Кафедра нервных болезней с курсом медицинской реабилитации ПО

Кафедра нервных болезней с курсом медицинской реабилитации ПО Тема: ЧУВСТВИТЕЛЬНАЯ СФЕРА СТРУКТУРА И ФУНКЦИИ АНАЛИЗАТОРОВ СИМПТОМЫ НАРУШЕНИЯ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ лекция № 1 для студентов 4 курса, обучающихся по специальности 060201 – Стоматология Доктор мед. наук, доцент Колесникова Ирина Владимировна Красноярск, 2014

Цель лекции • знать структурно-функциональную организацию чувствительных проводников, методику исследования поверхностной, глубокой и сложных видов чувствительности, механизмы болевого синдрома, виды чувствительных расстройств, периферические и центральные механизмы боли.

План лекции 1. Актуальность темы. 2. Виды рецепторов. 3. Виды чувствительности. 4. Ход проводников поверхностной и глубокой чувствительности. 5. Типы расстройств чувствительности. 6. Исследование поверхностной и глубокой чувствительности. 7. Выводы.

Рецепторы • Экстерорецепторы (тактильная, болевая и температурная чувствительность) • Проприорецепторы (информация о положении тела в пространстве, степени сокращения мышц, располагаются в мышцах, сухожилиях, суставах) • Интерорецепторы (хеморецепторы, барорецепторы и пр. , располагающиеся во внутренних органах)

Виды чувствительности

Экстероцептивная (поверхностная) чувствительность • болевая; • температурная; • тактильная. дистантные виды экстероцептивной чувствительности: • слух; • зрение; • обоняние.

Проприоцептивная (глубокая) чувствительность • мышечно-суставное чувство; • вибрационное чувство; • чувство давления; • двумернопространственное чувство; • стереогноз.

Интероцептивная чувствительность • обеспечивает ощущения, возникающие при раздражении внутренних органов

Структура кожного анализатора

Первый нейрон расположен в спинно-мозговом ганглии Дендрит несет информацию с периферии от экстерорецепторов, обеспечивая болевую, температурную и частично тактильную чувствительность. Аксон в составе заднего корешка заходит в задние рога спинного мозга и заканчивается в клетках основания заднего рога.

Второй нейрон расположен в клетках основания заднего рога Аксон переходит через переднюю серую спайку на противоположную сторону и ложится в боковые столбы спинного мозга, образуя спино-таламический тракт. Далее волокна второго нейрона проходят через ствол головного мозга и заканчиваются в ядрах зрительного бугра.

Третий нейрон расположен в вентролатеральных ядрах зрительного бугра • волокна третьего нейрона по выходе из зрительного бугра проходят через заднюю треть заднего бедра внутренней капсулы и заканчиваются в задней центральной извилине и прилежащих участках теменной доли.

Кинестетический анализатор • Первый нейрон расположен в спинно-мозговом ганглии Дендрит от проприорецепторов несет мышечно-суставную, вибрационную, тактильную чувствительность, чувство давления, веса и кинестезию кожи. Аксон поднимается по задним столбам спинного мозга, образуя пути Голля и Бурдаха.

Второй нейрон расположен в ядрах Голля и Бурдаха • волокна второго нейрона по выходе из ядер Голля и Бурдаха совершают один общий перекрест, проходят через ствол головного мозга в зрительные бугры

Третий нейрон расположен в таламусе • Волокна третьего нейрона проходят через заднюю треть заднего бедра внутренней капсулы и заканчиваются в задней центральной извилине.

Виды нарушений чувствительности

Периферический тип расстройств чувствительности • нарушение чувствительности в зоне иннервации периферического нерва. Возникает при поражении периферического нерва или сплетения.

Сегментарный тип расстройств чувствительности • нарушение чувствительности в зоне сегментарной иннервации. Возникает при поражении заднего корешка спинного мозга или спинномозгового ганглия.

Проводниковый тип расстройств чувствительности • нарушение чувствительности на всем протяжении ниже уровня поражения проводящего пути. Возникает при поражении задних и боковых канатиков, ствола мозга, таламуса, задней трети задней ножки внутренней капсулы, субкортикального белого вещества головного мозга.

Корковый тип расстройств чувствительности • локальное выпадение чувствительности на противоположной стороне (чаще по типу моноанестезий и пр. ) Возникает при поражении участков проекционной зоны поверхностной и глубокой чувствительности коры головного мозга.

Диссоциированные расстройства чувствительности • выпадение одних видов чувствительности при сохранении других. Возникают при поражении задних рогов спинного мозга, передней серой спайки, боковых и задних канатиков спинного мозга, перекреста и нижних отделов медиальной петли, латеральных отделов продолговатого мозга.

Расстройства чувствительности при истерии Характерно: • несоответствие области анестезий с анатомическими данными; • анестезия захватывает всю половину тела с границей, проходящей строго по средней линии; • анестезия в форме перчатки или чулка с резкой циркулярно идущей границей; • сочетание с параличом анестезированной части тела.

Альтернирующий тип расстройства чувствительности Характерно: • паралич ЧМН на стороне очага; • гемигипестезия на противоположной стороне.

Исследование поверхностной чувствительности • Болевая чувствительность - оценивается реакция на уколы симметричных участков тела • Тактильная чувствительность - оценивается реакция на легкие прикосновения (кисточкой или ваткой) к симметричным участкам тела • Температурная чувствительность оценивается реакция на прикосновения пробирок с холодной и горячей водой к симметричным участкам тела

Нарушения поверхностной чувствительности • Анестезия – утрата всех видов чувствительности • Аналгезия - утрата болевой чувствительности • Термоанестезия выпадение температурной чувствительности • Гипестезия – понижение чувствительности • Гиперестезия - усиление чувствительности • Гипералгезия - усиление болевой чувствительности • Болезненная анестезия anaesthesia dolorosa, при которой снижение чувствительности сочетается со спонтанными болевыми ощущениями

Нарушения поверхностной чувствительности • Полиестезия - одиночное раздражение воспринимается как множественное • Аллохейрия - пациент локализует раздражение не в месте его нанесения, а на симметричных участках с противоположной стороны • Дизестезия - извращенное восприятие рецепторной принадлежности (тепло воспринимается как холод, болевое раздражение как тепло и т. д. ) • Парестезии - ощущения жжения, покалывания, ползания мурашек, стягивания, возникающие спонтанно

Нарушения поверхностной чувствительности • Гиперпатия - появление резкого неприятного чувства при нанесении раздражения. Характеризуется: - повышением порога восприятия раздражителей, - отсутствием точной локализации раздражения (неприятное ощущение захватывает целую область); - длительным латентным периодом и длительный периодом последействия (восприятие отстает по времени от раздражения, неприятное ощущение сохраняется в течение длительного времени после прекращения действия раздражителя).

Болевые симптомы при нарушениях поверхностной чувствительности • Местные боли - локализуются в месте нанесения раздражения • Проекционные боли - возникают в зоне иннервации одной из ветвей нервного ствола и проецируются в соответствующую кожную зону • Иррадиирующие боли - возникают в зоне иннервации одной из ветвей нерва при раздражении другой ветви того же нерва

Болевые симптомы при нарушениях поверхностной чувствительности • Отраженные боли - возникают при заболеваниях внутренних органов и локализуются в зонах Захарьина-Геда. • Каузалгия - приступообразные боли жгучего характера, локализуются в области пораженного нерва, усиливаются прикосновении или волнении. Охлаждение, смачивание водой уменьшают страдание. Появляются чаще при травматических повреждениях нервных стволов. • Фантомные боли - возникают после ампутаций из-за рубцовых изменений с вовлечением культи нерва (аналог проекционных болей), "чувство несуществующей конечности".

Исследование глубокой чувствительности • Мышечно-суставное чувство исследуется в положении лежа с закрытыми глазами, производятся пассивные движения в мелких и крупных суставах, исследуемый должен определить в каком суставе производится движение и указать направление движения. • Чувство давления исследуемый указывает локализацию и степень давления на отдельные участки тела.

Исследование глубокой чувствительности • Чувство массы исследуется помещением на ладонь предметов одинаковой величины и формы, но различной массы. • Вибрационная чувствительность исследуется с помощью камертона с частотой колебаний в пределах 256 Герц, который прикладывают к поверхности тела исследуемого расположенной над костью (кисти, стопы, суставы).

Исследование сложных видов чувствительности • Чувство локализации - точное узнавание при закртых глазах места точечного раздражения кожи. • Дискриминационная чувствительность - способность раздельно воспринимать два одинаковых раздражения, наносимых одновременно на кожу. • Кинестетическая чувствительность - возможность определения направления смещения кожной складки.

Исследование сложных видов чувствительности • Двухмерно-пространственное чувство - при закрытых глазах исследуемый должен определять фигуры, начерченные тупым предметом на его коже. • Стереогноз - способность узнавать предметы посредством ощупывания при закрытых глазах.

Вопросы • Перечислить виды чувствительности. • Дать характеристику гиперпатии.

Список литературы • • • • Основная литература Гусев Е. И. Неврология и нейрохирургия: учебник: в 2 т. / Е. И. Гусев, А. Н. Коновалов, В. И. Скворцова. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. Дополнительная литература Михайленко А. А. Клиническая неврология (семиотика и топическая диагностика): учеб. Пособие. СПб. : Фолиант, 2012. Баркер Р. Наглядная неврология: учеб. пособие для вузов / Р. Баркер, С. Барази, М. Нил; ред. В. И. Скворцова; пер. с англ. Г. Н. Левицкий. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. Неврология: нац. руководство / гл. ред. Е. И. Гусев [и др. ]. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. Скворцова В. И. Неврология: справ. практ. врача / В. И. Скворцова; пер. с англ. М. Гантман. - М. : Литтерра, 2011. Скоромец А. А. Неврологический статус и его интерпретация: учеб. : рук-во к практич. занятиям по нервн. болезням. – М. : МЕДпресс, 2009. Скоромец А. А. Нервные болезни: учеб. пособие / А. А. Скоромец, А. П. Скоромец, Т. А. Скоромец. М. : МЕДпресс-информ, 2010. Кадыков А. С. Практическая неврология: рук. для врачей / ред. А. С. Кадыков, Л. С. Манвелов, В. В. Шведков. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. Электронные ресурсы: 1. ЭБС Крас. ГМУ "Colibris"; 2. ЭБС Консультант студента; 3. ЭБС Университетская библиотека Online; 4. ЭНБ e. Library

Благодарю за внимание