Кафедра общей хирургии КГМУ Лекция Гнойные

Кафедра общей хирургии КГМУ Лекция Гнойные заболевания клетчаточных пространств

Флегмоны клетчаточных пространств n Глубокая флегмона шеи n Субфасциальные и межмышечные флегмоны конечностей n Гнойный медиастинит n Флегмона забрюшинного пространства n Острый парапроктит

Этиология n Специфические (туберкулез, актиномикоз) n Неспецифические: аэробные (граммположительные, граммотрицательные), анаэробные (газовые и гнилостные)

Патогенез Три фазы воспаления клетчаточных пространств 1. Фаза серозного воспаления 2. Фаза инфильтрации тканей 3. Фаза расплавления тканей

Причины флегмон шеи n Воспалительные процессы полости рта и глотки (тонзиллит, пульпит, стоматит) n Воспалительные процессы гортани (ларингит), трахеи (трахеит) n Повреждения пищевода n Гнойничковые заболевания в области ушей, щек, губ, подбородка

Локализации флегмон шеи

Причины флегмон конечности n Панариций n Мозольный абсцесс n Инфицированные раны и ссадины n Гнойничковые заболевания кожи и подкожной клетчатки n Фоновые заболевания (сахарный диабет, облитерирующие заболевания артерий, ХВН)

Локализация глубоких флегмон конечностей ( схема)

Причины медиастинита n Перфорация пищевода n Перфорация трахеи n Гнойные заболеваний легких и плевры n Остеомиелит грудины, позвоночника

Причины забрюшинной флегмоны n Ранение забрюшинного пространства n Острый панкреатит n Острый аппендицит n Гнойный пиелонефрит n Аденофлегмона n Перфорация опухолей восходящей и нисходящей толстой кишки

Причины парапроктита n Криптит n Геморрой n Трещина заднего прохода n Ранение параректальной клетчатки n Распад опухоли прямой кишки

Распространение инфекционного процесса из прямой кишки

Локализация гнойного парапроктита

Общие проявления гнойного процесса n Повышение температуры до гектических цифр n Озноб n Проливной пот n Миалгия n Артралгия n Слабость

Клинические проявления флегмоны шеи n Припухлость в подбородочной области n Резкая боль при жевании и глотании n Слюнотечение n Невозможность открытия рта n Затрудненное дыхание n Спастическая кривошея в больную сторону

Клинические проявления флегмон конечностей n Отек конечности n Гиперемия кожи n Инфильтрация мягких тканей n Резкая болезненность при движении n Положительный симптом флюктуации

Клинические проявления медиастинита n Боль позади грудины для передних и боль в межлопаточной области и спине для задних медиастинитов n Полусидячее положение с наклоном головы вперед n Набухание вен головы и шеи n Отдышка n Цианоз n Шум в ушах

Клинические проявления забрюшинной флегмоны n Боль в поясничной области на стороне поражения n Отек n Гиперемия n Болезненность при пальпации n Определение инфильтрата n Болезненность при поднятии ноги n Контрактура в тазобедренном суставе

Клинические проявления парапроктита n Боль в области заднего прохода n Инфильтрат n Болезненность при пальпации n Гиперемия n Отек n Болезненность при ректальном исследовании

Диагностика флегмон клетчаточных пространств n Лабораторное исследование: анализ крови, мочи, биохимические показатели эндотоксикоза n Рентгенография: увеличение размеров, сглаженность контуров n УЗИ: отек, инфильтрация, жидкость n Томография: увеличение размеров, сглаженность контуров, жидкость

Общие принципы лечения n Оперативное вскрытие, иссечение нежизнеспособных тканей, дренирование гнойной полости n Антибиотикотерапия под контролем чувствительности микроорганизмов n Дезинтоксикационная терапия n Иммуностимулирующая терапия n Физиолечение

ДОЗЫ РЕКОМЕНДУЕМЫХ ПРЕПАРАТОВ ГРУППА ХИМИ- ПРИМЕР СПОСОБ ВЗРОСЛЫЕ ДЕТИ ПРЕПАРАТОВ ЧЕСКОЕ КОММЕР- ВВЕДЕ- НИЯ НАЗВАНИЕ ЧЕСКОГО ПРЕПАРАТА НАЗВНИЯ Цефалоспорины 2 - Цефамандол Мандол В/М, В/В 1 - 2 Г 3 -4 раза 50 -100 мг/кг в сутки в 3 го поколения цефуроксим Зинацеф В/М, В/В в день -4 введения 50 -100 мг/ 1 - 3 Г 3 раза в кг в сутки в 3 введения день Цефалоспорины 3 - Цефтри- Роцефин В/М, В/В 1 - 2 Г 1 раз в Новорожденные -20 - го поколения аксон сутки, (при 50 мг/кг 1 раз в сутки менингите -3 - (при менингите-50 4 г раз в сутки) мг/кг ), дети с 3 -й недели до 12 лет: 20 -80 мг/кг 1 раз в сутки (при менингите — 100 мг/кг) аминогликозиды Тобрами- цин Небцин В/М, В/В 160 – 240 1 раз 3 - 5 мг/к г 1 раз в сутки Метилми- Нетромицин В/М, В/В в сутки 200 -400 6 -8 м/г 1 раз в сутки цин Амикацин В/М, В/В мг 1 раз в сутки 10 - 15 мг/кг 1 раз в амикацин 900 -1200 мг 1 сутки раз в сутки

ДОЗЫ РЕКОМЕНДУЕМЫХ ПРЕПАРАТОВ ГРУППА ХИМИ- ПРИМЕР СПОСОБ ВЗРОСЛЫЕ ДЕТИ ПРЕПАРАТОВ ЧЕСКОЕ КОММЕР- ВВЕДЕ- НИЯ НАЗВАНИЕ ЧЕСКОГО ПРЕПАРАТА НАЗВНИЯ фторхинолоны ципро Ципробай в/в, PER OS 200 - 400 мг 2 20 - 40 мг/кг в сутки в флоксацин раза в сутки 2 введения 500 мг 2 раза в сутки Гликопептиды Ванкоми Ванкоцин В/В 1 г 2 -3 раза в 30 - 40 мг/кг в сутки 2 цин день -3 введения Карбапенемы Меропинем Меронем В/М, В/В 0, 5 - 1 г 3 раза 60 мг/кг в сутки в 3 в сутки введения (при менингите- до 120 мг/ кг) Рифамицины - Рифам- Рифампи- в/в, PER OS 0, 15 г 2 раза в 8 -10 мг/кг в сутки в 3 пицин сутки введения

ДОЗЫ РЕКОМЕНДУЕМЫХ ПРЕПАРАТОВ ГРУППА ХИМИ- ПРИМЕР СПОСОБ ВЗРОСЛЫЕ ДЕТИ ПРЕПАРАТОВ ЧЕСКОЕ КОММЕР- ВВЕДЕ- НИЯ НАЗВАНИЕ ЧЕСКОГО ПРЕПАРАТА НАЗВНИЯ Анти анаэроб- Метрогил В/В 0, 5 г раза в 10 - 20 мг/кг в сутки ные ниаазол (трихопол) (PER OS) сутки 0, 5 г 2 -3 в 2 введения (у раза в сутки новорожденных 15 мг/кг в 1 день, далее 7, 5 мг/ кг) Антигрибковые Флюконазол Дифлюкан в/в, PER OS 200 - 400 мг 1 6 -10 мг/ кг в сутки в 2 Амфоте- Амфотери- В/В раз в сутки 0, 5 введения (при рицин цин Б -1 мг/кг 1 раз менингите 12 мг/кг) в сутки 0, 5 - 1 мг/кг 1 раз в сутки Макролиды Эритроми- Эритроми PER OS, В/В 0, 5 -1 г 4 раза в 30 -50 мг/кг в сутки в цин сутки 0, 25 - 4 введения 5 мг/кг в Азитроми- Сумамед 0, 5 г 1 раз в сутки цин Рулид сутки 0, 15 г 2 Рокситро- раза в сутки мицин Ар. группы Фузидие- Фузидин PER OS 0, 5 г 3 раза в 40 -60 мг/ кг в сутки в вая кислота сутки 3 введения

Особенности хирургического лечения флегмоны шеи

Особенности оперативного лечения медиастинита