Кафедра нормальной анатомии общая медицина Тема лекции Функциональная

Кафедра нормальной анатомии общая медицина Тема лекции: Функциональная анатомия сердца, развитие. Подготовили: проф. Романюк С. Н. , доц. Дюсембаева А. Т.

Цель лекции Знать строение, функции, пороки развития сердца необходимо, так как в настоящее время сердечно-сосудистые заболевания, по частоте, стоят на первом месте.

План лекции 1. 2. 3. 4. Общее строение сердца. Проводящая система сердца. Развитие сердца. Аномалии развития сердца.

Общее строение сердца Сердце представляет полый мышечный орган. Полость сердца подразделяется на 4 камеры-2 предсердия и 2 желудочка. В нем различают верхушку и основание. Перегородкой сердце разделяется на правую (венозную) и левую (артериальную) половины. В отверстиях между предсердиями и желудочками располагаются клапаны- справа- трехстворчатый, слева- двухстворчатый или митральный. Работа сердца осуществляется проводящей системой сердца.

Строение стенки сердца Стенка сердца включает три оболочки: внутреннюю - эндокард, среднюю - миокард и наружную - эпикард. Эндокард, endocardium, относительно тонкая оболочка, выстилает камеры сердца изнутри и образует клапаны. Миокард, myocardium, наиболее значительный по толщине и самый важный по функции. Миокард предсердий состоит из 2 -х слоев, желудочков из 3 -х слоев Эпикард, epicardium, покрывает сердце снаружи, под ним располагаются собственные сосуды сердца и жировая клетчатка.

Развитие сердца В развитии сердца различают 4 стадии: от 1 -камерного сердца до 4 -камерного. I стадия развития 1 -камерного сердца. Сердце развивается из мезодермы. На II неделе внутриутробного развития между энтодермой и мезодермой мезенхимные клетки формируют эндокардиальные мешочки, которые сближаются, соединяются, стенка между ними рассасывается и формируется простое трубчатое сердце. Она соединяется с кровеносными сосудами. Верхний отдел заострен – это артериальный конус. Нижний отдел – это венозный синус. Кровоток идет в одном направлении. Снизу вверх, из венозного синуса в артериальный конус.

Из артериального конуса выходят 2 восходящие аорты, которые образуют аортальные дуги. В венозный синус впадают 3 пары вен : медиально– расположенные 2 желточные вены (несут питательные вещества из желточного мешка); Латерально – 2 пупочные вены (несут кровь из плаценты). Еще латеральнее в венозный синус впадают 2 общие кардиальные вены (кювьеровы протоки), которые приносят венозную кровь с тела зародыша. Они образуются слиянием передних и задних кардиальных вен. Передние кардиальные вены собирают кровь с головного конца, а задние – с хвостового конца.

Стадия 2 -х камерного сердца. В дальнейшем сердечная трубка начинает интенсивно расти в длину и не вмещается в грудной полости, поэтому сердечная трубка S – образно изгибается. Это сигмовидное сердце. На 4 неделе в/утр. развития петли S – образной сердечной трубки сближаются, соприкасаются и общая стенка рассасывается и формируется общий желудочек. Нижний отдел сердечной трубки выше венозного синуса расширяясь формируют общее предсердие.

Между общим желудочком и общим предсердием появляется перетяжка, которая формирует ушковидный канал, который будет разделять общее предсердие от общего желудочка. Общее предсердие – внизу. Общий желудочек сверху. Сердечная трубка продолжает интенсивно расти в длину. Двухкамерное сердце опускается вниз и происходит поворот сердца. Желудочек опускается вниз и вперед, а предсердие поднимается вверх и располагается сзади. Общее предсердие образует 2 выроста – сердечные ушки, обхватывающие артериальный конус сзади.

Стадия развития 3 -х камерного сердца. Эндокардиальная ткань в области ушковидного канала формирует эндокардиальные валики (формирующие предсердно- желудочные клапаны) на передней и задней поверхностях. Они растут навстречу другу, сливаются и делят ушковидный канал на левый и правый предсердножелудочный канал. На IV неделе развития на внутренней поверхности общего предсердия сверху вниз растет первичная межпредсердная перегородка, но до эндокардиального валика не доходит и формирует первичное межпредсердное отверстие. С формированием перегородки предсердия делятся на левое и правое.

Первичная межпредсердная перегородка растет вниз и достигает эндокардиального валика. Затем начинается редукция верхней ее части и формируется вторичное межпредсердное отверстие. Справа от первичной перегородки начинает расти вторичная межпредсердная перегородка, которая имеет овальное отверстие. Рудимент первичной межпредсердной перегородки формирует клапан овального отверстия, который препятствует поступлению крови из левого предсердия в правое.

Стадия развития 4 -х камерного сердца. На VIII неделе развития cнизу вверх растет межжелудочковая перегородка, состоящая из двух частей. Нижняя, большая – мышечная. Верхняя, меньшая – перепончатая. Развитие артериального конуса. Эндокардиальный слой артериального конуса концентрируясь формирует 4 эндокардиальных валика передний, задний, правый и левый – это зачаток клапанного аппарата. Эндокард активно растет во фронтальной плоскости и делит артериальный конус на 2 части. Передняя часть формирует легочной ствол. Задняя – аорту. Эндокардиальные валики формируют полулунные клапаны.

Правое предсердие сообщается через овальное окно, которое закрывается после рождения, когда начинает функционировать малый круг кровообращения (легочной). Венозный синус суживается, превращается в венечный синус сердца.

Пороки развития сердца 1. Дефект межпредсердной перегородки. ДМПП 2. Дефект межжелудочковой перегородки ДМЖП 3. Аномалия развития аортолегочной перегородки 4. Атрезия или сужение легочного ствола 5. Незаращение артериального (Боталлова) протока между аортой и легочным стволом 6. Триада и тетрада Фалло – порок сердце, включающий 3 или 4 дефекта: 1. Сужение легочного ствола; 2. Декстрапозиция аорты – образование дуги аорты вместо левой; 3. ДМЖП; 4. Гипертрофия правого желудочка. 7. Пороки клапанов – 2 -х створчатого, 3 -х створчатого, полулунных

Кровоснабжение сердца Сердце получает кровь по двум коронарным артериям. В зависимости от того, какая артерия преобладает, различают: 1. Правовенечный тип, встречается в 48% 2. Уравновешенный тип - в 34% З. Левовенечньий тип – 18%.

Проводящая система сердца представлена нервно- мышечными волокнами, связывающими мускулатуру предсердий и желудочков. 1. Синусно-предсердный узел Киса Флека (1) - в стенке правого предсердия между отверстием верхней полой веной и правым ушком. 2. Предсердно-желудочковый узел - Ашоффа-Тавара (8)- в правом предсердии в нижней части межпредсердной перегородки у основания септального клапана 3. Предсердно-желудочковый пучок Гиса – в перепончатой части межжелудочковой перегородке. В мышечной части перегородки он разделяется на правую и левую ножки (5), разветвляющиеся в желудочках на волокна Пуркинье (6)

Аускультация тонов сердечных клапанов Митральный клапан- у верхушки сердца 3 -х створчатый клапан- на грудине справа против VI реберного хряща Клапан аорты- у края грудины во II-ом межреберье справа Клапан легочного ствола- у края грудины во II-ом межреберье слева

Границы сердца Верхняя граница - по верхнему краю III-х реберных хрящей Правая граница - на 2 -3 см вправо от правого края грудины от III до V реберного хряща. Нижняя граница - от V правого реберного хряща косо вниз к верхушке сердца, которая проецируется в V-м левом межреберном промежутке на 1 -1, 5 см кнутри от среднеключичной линии. Левая граница - от хряща III левого ребра к верхушке сердца.

Границы сердца Правый предсердножелудочковый клапан (трехстворчатый клапан) - позади правого края грудины на уровне IV -го межреберного промежутка Левый предсердножелудочковый клапан (митральный клапан) - позади левого края грудины на уровне IV реберного хряща Клапан аорты - позади левого края грудины на уровне III -го межреберного промежутка Клапан легочного ствола - у левого края грудины на уровне прикрепления III реберного хряща