КАФЕДРА НЕОНАТОЛОГИИ СРС: Особенности ухода за глубоко недоношенными детьми Подготовили: Жолдасбекова А. Ерланкызы М. Группа: 50 -2 Факультет : Общая медицина
Какие дети считаются недоношенными ? Недоношенными считаются дети, рожденные между 28 -Й и 37 -й неделями беременности, с массой тела от 1000 до 2500 г и ростом 35 -46 см. Дети с низкой массой тела при рождении (1 501 -2 500 г) считаются «недоношенными» . Дети с очень низкой массой тела при рождении (1 001 -1 500 г) являются «глубоко недоношенными» . Дети с экстремально низкой массой тела при рождении (500 -1 000 г) относятся к «экстремально недоношенным» .
Признаки недоношенности Пониженное питание У глубоко недоношенных детей подкожный жировой слой полностью отсутствует, массо-ростовой коэффициент составляет 30 -50, тогда как у доношенных он равен 60 -80. Пропорции тела У недоношенных короткие ноги, середина тела выше пупка (в то время как у доношенного на уровне пупка). Ушные раковины мягкие, легко подворачиваются внутрь, плотно прилегают к черепу. У девочек малые половые губы не прикрыты большими половая щель зияет, хорошо виден клитор. у мальчиков яички не опущены в мошонку. Отмечается обильный рост пушковых волос не только на спине и плечах, но и на других частях тела (на щеках, лбу, бедрах). Преобладание мозгового черепа над лицевым, широко открытые швы, большие размеры переднего родничка, часто открыт малый родничок. Увеличение лобных и теменных бугров, что наиболее отчетливо проявляется на 2 -3 -м месяце жизни.
Функциональные признаки недоношенности Для недоношенных детей характерна незрелость всех органов и систем, прежде всего центральной нервной системы; степень выраженности этой незрелости зависит от срока беременности. У недоношенных наблюдается аритмия дыхания, могут быть периоды остановки дыхания, вплоть до внезапной смерти. У недоношенных детей часты срыгивания, рвота, вздутие живота, боли в животе, задержка газов и стула. Для недоношенных младенцев свойственно несовершенство терморегуляции, поэтому они быстро охлаждаются и так же быстро перегреваются.
Период постнатальной адаптации к окружающей среде у недоношенных детей растягивается на 1 -2 месяца. Из-за незрелости органов и систем при неадекватных условиях возможны тяжелые срывы адаптации. По этой причине организация оптимальных условий выхаживания имеет для недоношенных детей очень существенное значение.
Температурный график должен учитывать несовершенство терморегуляции и особую опасность охлаждения. Целесообразно создание специализированных родильных домов для приема преждевременных родов (перинатальных центров), в которых производится мониторирование зародыша. Температура воздуха в родильном доме обязана быть не менее 22 -23; малыша принимают в теплые стерильные пеленки или именно после рождения и отсечения пуповинного тяжа помещают на особый столик с подогревом (в инкубатор). Глубоко недоношенных детей в некоторых странах заворачивают в металлизированные пеленки для предотвращения потерь тепла. Перевод недоношенного малыша из родильного дома в стационар второго этапа выхаживания (обычно, на базе клинических детских больниц) при наличии специально оснащенных реанимационных машин ( с инкубатором и кислородным баллоном) может осуществляться уже в I-е часы жизни при отсутствии очевидных противопоказаний к транспортировке (внутричерепные кровоизлияния, гемолитическая патология).
В специализированных отделениях недоношенных детей размещают в боксированных палатах (2 -3 малыша в боксе). Детей, родившихся с массой тела меньше 1500 г, и более зрелых, однако тяжелобольных недоношенных выхаживают в инкубаторах (кувезах), в которых поддерживают в зависимости от степени незрелости и возраста малыша температуру 32 -36 °С (в инкубаторах интенсивного ухода температура воздуха регулируется автоматически по показателям кожных датчиков для поддержания температуры тела малыша 36 -37 °С).
Относительную влажность в инкубаторах в течение Iой недели жизни малыша постепенно снижают с 90 % до 60 -70 %; концентрация кислорода зависит от состояния малыша и в среднем составляет 35 - 40 %. При подаче кислорода в кувез для предупреждения его токсического воздействия максимально целесообразно использовать интенсивность оксигенации в зависимости от показателей Ро 2 в крови малыша (транскутанный мониторинг), которые не обязаны превышать 60 процентов. Продолжительность пребывания малыша в кувезе зависит от его личных особенностей. Все медицинские манипуляции проводят по возможности в кувезе. Положение малыша в кувезе время от времени изменяют, переворачивая его на иной бок или на живот.
Температура воздуха в палатах колеблется от 23 до 25 °С, палаты регулярно проветривают (3 -6 раз в сутки). В отделении второго этапа требуется соблюдать строгий санитарно-эпидемиологический (мокрая уборка, кварцевание воздуха, цикличное наполнение палат) и лечебно-охранительный режимы. Необходимы четкий контроль за самочувствием здоровья кормящих матерей; ношение персоналом и матерями марлевых масок (со сменой каждые 4 ч); гигиенические ванны для детей (назначают индивидуально); введение микрометодов и неинвазивных методов тестов; особые помещения для сбора и обработки грудного молока, для сбора белья; использование разовых предметов ухода и инструментов (иглы, шприцы).
II-й этап выхаживания недоношенного является начальным этапом реабилитации. Почти все недоношенные дети нуждаются в физической реабилитации: массаж, упражнения в воде, для чего необходимы специальное помещение с ваннами и обученный персонал. К реабилитации незрелых детей требуется привлекать родителей, в первую очередь мать (общение в палате, “кенгуру” – контакт “кожа к коже”). Детям, находящимся в отделении с целью реабилитации, требуется в летнее время организовывать прогулки на террасе или в саду. Выписка недоношенного малыша из стационара на педиатрический участок производится при наличии стойкой адаптации к внешней среде: самостоятельное сосание, регулярная прибавка веса (при выписке 2200 -2300 г и более), достаточная терморегуляция. Незадолго до выписки мать обучают приемам ухода, массажа и упражнениям в воде. Преемственность между стационаром и поликлиникой обеспечивается передачей подробной медицинской документации (выписка) с рекомендациями на ближайшие 1 -3 месяца.
Особенности патронажа недоношенного ребенка Первичный патронаж к недоношенному ребенку выполняется участковым педиатром и медицинской сестрой в день выписки ребенка из, роддома. Недоношенные дети должны быть обеспечены весами, а при снижении лактации или отсутствии молока у матери - донорским молоком. Частота наблюдения участковым педиатром и медицинской сестрой устанавливается индивидуально, в зависимости от конкретных условий. Медсестра следит за развитием ребенка и напоминает родителям, что для того, чтобы ребенок развивался нормально, с ним необходимо заниматься кропотливо и систематически (массаж, гимнастика, показ игрушек, разговор и т. д. ).
Специальные методы физического развития недоношенных Выкладывание на живот недоношенного ребенка способствует укреплению мышц затылка, конечностей, живота. Такое выкладывание рекомендуется начинать с 3 -недельного возраста перед кормлением на 2 -3 минуты, сначала 1 -2 раза, затем 3 -4 раза в день. Поглаживающий массаж способствует расслаблению мыши. Начинают его с одного-полутора месяцев жизни. Пока у ребенка сохраняется мышечная слабость, разрешаются только поглаживание и движение рефлекторного характера. Позже применяют и другие приемы массажа: легкое растирание, разминание, поколачиванне и пассивные упражнения с постепенным их усложнением. Эти приемы массажа и гимнастики у детей с массой тела при рождении менее 1500 г можно применять только с шести месяцев, а у детей, рожденных с массой более 2000 г, - с двух-трех месяцев. После семи-девяти месяцев с ребенком проводят более сложные упражнения: поворот с живота на спину, ползание, вставание на четвереньки, присаживание, вставание на ножки. Приемам массажа и гимнастики мать обучается в кабинете по воспитанию здорового ребенка при детских поликлиниках с помощью специально подготовленной медицинской сестры, а при отсутствии таковой -
Н. П. Шабалов 2009 г. Том 1. стр 399 -467 Акоев Ю. С. Функциональные особенности недоношенных детей в раннем онтогенезе. 1999 г. Ариас Ф. Беременность и роды высокого риска. Пер. с англ. М. , Медицина - 1989 г. http: //knowledge. allbest. ru/medicine/d 3 c 0 b 65635 a 2 bc 78 a 5 d 43 a 89421316 d 36. html
Скачать презентацию КАФЕДРА НЕОНАТОЛОГИИ СРС Особенности ухода за глубоко недоношенными
неонтология Жолдасбекова Ерланкызы.pptx