Кафедра неврвных болезней СРС Тема: Эпилептический синдром раннего возраста. Неэпилептические пароксизмальные состояния. Выполнил: Садыков Р. Б Группа: ОМ 13 -012 -2 Факультет: ОМ Проверил:
ПЛАН 1. Эпилептический синдром 2. Симптомы у детей 3. Причины эпилептического синдрома у детей 4. Лечение у детей 5. Неэпилептические пароксизмальные состояния.
ЭПИЛЕПТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ Эпилептический синдром – повторные эпилептические припадки, которые развиваются при повышенной судорожности готовности головного мозга. Причины таких припадков у новорожденных детей могут быть разными: наиболее распространенная – тяжелая гипоксия, генетические дефекты обмена веществ, перинатальные поражения. Часто такие проблемы возникают из-за инфекционных заболеваний нервной системы. Надо заметить, что у около 5% детей в раннем возрасте хотя бы однажды наблюдались судорожные припадки при повышенной температуре, и примерно у половины из них эти симптомы повторялись.
СИМПТОМЫ У ДЕТЕЙ Синдром характеризуется припадками, периодическими расстройствами сознания с постепенным снижением интеллекта. Судорожный припадок – наиболее характерный симптом, начинается, как правило, внезапно. Но есть и предвестники: за день–два до приступа у больного могут наблюдаться головная боль, плохое самочувствие, нарушение сна или полное его отсутствие, снижение аппетита, повышенная раздражительность и т. д. В среднем, судорожный припадок и у детей, и у взрослых длится 3– 4 минуты, после человек обычно жалуется на сонливость, разбитость и вялость. О самом припадке не помнит. Приступы могут повторяться с различной частотой: наряду с длительными, могут возникать и абортивные приступы. При последних, больной кратковременно теряет сознание, иногда наблюдается подергивание мышц лица, взгляд устремлен в одну точку, больной может совершать непроизвольные движения. После приступа он продолжает действие или беседу, будто ничего не произошло, состояние не ухудшается. Наиболее характерным проявлением синдрома является сумеречное состояние, во время которого сознание мрачнеет на определенное время, нарушается ориентировка в месте и времени, появляются иллюзии и галлюцинации. Длительность такого состояния у человека варьируется от нескольких минут до нескольких часов. После – полная амнезия.
ПРИЧИНЫ ЭПИЛЕПТИЧЕСКОГО СИНДРОМА У ДЕТЕЙ Непроизвольные судорожные сокращения мышц особенно опасны для детей. Чем меньше ребенок, тем выше судорожная готовность, это объясняется незрелостью определенных структур мозга и нервных волокон, склонностью к генерализации любых процессов и рядом других причин.
• • перегревание; спазмофилия; менингит, травмы и инфекции головного мозга; у детей часто наблюдается нарушение обмена веществ (в первую очередь калия и кальция), что тоже может стать началом синдрома; для новорожденных детей – гемолитическая болезнь, врожденные нарушения нервной системы и асфиксия; гормональные нарушения; отравления и интоксикации; нарушения сердечно-сосудистой системы и кровеносной.
У детей симптомы эпилептического синдрома могут проявляться тоническими и (или) клоническими судорожными сокращениями: Тонические – характеризуются относительной продолжительностью мышечных сокращений отдельной группы мышц. Для них характерна поза с согнутыми суставами в конечностях, вытянутыми нижними конечностями и запрокинутой головой. Пульс и дыхание замедляются, контакт с окружающим миром ослаблен или совсем потерян. Клонические сокращения, судороги быстрые, ритмичные или аритмичные, начинаются обычно с мышц лица, а затем переходят на все скелетные мышцы. Пульс и дыхание учащаются, становятся шумными или хрипящими. На губах проступает пена, кожа становится очень бледной. Зачастую синдром у детей проявляется в обе фазы: сначала тоническая фаза (меньше минуты), зачем – клоническая, ее продолжительность зависит от степени заболевания и конкретного случая.
ЛЕЧЕНИЕ У ДЕТЕЙ Лечение судорог должно быть направлено на «корень» , на сами причины появления синдрома. То есть, например, если сокращения мышц были вызваны нехваткой калия в организме, то его необходимо восполнить, если повышенной температурой – дать жаропонижающее. Если на этом этапе снять симптомы не получается, внутривенно ребенку можно ввести противосудорожные препараты.
НЕЭПИЛЕПТИЧЕСКИЕ ПАРОКСИЗМАЛЬНЫЕ СОСТОЯНИЯ • Имеется несколько вариантов преимущественно неэпилептических пароксизмальных расстройств, требующих специального рассмотрения и достаточно часто встречающихся в клинике нервных болезней. Указанные состояния подразделяются на несколько наиболее часто встречающихся вариантов, клиническое описание которых трудно встретить в каком-либо одном учебном пособии, монографии. В основном их можно подразделить на: • Дистонии или мышечные дистонические синдромы • Миоклонические синдромы и ряд других гиперкинетических состояний • Головные боли • Вегетативные расстройства
ДИСТОНИЯ Дистония проявляется постоянными или периодическими мышечными спазмами, приводящими к «дистоническим» позам. При этом, разумеется, речь не идет о широко известных понятиях вегето-сосудистых или нейроциркуляторных дистоний, которые рассматриваются совершенно отдельно. Фокальная дистония характеризуется вовлечением мышц какой-либо одной части тела ( «писчий спазм» , «блефароспазм» и др. ). Сегментарная дистония проявляется вовлечением двух смежных частей тела (круговой мышцы глаза и круговой мышцы рта; шеи и руки; тазового пояса и ноги и т. д. ). При гемидистонии наблюдается вовлечение мышц одной половины тела (руки и ноги чаще всего). Подобная дистония зачастую симптоматическая и ориентирует врача на диагностический поиск первичного поражения нервной системы. Генерализованная дистония характеризуется вовлечением мышц всего тела. Мультифокальная дистония поражает две и более несмежных областей тела (например, блефароспазм и дистония стопы; кривошея и писчий спазм и т. п. ). Фокальные дистонии встречаются гораздо чаще генерализованных и насчитывают шесть основных и относительно самостоятельных форм: блефароспазм, оромандибулярная дистония, спастическая дисфония, спастическая кривошея, писчий спазм, дистония стопы.
МИОКЛОНИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ. Миоклонус - короткое толчкообразное вздрагивание мышцы, аналогичное ее сокращению в ответ на однократное электрическое раздражение соответствующего нерва. Миоклония может ограничиваться отдельной (или отдельными) мышцей, либо захватывать многие мышечные группы вплоть до полной генерализации. Миоклонические вздрагивания (джерки) могут быть синхронными или асинхронными, большей частью они аритмичны и могут сопровождаться и не сопровождаться движением в суставе. Выраженность их варьирует от едва заметного сокращения до резкого вздрагивания, приводящего к падению. Миоклонии имеют тенденцию повторяться в одних и тех же мышцах. Выделяют спонтанные и рефлекторные миоклонии, провоцируемые сенсорными стимулами различной модальности. Существуют миоклонии, запускающиеся произвольным движением (акционные и интенционные миоклонии). Известны миоклонии, зависящие и не зависящие от цикла «сон - бодрствование» . Патофизиологические и биохимические механизмы миоклонуса изучены недостаточно. По месту генерации миоклонических разрядов в нервной системе выделяют 4 типа миоклоний: • корковые; • стволовые (субкортикальные, ретикулярные); • спинальные; • периферические.
ДРУГИЕ ГИПЕРКИНЕТИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ. К описываемым синдромам относятся в первую очередь, пожалуй, эпизоды тремора и мышечных судорог. По отчетливости и «картине» своих клинических проявлений как тремор, так и некоторые судороги в некоторой степени занимают промежуточное место между мышечными дистониями и миоклониями, включая в себя нередко элементы тех и других. Судорогами мышц обозначают возникающие спонтанно или после нагрузки непроизвольные и болезненные их сокращения. Необходимым условием для развития судорог мышц является отсутствие регулирующего противодействия мышц-антагонистов. При напряжении мышц-антагонистов возникает реципрокное блокирование судорог, но такое блокирование возможно и при задействовании кожных эфферентных окончаний.
ГОЛОВНЫЕ БОЛИ • • • Сосудистая; мышечного напряжения; ликвородинамическая; невралгическая; смешанная; психалгия (центральная).
ВЕГЕТАТИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА. • Психо-вегетативный синдром; • синдром прогрессирующей вегетативной недостаточности; • вегетативно-сосудисто-трофический синдром.
• • • • диспноэ; «пульсация» , тахикардия; боли или ощущения дискомфорта в левой половине грудной клетки; чувство удушья; головокружение, неустойчивость, ощущение приближающегося обморока; чувство дереализации, деперсонализации; тошнота или абдоминальный дискомфорт; озноб; парестезии в руках и ногах; ощущение «приливов» , «волны» жара или холода; потливость; страх смерти; страх сойти с ума или совершить неконтролируемый поступок.
ИСПОЛЬЗОВАННЫЕ МАТЕРИАЛЫ Скоромец А. А Клиническая неврология Гусев Е. И Коновалов А. Н Неврология и нейрохирургия Яхно Н. Н Парфенов В. А Общая неврология
Скачать презентацию Кафедра неврвных болезней СРС Тема Эпилептический синдром раннего
эпилепсия.pptx