Кафедра нормальной физиологии СОГМА Тема лекции ОБЩИЕ МЕХАНИЗМЫ

Кафедра нормальной физиологии СОГМА Тема лекции ОБЩИЕ МЕХАНИЗМЫ РЕГУЛЯЦИИ ФУНКЦИИ ПОЧЕК И ВОДНО-СОЛЕВОГО ГОМЕОСТАЗИСА

КОНЦЕНТРИРОВАНИЕ И РАЗВЕДЕНИЕ МОЧИ

Противоточно-множительная канальцевая система мозгового вещества почки

Противоточная система vasa recta

вода натрий вода мочевина

Кругооборот мочевины в канальцах юкстамедуллярных нефронов

ОБЩИЕ МЕХАНИЗМЫ РЕГУЛЯЦИИ ПРОЦЕССОВ МОЧЕОБРАЗОВАНИЯ

РЕГУЛЯЦИЯ КЛУБОЧКОВОЙ ФИЛЬТРАЦИИ • • • АУТОРЕГУЛЯЦИЯ 1) Миогенная - феномен Бейлиса-Остроумова 2) Перераспределение тонуса артериол клубочка 3) Внутрипочечные гуморальные факторы - ангиотензин, аденозин, кинины, простагландины, NO, и др. 4) Изменение массы действующих нефронов 5) канальцево-клубочковая обратная связь НЕРВНАЯ (СИМПАТИЧЕСКАЯ) РЕГУЛЯЦИЯ 1) Изменение и перераспределение тонуса артериол 2)Изменение тонуса мезангиальных клеток и фильтрационной поверхности 3)Изменение активности подоцитов 4) Стимуляция секреции ренина и синтез А-II

Ауторегуляция почечного кровотока и клубочковой фильтрации

Схема юкста-гломерулярного аппарата • • • СТИМУЛЫ ДЛЯ СЕКРЕЦИИ РЕНИНА Снижение давления в приносящей артериоле клубочка Симпатическая стимуляция через бета-адренорецепторы ЮГК Снижение концентрации натрия в крови или моче в области macula densa

РЕНИН-АНГИОТЕНЗИН-АЛЬДОСТЕРОНОВАЯ ОСЬ Ангиотензиноген Ренин Ангиотензин-I Превращающий фермент К+ Na+ Ангиотензин-II АЛЬДОСТЕРОН

Ренин-ангиотензин-альдостероновая система и гомеостазис натрия • Снижение уровня натрия в крови • Снижение уровня натрия в моче • Стимуляция macula densa и ЮГК • Активация секреции ренина • Повышение образования ангиотензина-II • Повышение секреции альдостерона корой надпочечника • Усиление реабсорбции Na в канальцах почки • Восстановление уровня натрия в крови

MACULA DENSA и канальцево-клубочковая обратная связь СНИЖЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ СНИЖЕНИЕ ГИДРОСТАТИЧЕСКОГО ДАВЛЕНИЯ В КЛУБОЧКЕ СНИЖЕНИЕ СКОРОСТИ КЛУБОЧКОВОЙ ФИ ЛЬТРАЦИИ РОСТ ПРОКСИМАЛЬНОЙ РЕАБСОРБЦИЯ НАТРИЯ ПАДЕНИЕ КОНЦЕНТРАЦИИ НАТРИЯ В КЛЕТКАХ MACULA DENSA РОСТ СЕКРЕЦИИ РЕНИНА АНГИОТЕНЗИН II ПОВЫШЕНИЕ СОПРОТИВЛЕНИЯ ЭФФЕРЕНТНОЙ АРТЕРИОЛЫ СНИЖЕНИЕ СОПРОТИВЛЕНИЯ АФФЕРЕНТНОЙ АРТЕРИОЛЫ

В основе регуляции выделения мочи лежит гуморальная регуляция реабсорбции • ВАЗОПРЕССИН - активация реабсорбции воды • АНГИОТЕНЗИН-II - активация реабсорбции Na+ • АЛЬДОСТЕРОН - активация реабсорбции Na+ и секреции К+ • АТРИОПЕПТИД - угнетение реабсорбции Na и воды • ПАРАТГОРМОН - активация реабсорбции Са+ и снижение реабсорбции фосфата • КАЛЬЦИТОНИН - снижение реабсорбции Са+ и фосфата • ПРОСТАГЛАНДИНЫ Е 2 - угнетение реабсорбции Na+

ЧТО ТАКОЕ ВОДНО-СОЛЕВОЙ ОБМЕН? n Водно-солевой обмен — совокупность процессов поступления воды и солей (электролитов) в организм, их всасывания, распределения во внутренних средах и выделения.

ВОДНО-СОЛЕВОЙ ОБМЕН ТЕСНО СВЯЗАН С ОСМОТИЧЕСКИМ ГОМЕОСТАЗИСОМ. В ОСНОВЕ РЕГУЛЯЦИИ ВОДНО-СОЛЕВОГО ОБМЕНА, ПОЭТОМУ, ПРЕЖДЕ ВСЕГО ЛЕЖИТ РЕГУЛЯЦИЯ ОСМОТИЧЕСКОГО ГОМЕОСТАЗИСА

ОСМОРЕГУЛИРУЮЩИЙ РЕФЛЕКС Центральные Сосудистые осморецепторы Увеличение осмолярности крови n n вазопрессин Активация реабсорбции воды, концентрирование мочи

Вазопрессин и осморегуляция n n Гиперосмотичность плазмы крови Гипоосмотичность плазмы крови ОСМОРЕЦЕПТОРЫ ГИПОТАЛАМУС НЕЙРОГИПОФИЗ n n БОЛЬШЕ АДГ n АНТИДИУРЕЗ МЕНЬШЕ АДГ ВОДНЫЙ ДИУРЕЗ

ВЛИЯНИЯ НА СОДЕРЖАНИЕ АДГ В КРОВИ УВЕЛИЧИВАЮТ Рост осмолярности плазмы Снижение объема крови Снижение АД Гипоксия Травма Перегревание УМЕНЬШАЮТ Снижение осмолярности плазмы Рост объема крови Повышение АД Алкоголь ЛЕКАРСТВА Морфин Никотин Циклофосфамид Клонидин Галоперидол

Осморегуляция водного баланса n n n Осмотическое давление плазмы крови (мосм/кг) в норме: 275 ----280 ----285 ----288 ----290 ----295 ----300 ----305 Порог роста секреции вазопрессина Водный баланс Порог жажды Нестерпимая жажда n n n 203 375 границы выживания

Жа жда— физиологическая эмоция, относящаяся к разряду общих чувств и служащая сигналом того, что организм нуждается в воде. Жажда лежит в основе мотивации питьевого поведения

Вода! У тебя нет ни вкуса, ни цвета, ни запаха. Тебя невозможно описать, тобой наслаждаются, не ведая, что ты такое! Нельзя сказать, что ты необходима для жизни: тысама жизнь. Ты наполняешь нас радостью, которую не объяснишь нашими чувствами… Ты самое большое богатство на свете… Антуан де Сент-Экзюпери

ЖАЖДУ ИСПЫТЫВАЮТ НАСЕКОМЫЕ

ЖАЖДУ ИСПЫТЫВАЮТ ПЧЕЛЫ

ЖАЖДУ ИСПЫТЫВАЮТ ПТИЦЫ

ЖАЖДУ ИСПЫТЫВАЮТ ЗВЕРИ

ЖАЖДУ ИСПЫТЫВАЮТ ЛЮДИ n Рисунок французского художника Адольфа Вильяма Бугро, крупнейшего представителя салонной академической живописи.

n Dipsa – Жажда Дипсогенный – вызывающий жажду n

Позитронная эмиссионная томография мозга добровольцев при жажде n n Верхний срез – при жажде, вызванной внутривенным введением гипертонического раствора поваренной соли. Нижний срез – после питья и утоления жажды

МЕХАНИЗМ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ЖАЖДЫ Повышение осмотического давления плазмы ОСМОРЕЦЕПТОРЫ Снижение объема и (или) артериального давления крови ЮГА Активация РААС Ангиотензин-II МЕХАНОРЕЦЕПТОРЫ ГИПОТАЛАМУС ЦЕНТР ЖАЖДЫ ЖАЖДА

МЕХАНИЗМ ЖАЖДЫ ПОСЛЕ ЕДЫ

ЖАЖДУ ВЫЗЫВАЮТ Рост осмолярности Снижение объема крови Снижение АД Рост ангиотензина-2 Сухость во рту Амилин ПОДАВЛЯЮТ Снижение осмолярности Рост объема крови Повышение АД Снижение ангиотензина-2 Растяжение желудка

Механорецептивная регуляция Волюмо - и прессорецепторы сердечно-сосудистой системы Уменьшение объема и давления крови n n вазопрессин Активация реабсорбции воды, концентрирование мочи

Изменения объема и осмолярности крови n ГИПЕРВОЛЕМИЯ НОРМОВОЛЕМИЯ ГИПОВОЛЕМИЯ n Изотоническая n Гиперосмотическая n Гипоосмотическая

Регуляция водного баланса при гидратации

Регуляция водно-солевого обмена при дегидратации

СОЛЕВОЙ АППЕТИТ n n 1. Снижение концентрации натрия во внеклеточной среде 2. Снижение объема крови и артериального давления при недостаточности кровообращения

n Рука черпнуть воды искала!. . Не сбылось. А ноги жаждали привала!. . Не сбылось. Но более всего обидно мне за сердце: Как сладостно оно мечтало!. . Не сбылось. Омар Хайям n n Смотрите вперед с надеждой, назад с благодарностью, верх с верой, по сторонам с добротой. Железо ржавеет от воды, вода теряет свою чистоту от застоя … так же бездействием подрывается сила ума. Леонардо да Винчи