Кафедра общей практики семейной медицины Врачебный контроль во

Кафедра общей практики семейной медицины Врачебный контроль во время занятия физической культурой и спортом Физическая реабилитация и спортивная медицина Lecture # 2

Кафедра общей практики - семейной медицины

Спортивная медицина Медицинская наука, изучающая положительные и отрицательные влияния различных степеней физической нагрузки на организм человека с целью определения оптимальной степени физической активности, повышения уровня функционального состояния, роста спортивных достижений, а также профилактики и лечения различных заболеваний.

Физическая нагрузка меньше оптимальной не дает тренирующего эффекта, выше оптимальной может стать причиной возникновения различных заболеваний и даже внезапной смерти.

В состоянии гиподинамии – низкой физической активности находится значительная часть современного общества – ее распространенность составляет 25 - 50 %.

По критериям ВОЗ: физическая активность является низкой, если человек сидит на работе 4 ч и более, а активный досуг, включая время, которое тратится на ходьбу до работы и обратно, составляет менее 10 ч в неделю.

Спортивная медицина включает разделы: 1. Врачебный контроль; 2. Физиология и гигиена спорта; 3. Общая и частная патология спорта; 4. Физические нагрузки в спорте высших достижений, спортивная травматология, спортивная кардиология.

Основной раздел спортивной медицины - врачебный контроль Врачебный контроль - это медицинское обеспечение рационального использования средств, форм и методов физической культуры, состоящее из отбора и постоянного врачебного наблюдения за занимающимися физической культурой и спортом.

При врачебном обследовании необходимо определить уровень состояния здоровья, физического развития, функционального состояния организма.

Врачебный контроль осуществляют лечебнопрофилактические учреждения общей сети, а также специальные врачебно-физкультурные учреждения: врачебно физкультурные диспансеры и врачебно-физкультурные кабинеты, где работают специалисты по спортивной медицине. 10.

Наружный осмотр 1. Кожа: окраска; тургор; влажность. 2. Мускулатура: развита слабо; достаточно (средне); хорошо. 3. Жироотложение (упитанность): слабое (или ниже среднего); среднее; большое; чрезмерное. 4. Осанка (привычная поза человека, стоящего непринужденно, без особого напряжения, определяющая его способность держать прямо корпус и голову) – правильная (неправильная) или нормальная (нарушенная). 5. Есть или нет сколиоз (искривление позвоночника вправо или влево). 6. Форма грудной клетки: цилиндрическая; коническая; плоская. 7. Форма рук: прямые и Х-образные. 8. Форма ног: Нормальные (прямые); Х-образные; О-образные.

1. Окраска кожи и слизистых: Кожа– нормальная, гиперемированная, цианотичная, желтушная. Конъюнктива глаз - нормальная, гиперемированная, желтушная. Слизистые оболочки губ – розовые, бледные, синюшные.

2. Мускулатура а) Мускулатура развита слабо – рельеф мышц не выражен, объем небольшой. б) Мускулатура развита достаточно – несколько обозначен рельеф мышц, объем их средне выраженный. в) Мускулатура развита хорошо - отчетливо выражен рельеф, выраженный объем мышечной массы.

3. Жироотложение (упитанность) Определяется по толщине кожной складки, измеряемой толстотным циркулем, в подлопаточной области. 3 степени жироотложения: - ниже среднего – ее толщина менее 1 см; - среднее – ее толщина равна 1 -3 см, - большое – ее толщина более 3 см.

4. Осанка неправильная

5. Форма грудной клетки: цилиндрическая – эпигастральный угол прямой; коническая – эпигастральный угол тупой; плоская – эпигастральный адчревный угол острый.

6. Форма рук Методика определения - руки вытянуты вперед ладонями вверх и соединены так, чтобы мизинцы кистей соприкасались. Если руки прямые, то они не соприкасаются в области локтей, при Хобразной форме - соприкасаются.

Х-образная форма прямая

7. Форма ног Прямые - совпадение осей бедра и голени. Х-образная форма ног - оси бедра и голени перекрещиваются коленного сустава и в области образуют угол, открытый снаружи. О-образные ноги - оси бедра и голени при перекрещивании образуют угол, открытый внутрь.

Прямые ноги Х-образная форма ног О-образные ноги 20

Тип конституции - астенический, - нормостенический, - гиперстенический. На сегодняшний день принят принцип соматипирования М. В. Черноруцкого.

Нормостенический тип, характеризующийся пропорциональными размерами тела и гармоничным развитием костно-мышечной системы; Астенический тип, который отличается стройным телом, слабым развитием мышечной системы, преобладанием (по сравнению с нормостеническим) продольных размеров тела и размеров грудной клетки над размерами живота; длины конечностей — над длиной туловища; Гиперстенический тип, отличающийся от нормостенического хорошей упитанностью, , относительным преобладанием поперечных размеров тела, размеров живота над размерами грудной клетки, длинным туловищем и короткими конечностями.

Индес Пинье ИП = L – (P+T), где L – длина тела (см), P – масса тела (кг), T – окружность грудной клетки (см). У астеников ИП больше 30, у гиперстеников – меньше 10, у нормостеников – от 10 до 30.

Тип телосложения Длина туловища ноги руки Долихоморфный (астенический) 29, 5 54, 0 46, 5 Мезоморфный (нормостенический) 31, 0 52, 0 44, 5 Брахиморфный (гиперстенический) 33, 5 50, 0 42, 5

Оценка функционального состояния - пробы с задержкой дыхания; - пробы с изменением положения тела; - функциональные пробы сердечно сосудистой системы. 28

1. Проба с задержкой дыхания используется для суждения о кислородном обеспечении организма. Она характеризует также общий уровень тренированности человека. Проводится в двух вариантах: задержка дыхания на вдохе (проба Штанге) и задержка дыхания на выдохе (проба Генча). Оценивается по продолжительности времени.

Проба с задержкой дыхания на вдохе (проба Штанге) Дыхание задерживается на полном вдохе, который обследуемый делает после трех дыханий на 3/4 глубины полного вдоха. Время задержки регистрируется по секундомеру.

По длительности задержки дыхания проба оценивается следующим образом: - менее 39 сек - неудовлетворительно; - 40 -49 сек - удовлетворительно; - свыше 50 сек - хорошо.

Проба с задержкой дыхания на выдохе (проба Генча) Дыхание задерживается на полном выдохе, который обследуемый делает после трех дыханий на 3/4 глубины полного вдоха. Время задержки регистрируется по секундомеру.

По длительности задержки дыхания проба оценивается следующим образом: - менее 34 сек - неудовлетворительно; - 35 -39 сек - удовлетворительно; - свыше 40 сек - хорошо.

2. Ортостатическая проба (характер возбудимости симпатической иннервации сердечно-сосудистой системы). В положении «лежа» у обследуемого после предварительного отдыха в течении 2 -х минут считают пульс по 15 сек. Отрезкам (до получения устойчивой величины). Затем обследуемый переходит в положение «стоя» и в том же порядке определяется пульс. Определяется разница между ЧСС стоя и лежа.

Заключение по данным ортостатической пробы Хорошая реакция: учащение 6 -12 уд/мин; Допустимая: 12 - 20 уд/мин; Повышенный тонус симпатической иннервации - больше 20 ударов; Пониженный тонус - меньше 6 ударов.

3. Клиностатическая проба (определение состояния возбудимости парасимпатической иннервации сердечнососудистой системы) а) Подсчет пульса стоя (4 раза по 15 в течение 1 мин. ). б) Перемена положения (переход в положение «лежа» ). в) Подсчет пульса «лежа» (4 раза по 15 в течение 1 мин. ).

Заключение по данным клиностатической пробы - замедление реакции: 4 -8 уд/мин; - нормальная: 8 -12; - повышенный тонус: больше 12 ударов; - пониженный: меньше 4 ударов.

Функциональные пробы сердечно-сосудистой системы Проба Мартинэ – в положение сидя определяется пульс и артериальное давление. С манжетой на руке пациент выполняет 20 глубоких приседаний за 30 секунд. После выполненной нагрузки обследуемый сразу садится, считают пульс и измеряют давление.

Состояние сердечно-сосудистой системы Отличное: учащении пульса до 25%; Хорошее – на 25 -49 % от исходного уровня; Удовлетворительное – на 50 -75%; неудовлетворительное – более чем на 75%. Приспособляемость к нагрузке отличная, если восстановление ЧСС наступит к концу 1 -й минуты отдыха, на 2 -й – хорошая, на 3 -й – удовлетворительная, более 3 -х минут - неудовлетворительная. При нормальной реакции на физическую нагрузку САД возрастает на 25– 30 мм рт. ст. , ДАД или остается на прежнем уровне, или незначительно снижается (на 5– 10 мм рт. ст. ).

Выделены основные типы реакций: Нормотомический тип Учащение пульса до 75%, повышение САД на 10 -30 мм. рт. ст. , ДАД изменяется незначительно. Астенический тип Учащение пульса на 75 -100%, САД и ДАД изменяются незначительно. Гипертонический тип Учащение пульса на 75 -100%, повышение САД более, чем на 30 мм. рт. ст. , ДАД изменяется незначительно.

Оценка физической работоспособности Максимальная частота сердечных сокращений (ЧССмакс) - это максимальное количество сокращений, которое сердце может совершить в течение 1 мин. Максимальная ЧСС, рассчитанная по формуле: 220 – возраст. Субмаксимальная (индикаторная) ЧСС, рассчитанная по формуле: (220 – возраст) × 0, 87

Для оценки физической работоспособности ВОЗ предложена проба PWC (Physical Working Capaciti), разработанная в Каролинском университете в Стокгольме Шестрандом. В качестве стандарта используют показатель мощности физической нагрузки, при которой ЧСС достигает величины 170 уд/мин. (субмаксимальная ЧСС для 25 лет), который называется PWC 170.

Проба PWC 170 • Испытуемый выполняет на велоэргометре две нагрузки разной мощности (W 1 и W 2) по 5 мин. (перерыв 3 мин. ). На последней минуте этих нагрузок определяется ЧСС (соответственно f 1 и f 2). • Мощность 1 -й нагрузки определяется весом испытуемого (60 кг – 50 Вт …. 80 кг – 130 Вт). • Мощность 2 -й нагрузки в зависимости от f 1 определяется по табл. [Карпман В. Л. и др. , 1988].

PWC 170= W 1 + (W 2 - W 1)(170 - f 1)/(f 2 - f 1), где PWC 170 - физическая работоспособность; W 1 и W 2 - мощность 1 -й и 2 -й нагрузок в Вт; f 1 и f 2 - ЧСС в конце первой и второй нагрузок. У здоровых молодых нетренированных мужчин величины PWC 170 колеблются в пределах 115 -180 Вт, а у женщин — 75 -125 Вт. У спортсменов эти величины значительно выше и достигают у некоторых 300 -400 Вт.

Максимального потребления кислорода (МПК) по результатам теста PWC 170 Показатель МПК характеризует наибольшее количество кислорода, потребляемое человеком в течение одной минуты, и является критерием аэробной мощности. В настоящее время определение МПК используется для оценки максимальной производительности организма и диагностики функционального состояния кардиореспираторной системы.

Прямые методы определения МПК связаны с предельными физическими нагрузками и наличием относительно дорогой и сложной аппаратуры. Величину МПК можно рассчитать по формуле, с ошибкой не более 10%: МПК = (1, 7 Х PWC 170 + 1240) / P, где МПК - потребление кислорода на единицу массы тела (в мл/мин×кг); PWC 170 - абсолютное значение физической работоспособности; P - вес тела в кг.

Оценка физического состояния в зависимости от МПК у людей различного возраста и пола (классы физического состояния) Мужчины Баллы Величина МПК (в мл/мин / кг) в зависимости от возраста (лет) 20 -29 30 -39 40 -49 50 -59 60 и более 5 > 51 > 47 > 43 > 39 4 52 - 55 48 - 51 44 - 47 40 - 43 36 - 39 3 44 - 51 40 - 47 36 - 43 32 - 39 27 - 35 2 39 - 43 35 - 39 31 - 35 26 - 31 22 - 26 1 < 39 < 35 < 31 < 26 < 22