Кафедра нормальной физиологии Группы крови. Переливание крови. Донорство.

Кафедра нормальной физиологии Группы крови. Переливание крови. Донорство. Резус-фактор.

Немного истории гемотрансфузиологии § 1901 г. - К. Ландштейнер - группы А, В, О § 1907 г. - Янский - группа АВ § В Европе: группа А - 38%, группа О - 34% § группа В - 20%, группа АВ - 8% § 1919 г. - Шамов в СССР первое переливание крови с учетом групп. § 1940 г. - К. Ландштейнер - система РЕЗУС

Группы крови.

По названию реакции эритроцитов в случае неправильного переливания субстраты, которые ее обеспечивают именуются: -агглютиногены эритроцитов и -агглютинины плазмы

Мы изучаем Система АВ 0 (Н) Система резус фактора Другие системы

Группы крови системы АВО § Группы крови системы АВ 0 были открыты в 1900 году К. Ландштейнером, который смешивая эритроциты одних лиц с сывороткой крови других лиц, обнаружил, что при одних сочетаниях кровь свертывается, образуя хлопья (реакция агглютинации), а при других нет. На основании этих исследований Ландштейнер разделил кровь всех людей на три группы: А, В и С. В 1907 году была обнаружена еще одна группа крови. § Было установлено, что реакция агглютинации происходит при склеивании антигенов одной группы крови (их назвали агглютиногенами), которые находятся в красных кровяных тельцах - эритроцитах с антителами другой группы (их назвали агглютининам), находящимися в плазме - жидкой части крови. Разделение крови по системе АВ 0 на четыре группы основано на том, что кровь может содержать или не содержать антигены (агглютиногены) А и В, а также антитела (агглютинины) α (альфа или анти-А) и β (бета или анти-Б).

Агглютиногены системы АВ 0 А В Н(0)

Схема клеточной мембраны. § 1 - липидный § § § бислой, 2 - интегральный белок, 3 периферический белок, 4 - гликопротеиды с полисахаридами (гликокаликс)

Химический состав антигенов АВН Пептидный компонент у всех трех антигенов, обозначаемых А, В, Н - одинаков. - Молекула этих антигенов состоит на 75% из углеводов и 15% - аминокислот - Специфичность определяется углеводной частью: - Люди с группой крови 0 имеют антиген Н, специфичность которого обусловлена тремя концевыми углеводными остатками. - Добавление четвертого углеводного остатка к структуре Н-антигена сообщает ему специфичность, обозначаемую: - А - если присоединена N-ацетил-D-галактоза; - В - если добавлена D-галактоза.

§ Иммуноглобулин анти-А обозначают - a, а анти-В обозначают - . § Антитела (a и ) это иммуноглобулины (Ig. M – мол. масса 960. 000).

Группы крови по системе АВ 0(Н) § При отсутствии в эритроците аггютиногена А или В, в сыворотке крови обязательно есть агглютинин к нему. § § По соотношению этих факторов все люди могут быть подразделены на 4 группы крови: I группа - эритроциты содержат 0 антиген, плазма a и антитела; II - А и ; III - B и a; IV AB и о

ГРУППЫ КРОВИ в системе АВО

Группы крови по содержанию белков α + А - склеивание β + В - склеивание

Формирование групп крови n Плазма крови новорожденного, как правило, еще не имеет антител a и . После рождения они постепенно появляются (растет титр) к тому фактору, которого нет в его эритроцитах. Полагают, что продукция указанных антител связана с поступлением в кровь детей каких-то веществ из пищи, или из субстратов, вырабатываемых кишечной микрофлорой. Эти вещества могут поступать из кишечника в кровь в связи с тем, что кишечный тракт новорожденного еще способен всасывать крупные молекулы.

Условия агглютинации А+ά ά >А или В+β и β >В

Агглютинация эритроцитов n n n Антигены А или В, взаимодействуют с имеющимися в плазме крови другого человека антителами: А+a В+

Проявление эффекта при смешивании сыворотки с кровью

Группы крови Агглютинация при смешивании эритроцитов и плазмы Группа Антител Антигены эритроцитов а крови III (B) IV (AB) плазмы I (H) II (A) I a, b III a IV 0

Схема экспресс-метода определения группы крови В левый столбик внесем реактив цоликлон анти -А В правый столбик внесем реактив цоликлон анти-В Через 3 минуты мы увидим

Схема экспресс-метода определения группы крови I группа III группа IV группа

Антитела анти-А (α) и анти-В (β) – естественные антитела, которые всегда есть у человека (сами появляются после рождения). n В отличие от этого к имеющимся на мембране эритроцитов большинстве других антигенов (около 400) антитела появляются лишь после иммунизации чужеродными эритроцитами. n

Другие антигены n n На мембране эритроцитов кроме антигенов АВН, имеются и другие антигены (до 400), определяющие их антигенную специфичность. Из них около 30 встречается достаточно часто и могут быть причиной агглютинации и гемолиза эритроцитов при переливаниях крови. По наличию антигенов: Rh, M, S, P, A, KK и других выделяют более двадцати различных систем крови.

Некоторые важнейшие системы групп крови

Некоторые важнейшие системы групп крови (продолжение)

Резус-фактор • Rh+ резус положительные эритроциты • Rh- резус отрицательные эритроциты. • Rh-фактор (Rh+) – антигены: CDE (Rh-) – антигены: сde Антитела-Rh+ - Ig. N (мол. масса – 160. 000) • Анти-Rh+ - проходит через плаценту!

Резус-фактор — это антиген (белок), который находится на поверхности красных кровяных телец (эритроцитов). Он обнаружен в 1940 году Карлом Ландштейнером и А. Вейнером. Около 85 % европейцев (99 % индейцев и азиатов) имеют резус-фактор и соответственно являются резусположительными. Остальные же 15 % (7 % у африканцев), у которых его нет, — резус-отрицательный.

Резус-конфликт Это несовместимость групп крови по резус-фактору между резус-отрицательной (Rh−) матерью и резусположительным (Rh+) ребенком. Он приводит к распаду (гемолизу) красных кровяных телец (эритроцитов) у ребенка — гемолитической желтухе новорожденных.

Иммунизация при переливании крови, несовместимой по резус-фактору

Роль резус-фактора при беременности Резус-иммунизация Резус-конфликт

Иммунизация при несовместимости крови по резус-фактору

Переливание крови • Идеальный вариант - переливание собственной крови, сданной и замороженной заранее (перед планируемой операцией, родами и тп. ). Поскольку кроме рассматриваемой системы групп крови АВ 0 есть еще другие системы групп крови, и даже при переливании одногруппной крови по АВ 0, она может не соответствовать по другим системам. Сейчас на Западе, где правила переливания соблюдаются очень строго, и давно существует профилактика резус - конфликта, на первое место выходят конфликты по другим, более редким группам крови.

ОСНОВНЫЕ ЦЕЛИ ГЕМОТРАНСФУЗИИ • 1. ЗАМЕСТИТЕЛЬНАЯ ( восстановление дыхания, • • • кровообращения, водного баланса) 2. ГЕМОСТАТИЧЕСКАЯ 3. СТИМУЛИРУЮЩАЯ И ИММУНОБИОЛОГИЧЕСКАЯ 4. ДЕЗИНТОКСИКАЦИОННАЯ 5. ДИУРЕТИЧЕСКАЯ 6. ГИПОСЕНСИБИЛИЗИРУЮЩАЯ 7. ПИТАТЕЛЬНАЯ 8. РЕОЛОГИЧЕСКАЯ 9. ОБМЕННАЯ

ГРУППЫ ТРАНСФУЗИОННЫХ СРЕД • • • 1. КОРРЕКТОРЫ КРОВЕТВОРЕНИЯ 2. КОРРЕКТОРЫ ДЫХАТЕЛЬНОЙ ФУНКЦИИ КРОВИ 3. РЕГУЛЯТОРЫ ГЕМОДИНАМИКИ И РЕОКОРРЕКТОРЫ 4. ДЕЗИНТОКСИКАТОРЫ 5. ДИУРЕТИКИ 6. СРЕДСТВА ПАРЕНТЕРАЛЬНОГО ПИТАНИЯ 7. СТИМУЛЯТОРЫ ЗАЩИТНЫХ СВОЙСТВ КРОВИ 8. РЕГУЛЯТОРЫ КОАГУЛЯЦИОННЫХ СВОЙСТВ КРОВИ 9. ПОЛИФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ГЕМОКОРРЕКТОРЫ 10. ИСКУССТВЕННАЯ КРОВЬ

ГРУППЫ КРОВИ Наука о типах крови развивается на протяжении всей истории человечества. Первая из известных нам групп крови – это 0, которая появилась еще у кроманьонцев и по сей день остается самой распространенной во всем мире. Людей с группой крови 0 мы называем «охотниками» . Людей с группой А, которых стало появляться все больше в промежутке 25000 – 15000 лет до н. э, мы называем «земледельцами» . Люди с группой крови В появились в промежутке 15000 – 10000 лет до н. э. Мы называем таких людей «кочевниками» . 10 – 15 столетий тому назад появилась группа АВ. Группу АВ часто называют «загадкой» .

1 группа крови n n I группа - не содержит агглютиногенов (антигенов), но содержит агглютинины (антитела) α и β. Она обозначается 0 (I). Так как эта группа не содержит инородных частиц (антигенов), то ее можно переливать всем людям. Человек с такой группой крови является универсальным донором. Считается что это самая древняя группа крови или группа «охотников» , которая возникла за 60000 - 40000 лет до н. э, в эпоху неандертальцев и кроманьонцев, которые умели только собирать пищу и охотиться. Людям с первой группой крови свойственные качества лидера.

2 группа крови n n II группа содержит агглютиноген (антиген) А и агглютинин β (антитела к агглютиногену В). Поэтому ее можно переливать только тем группам, которые не содержат антиген В - это I и II группы. Эта группа появилась позже первой, между 25000 и 15000 годами до н. э. , когда человек начал осваивать земледелие. Людей со второй группой крови особенно много в Европе. Считается, что люди, имеющие эту группу крови также склонны к лидерству, но более гибки в общении с окружающими, чем люди, имеющие первую группу крови.

3 группа крови n n III группа содержит агглютиноген (антиген) В и агглютинин α (антитела к агглютиногену А). Поэтому ее можно переливать только тем группам, которые не содержат антиген А - это I и III группы. Третья группа появилась около 15000 лет до н. э, когда человек начал заселять более северные холодные районы. Впервые эта группа крови появилась у монголоидной расы. Со временем носители группы стали перемещаться на европейский континент. И сегодня людей с такой кровью очень много в Азии и Восточной Европе. Люди, имеющие эту группу крови обычно терпеливы и очень исполнительны.

4 группа крови n n IV группа крови содержит агглютиногены (антигены) А и В, но содержит агглютининов (антител). Поэтому ее можно переливать только тем, у кого такая же, четвертая группа крови. Но, так как в крови таких людей нет антител, способных склеиться с вводимыми извне антителами, то им можно переливать кровь любой группы. Люди с четвертой группой крови являются универсальными реципиентами. Четвертая группа - новейшая из четырех групп человеческой крови. Она появилась менее 1000 лет назад в результате смешения индоевропейцев, носителей I группы и монголоидов, носителей III группы. Она встречается редко. Люди, имеющие эту группу крови усидчивы и изобретательны.

Наследование группы крови ребёнка по закону Менделя n n n По законам Менделя, у родителей с I группой крови, будут рождаться дети, у которых отсутствуют антигены А- и В-типа. У супругов с I и II – дети с соответствующими группами крови. Та же ситуация характерна для I и III групп. Люди с IV группой могут иметь детей с любой группой крови, за исключением I, вне зависимости от того, антигены какого типа присутствуют у их партнера. Наиболее непредсказуемо наследование ребенком группы крови при союзе обладателей со II и III группами. Их дети могут иметь любую из четырех групп крови с одинаковой вероятностью. Исключением из правил является так называемый «бомбейский феномен» . У некоторых людей в фенотипе присутствуют А и В антигены, но не проявляются фенотипически. Правда, такое встречается крайне редко и в основном у индусов, за что и получило свое название.

Таблица наследования группы крови ребенком в зависимости от групп крови отца и матери Мама + папа Группа крови ребенка: возможные варианты ( в % ) I+I I ( 100 % ) - - - I + II I ( 50 % ) II ( 50 % ) - - I + III I ( 50 % ) - III ( 50 % ) - I + IV - II ( 50 % ) III ( 50 % ) - II + II I (25 % ) II ( 75 % ) - - II + III I ( 25 % ) III ( 25 % ) IV ( 25 % ) II + IV - II ( 50 % ) III ( 25 % ) IV ( 25 % ) III + III I ( 25 % ) - III ( 75 % ) - III + IV - I ( 25 % ) III ( 50 % ) IV ( 25 % ) IV + IV - II ( 25 % ) IV ( 50 % )

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ЭРИТРОПОЭТИНА § 1. Ускорение и усиление перехода стволовых клеток в эритробласты; § 2. Увеличение числа митозов клеток эритроидного ряда; § 3. Исключение одного или нескольких циклов митотических делений; § 4. Ускорение созревания неделящихся клеток нормобластов, ретикулоцитов § 5. Эритропоэтин продлевает срок жизни незрелых предшественников клеток эритроидного ряда

ВЕЩЕСТВА, НЕОБХОДИМЫЕ ДЛЯ ЭРИТРОПОЭЗА § § § Железо и медь Витамины В 12 и В 7 (фолиевая кислота) Гуморальные регуляторы: неспецифические (гормоны) специфические (гемопоэтические факторы и эритропоэтины )

СХЕМА ТРАНСПОРТА ЖЕЛЕЗА

ОБМЕН ЖЕЛЕЗА В ОРГАНИЗМЕ

Механизм образования эритропоэтина

РОЛЬ ВИТАМИНА В-12 В ЭРИТРОПОЭЗЕ

ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ СИСТЕМА ПОДДЕРЖАНИЯ КЛЕТОЧНОГО СОСТАВА КРОВИ

Схема регуляции объема крови

ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ СИСТЕМА ПОДДЕРЖАНИЯ ОБЪЕМА КРОВИ

Система лимфатических сосудов

Расположение региональных лимфоузлов (1) и распределение оттока лимфы в правый и левый протоки (2) 1 2

Спасибо за внимание