислите рост: к 100 см (расстояние от площадки до исходного уровня планки) прибавьте определенное расстояние. Таким образом, рост равен: 100 см + х. 1)

Согревающий компресс

Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) а – освобождение полости рта от инородных тел пальцем или с помощью грушевидного баллона; б – неправильное (слева) и правильное (справа) положение головы для проведения ИВЛ

Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) Метод «изо рта в рот» Метод «изо рта в нос»

Непрямой массаж сердца а – «систола» ; б – «диастола»