Кафедра общей хирургии Гипургия в хирургии греч hypurgia

Кафедра общей хирургии Гипургия в хирургии греч. hypurgia - врачебная помощь Уход за больными совокупность мероприятии, обеспечивающих всестороннее обслуживание больного, выполнение врачебных назначений, создание оптимальных условий и обстановки, способствующих благоприятному течению болезни и быстрейшему выздоровлению пациента. Лекция первая

Хирургия Ø Прикладная наука, раздел медицины, главным методом лечения в которой является оперативное вмешательство Ø Оперативное вмешательство – лечебное (механическое или физическое) воздействие, необходимым элементом которого является разделение покровных тканей и вторжение во внутреннюю среду организма с образованием раневого дефекта

Асептика Ø Комплекс мероприятий, направленных на предупреждение попадания микроорганизмов в рану Ø Главный принцип асептики – «Всё, что соприкасается с раной, должно быть стерильно»

асептика Асептика – это профилактика инфекции контактной имплантационной воздушно-капельной

Антон ван Левенгук (1673) Anthonius vaan Leeuwenhoek Медики не придали этому открытию никакого значения n

Природа инфекции оставалась загадкой на протяжении почти 200 лет после открытия А. Левенгука. Её приписывали «дурному воздуху» , «флюидам» , «греху» и т. п.

Из за незнания природы инфекции Ø Лечение l l Ø инфекционных раневых осложнений открытых переломов было l l l СВЕРХрадикальным При открытых переломах конечность ампутировали в пределах здоровых тканей Иначе либо раненый погибал от сепсиса Либо перелом всё равно не срастался, и конечность была непригодной

Жан Батист Доминик Ларрей Jean Baptist Dominique Larrey Только во время Бородинского сражения, лично выполнил 600 ампутаций бедра по поводу открытых переломов бедренной кости Ø Операции выполнялись безо всякого обезболивания (наркоз был изобретён в 1842 году) Ø

Незнание причины заболевания приводит к радикализму – выполнению обширных, калечащих операций. В наше время такие операции выполняют при злокачественных опухолях

Луи Пастер (1865) Luis Pasteur Открыл, что брожение и гниение – процессы жизнедеятельности бактерий. Ø При отсутствии бактерий, продукты не портились и могли храниться практически вечно Ø До открытия Л. Пастера, гниение и брожение считали естественными химическими процессами, свойством самих продуктов Ø

Джозеф Листер (1867) Joseph Lister Ø Ø Ø Впервые в истории связал наличие бактерий в ране и развитие инфекционных осложнений в ней Именно он показал врага, с котором нужно бороться Средства для уничтожения бактерий были известны давно, l l их использование нужно было сделать системой, непременным условием хирургических операций и перевязок

Джозеф Листер (1867) Ø Предложил уничтожать бактерии в ране Ø На руках хирурга и инструментах Ø И даже в воздухе операционной Ø Это позволило снизить удельный вес ампутаций при открытых переломах с 90% до 17%

Джозеф Листер (1867)

Джозеф Листер (1867) Ø думал, что бактерии – хищники, которые кишат в воздухе и на всех объектах окружающей среды Ø и охотятся на раненых людей и животных ØОн заблуждался

Джозеф Листер (1867) Как выяснилось позднее, большая часть бактерий, с которыми он боролся, были нормальными обитателями кожи, полости рта и дыхательных путей человека Ø Для здоровых людей они безвредны Ø Попадая же в рану, они становятся патогенными Ø Ø Главный источник раневой инфекции – сам человек

Гнойные осложнения бич хирургии до эры асептики

Прикасаясь к предметам, человек оставляет на них отпечатки в виде тонкого слоя кожного сала с бактериями внутри Контактная инфекция

Ø Ø Ø При дыхании и разговоре человека бактерии на микроскопических капельках слизи вылетают наружу Оседая на предметах Образуя воздушную взвесь Они живут в таких условиях недолго Если не попадают в рану ØВоздушно капельная инфекция

Имплантационная инфекция Ø При зашивании раны и накладывании повязки Ø В ране оставляют нити и другой материал Ø На нестерильном шовном материале могут быть бактерии различного происхождения

Вероятность развития инфекции

Эрнст Бергман (1891) Ernst von Bergmann Предложил метод асептики Ø Главный принцип метода, ставший неизменным правилом работы в операционной, гласил: Ø «Всё, что соприкасается с раной должно быть стерильно» Ø Для этого хирург надевает стерильный халат, перчатки и маску Ø

Эрнст Бергман (1891) Ø Асептика дополняла антисептику Ø Уничтожение бактерий не в ране, а за её пределами было надёжней и безопасней Ø Ведь можно было использовать очень высокие температуры и агрессивные вещества, заведомо уничтожающие бактерий

Эрнст Бергман (1891) Ø Кипячение (100 градусов) Ø Автоклавирование (132 градуса) Ø Обработка в сухожаровом шкафу (180 градусов)

Эрнст Бергман (1891) Ø Именно в клинике профессора Бергмана (Цигель штрассе, Берлин, Германия) появились l l l Ø Белые халаты Шапочки Марлевые маски До него хирурги выполняли операции без масок и в обычной одежде

Важно отметить! Ø На коже вокруг ушитой чистой раны около 50 бактерий на мм 2 Ø В самой ушитой чистой ране бактерий практически нет Ø В гнойной ране на 1 мм 2 100 000 бактерий

Стерильность Ø Ø Стерильность – свойство медицинских объектов, прошедших стерилизацию. СТЕРИЛИЗАЦИЯ – совокупность мер, направленных на ПОЛНОЕ уничтожение патогенных микроорганизмов и ИХ СПОР.

Физические методы стерилизации

Стерилизация паром под давлением (автоклавирование) Давление 2 атмосферы Температура 134 градуса Ц. Время стерилизации 20 минут

Сухожаровая стерилизация Сухожаровой шкаф. Температура 180 – 200 градусов Ц. Время стерилизации 40 45 мин.

Стерилизация металлических инструментов и жаропрочного стекла

Химические методы стерилизации

Газовая стерилизация в парах формалина

Стерилизация оптических приборов в растворе Лизоформина

Стерилизация перевязочного материала и белья

Стерилизация живой материи Ø 1. Обработка рук хирурга Ø 2. Обработка операционного поля

Вымыть руки до локтя с мылом

Кран закрывается локтем!

Обработка операционного поля Правила: 1. Широкая обработка. 2. Последовательность от центра к периферии. 3. Загрязненные участки обрабатывать в последнюю очередь. 4. Многократность обработки во время операции ( правило Гроссиха Филончикова )

Дважды антисептиком (спиртовый раствор хлоргексидина) перед наложением стерильных простыней

В структуре любой хирургической клиники можно выделить 4 зоны стерильности

1 зона (абсолютной стерильности) Ø Операционный зал l l l Здесь находятся в хирургических костюмах Стерильных халатах Масках Бахилах Перчатках Ø Доступ строго ограничен

2 зона (строгой стерильности) Ø Предоперационная Ø Наркозная Ø Перевязочные Ø Процедурный кабинет l l l Здесь можно находиться только в колпаках Хирургических костюмах Масках Ø Доступ ограничен

3 зона (ограниченного, или общебольничного режима) Ø Палаты Ø Больничный коридор Ø Диагностические кабинеты l l Доступ разрешён для пациентов и медицинского персонала больницы Необходим халат, колпак, сменная обувь

4 зона (свободного режима) Ø Ординаторская Ø Сестринская Ø Кабинет заведующего отделением Ø Кабинет старшей медицинской сестры Ø Кабинеты вспомогательного персонала Ø Учебные комнаты для студентов

Гигиена одежды и обуви медицинского персонала Ø Одежда из хлопчатобумажной ткани Ø Минимум швов и складок Ø Длинные волосы убраны под колпак Ø Обувь сменная, моющаяся, с гладкой поверхностью, бесшумная

Гигиена одежды и обуви медицинского персонала ØЗапрещено: Ø Носить шерстяную и синтетическую одежду Ø Обувь с каблуками, с суконным, велюровым, бархатным верхом

Личная гигиена медицинского персонала Ø Ногти не должны выступать на апикальную поверхность пальца ØЗапрещено: Ø Использование лака для ногтей Ø Использование украшений на пальцах и лице (кольца, серьги и т. п. )

Антисептика комплекс мероприятий, направленных на уничтожение микроорганизмов в ране, патологическом образовании, полостях, организме в целом

Антисептика Ø Механическая (ПХО, ВХО) Ø Химическая (химические вещества) Ø Физическая (физические явления и свойства медицинских объектов) Ø Биологическая (антибиотики и др. )

Уход за больными послеоперационном периоде Послеоперационным принято считать период от окончания операции до выписки из хи рургического отделения и восстановления трудоспособности Ø Весь П. п. в стационаре делят на ранний (1 6 сут. после операции) и поздний (с 6 го дня до выписки из стационара). Ø В течении П. п. выделяют четыре фазы: катаболическую, обратного развития, анаболическую и фазу увеличения массы тела Ø

Послеоперационный уход преследует несколько целей Восстановление функций организма, Ø обеспечение скорейшего заживления швов, Ø профилактика осложнений и борьба с ними. Особое внимание медперсонала в послеоперационном периоде: Ø Борьба с болью. Ø Профилактика тромбоэмболических осложнений. Ø Уход за операционной раной. Ø Предупреждение и борьба с различными осложнениями. Ø

Поражения кожи Ø Пролежни (decubitus – лат. ) l крестец Локти, лопатки, затылочный бугор пяточные бугры l лодыжки коленная чашечка крыло подвздошной кости рёбра акромион, теменная область l пальцы коленная чашечка гениталии (у мужчин) грудь акромион, (у женщин) теменная область Возникают при длительном, вынужденно неподвижном положении больного в местах опоры на подлежащую поверхность Давление неправильно наложенной гипсовой повязки, длительно стоящего зонда или катетера Связаны с нарушением кровообращения и гибелью нервных окончаний, регулирующих капиллярный тонус

пролежни 1 стадия – синюшность или побледнение кожи, не исчезающие при прекращении давления Это признак нарушения капиллярного тонуса из за повреждения собственных нервов кровеносных капилляров

пролежни 2 а стадия – появление фликтен (пузырей с кровянистым содержимым). Это признак гибели глубоких слоёв кожи и выхода крови из погибших кровеносных капилляров с отслаиванием эпидермиса в виде пузыря фликтена

пролежни 2 b стадия – разрушение покрышки фликтен и образование мокнущих эрозий, обнажающих глубокие слои кожи Появляются входные ворота для проникновения инфекции в глубжележащие ткани

пролежни 3 стадия – появление поверхностной декубитальной язвы. В дне такой язвы – омертвевший глубокий слой кожи дерма

пролежни 4 стадия – распространение язвы на подкожную клетчатку, фасции и мышцы

Профилактика пролежней возможно ранняя активизация больного лечебная физкультура массаж и смена опорных точек лежачего пациента уход за кожей

Лечение пролежней лечение основного заболевания; восстановление движений местное лечение: перевязки общеукрепляющая терапия прекращения давления в области пролежня удаление некротических тканей антисептики

Лечение пролежней

заживление пролежней В ранах нет мёртвых тканей краевая эпителизация грануляционная ткань

опрелости Опрелость (intertrigo – лат. ) – поражение кожи в области кожных складок при их склеивании, за счёт нарушения испарения пота Ø Заключается в разрыхлении, затем разрушении эпидермиса Ø При разрушении эпидермиса часто присоединяется инфекция, приводя к некрозам глубоких слоёв кожи Ø Чаще всего встречается при Ø l l ожирении, сахарном диабете

опрелости Покраснение и мокнутие кожи Больной жалуется на чувство зуда

опрелости Выход красноты и мокнутия за пределы кожных складок свидетельствует о тяжёлом течении этого заболевания

Опрелости у детей

профилактика опрелостей Снижение потоотделения путём применения присыпок (тальк и другие, содержащих вяжущие и антисептические вещества) Ø Снижение потоотделения созданием оптимальной температуры и влажности в палате Ø Использование гигроскопичного белья (хлопчатобумажного, фланелевого) Ø Поддержание гидрофобности кожи путём применения масел (оливковое и т. п. ) Ø

Лечение опрелостей Ø Местное лечение: l l Ø Гидрофобные мази Влажно высыхающие повязки Общее лечение: l l l Общеукрепляющая терапия Устранение из пищевого рациона раздражающих веществ (кофе, пряности и т. д. ) Коррекция углеводного обмена и других метаболических расстройств

Уход за больными после операции на органах грудной клетки После операций на органах грудной полости, через отдельное отверстие на боковой поверхности груди выводят резиновую дренажную трубку, которую оставляют на несколько дней в грудной полости. Она необходима для откачивания через дренаж скапливающихся в грудной полости после операции воздуха и жидкого содержимого, в противном случае скопление их вызовет сдавление легкого и сердца с весьма опасными последствиями.

После операции Транспортировать из операционной в горизонтальном положении, голова повернута набок, дренажи пережаты. Ø Оценить степень изменения сознания: отвечает на вопросы, выполняет команды. Ø Переложить пациента в согретую постель, придать горизонтальное положение, повернуть голову набок (без подушки); Ø Начать ингаляцию увлажненного кислорода. Ø Присоединить дренаж к аспирационной системе, сохраняя герметичность системы. Ø Положить пузырь со льдом на область операции; Ø Измерять и контролировать АД, ЧСС, ЧДД, ЦВД, количество и качество отделяемого по дренажам; Ø Выполнять назначения врача: инфузионную терапию. Ø

Через 3 часа после операции придать полу сидячее положение; Ø дать пить глотками; Ø заставить больного глубоко вздохнуть (после предварительного обезболивания); Ø повернуть пациента на здоровый бок и помассировать спину; Ø измерять и контролировать АД, ЧСС, ЧДД, ЦВД, количество и качество отделяемого по дренажам, диурез. Ø следить за дренажами, не допускать разгерметизации Ø аспирационной системы! При появлении алой крови в дренажном пакете срочно вызвать врача! Ø

Оксигенотерапия – ингаляционная терапия кислородом Цели оксигенотерапии: Ø лечение гипоксии Ø снижение работы дыхания Ø снижение работы миокарда

Методы оксигенотерапии Существует пять способов ингаляционной терапии кислородом, проводимых с помощью: Ø Ø Ø масок эндоназальных катетеров эндотрахеальной или трахеотомической трубки кислородных палаток кислородных камер.

Постуральный дренаж Ø 1 й этап нормализация реологических свойств мокроты: отхаркивающие средства, Ø 2 й этап отделение мокроты от стенки бронха, Ø 3 й этап мобилизация мокроты и ее проведение в зону кашлевого рефлекса, Ø 4 й этап выведение мокроты.

ЗАДАЧИ ЛЕЧЕБНОГО МАССАЖА И ЛЕЧЕБНОЙ ГИМНАСТИКИ В РАННЕМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ Ø Профилактика и лечение возможных ранних послеоперационных осложнений Ø Улучшение функции дыхательной системы Ø Адаптация сердечной мышцы к условиям новой гемодинамики Ø Улучшение психоэмоционального состояния пациента

Французский врач Тиссо утверждал: ДВИЖЕНИЕ КАК ТАКОВОЕ МОЖЕТ ПО СВОЕМУ ДЕЙСТВИЮ ЗАМЕНИТЬ ЛЮБОЕ ЛЕКАРСТВО, НО ВСЕ ЛЕЧЕБНЫЕ СРЕДСТВА МИРА НЕ В СОСТОЯНИИ ЗАМЕНИТЬ ДЕЙСТВИЕ ДВИЖЕНИЯ.

Занятия по общему уходу Ø Ø Длительность занятия 4 часа На каждое занятие нужно иметь : l l l l Белый халат, чистый, глаженый Колпак Хирургический костюм Сменную обувь Маску Перчатки Бахилы Ручку, тетрадь

СОВЕТ Учитесь добросовестно, ответственно и внимательно. Помните: знания, в первую очередь, нужны ЛИЧНО ВАМ! Пока есть возможность совершить ошибку не бойтесь, ошибайтесь, ибо только тот не ошибается, кто ничего не делает. Но помните: сейчас цена ваших ПРОСТЫХ ошибок – ничтожна. Она будет совсем другой после получения диплома ВРАЧА. Поэтому учитесь добросовестно, ответственно и внимательно. Удачи!

Спасибо за внимание!