КАФЕДРА МИКРОБИОЛОГИИ ИМ. ДОЦ. Б. М. ЗЕЛЬМАНОВИЧА ТЕМА:

КАФЕДРА МИКРОБИОЛОГИИ ИМ. ДОЦ. Б. М. ЗЕЛЬМАНОВИЧА ТЕМА: ГРАМПОЛОЖИТЕЛЬНЫЕ КОККИ. СТРЕПТОКОККИ. ЛЕКЦИЯ № 9 ДЛЯ СТУДЕНТОВ II КУРСА, ОБУЧАЮЩИХСЯ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ 060101 – ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО К. м. н. , доцент Протасова И. Н. Красноярск, 2014

На основании знаний биологии стрептококков, особенностей их взаимодействия с макроорганизмом, уметь обосновать тактику микробиологической диагностики, профилактики и терапии вызываемых ими заболеваний.

Актуальность проблемы Классификация, морфобиологические свойства стрептококков. Экология, особенности эпидемиологии, патогенеза и иммунитета. Материал и методы микробиологической диагностики. Специфическая Заключение. профилактика и терапия.

Стрептококки относятся к наиболее распространенным возбудителям бактериальных инфекций человека. Некоторые стрептококки, такие как S. pyogenes, S. agalactiae и S. pneumoniae, ассоциированы с тяжелыми формами острых и хронических инфекций. Стрептококки и энтерококки, персистирующие у лиц с иммунодефицитами, нередко являются причиной госпитальных инфекций.

Отдел: Firmicutes Порядок: Lactobacillales Сем-во: Streptococcaceae Род: Streptococcus Виды: S. pyogenes S. agalactiae S. pneumoniae Оральные стрептококки (S. mutans, S. sangius, S. mitis, S. salivarius и др. ) Род: Виды: Enterococcus E. faecalis E. faecium E. durans и др.

факультативные анаэробы; рост усиливается при содержании 5– 7% СО 2 в атмосфере инкубации; прихотливы, растут на питательных средах с добавлением крови; каталазо- и оксидазоотрицательны

По типу гемолиза: β-гемолитические, α-гемолитические (зеленящие), γ-гемолитические (негемолитические). По антигенным свойствам (Р. Ленсфильд): Серогруппа А - S. pyogenes, Серогруппа В - S. agalactiae, Серогруппа D – S. bovis, E. faecalis, E. faecium, E. durans, Вне группы – S. pneumoniae.

Места колонизации – слизистая носоглотки, кожа; Источник инфекции – больной человек, бактерионоситель; Пути передачи – воздушно-капельный, контактный.

1. Инфекции кожи и мягких тканей: - импетиго - рожа (рожистое воспаление) - флегмона - миозит - некротизирующий фасциит.

2. Инфекции с поражением верхних дыхательных путей: - тонзиллофарингит (ангина) - скарлатина

3. Системные инфекции: - синдром токсического шока. 4. Иммунопатологические осложнения: - ревматизм, - гломерулонефрит.

1. Капсула – адгезия, защита от фагоцитоза, антигенная мимикрия; 2. Поверхностные белки: Белок М – защита от фагоцитоза, суперантиген; Белок F – адгезия к эпителиальным клеткам; С 5 а-пептидаза – подавляет фагоцитоз; инактивирует комплемент; Стрептолизин S – разрушает фагоциты, нарушает проницаемость клеточных мембран.

3. Секретируемые факторы: Стрептолизин О –мембранотоксин, кардиотоксичен; Пирогенные экзотоксины А, В, С – вызывают лихорадку, подавляют синтез антител; суперантигены; Стрептокиназа – превращает плазминоген сыворотки в плазмин; Гиалуронидаза – распространение бактерий по соединительной ткани.

!!! Адгезия за счет капсульных полисахаридов, белков М и F Колонизация, п одавление фагоцитоза, инактивация комплемента Быстрое Продукция факторов инвазии распространение и генерализация процесса !!!

Ревматизм (острая ревматическая лихорадка): 1) прямое повреждение эндокарда и миокарда факторами патогенности S. pyogenes. 2) перекрестно реагирующие антигены S. pyogenes и тканей сердца (антигенная мимикрия).

Гломерулонефрит: 1) перекрестно реагирующие антигены (белок М 12) S. pyogenes и ткани почечных гломерул хозяина, мимикрирующие друга; 2) повреждение гломерул за счет активации комплемента некоторыми вариантами стрептокиназы S. pyogenes.

Места колонизации – толстый кишечник, влагалище, уретра; Источник инфекции – бактерионоситель, больной; Пути - передачи: вертикальный (от матери к ребенку во время беременности и родов), контактный (нарушение санитарных правил), половой (? ).

1. Преждевременные роды, выкидыши, мертворождения; 2. Внутриутробное инфицирование плода; 3. Инвазивные заболевания новорожденных: пневмония, менингит, сепсис; 4. Послеродовый эндометрит; 5. Воспалительные заболевания гениталий и мочевыводящих путей.

1. Капсула – адгезия, защита от фагоцитоза; 2. Поверхностные белки: Адгезины (7) – ламинин-связывающий белок, фибронектин-связывающие белки и т. д. – участвуют в адгезии; Протеазы (Сps. A и др. ) –инвазия, инактивация комплемента. С 5 а-пептидаза – подавляет фагоцитоз; инактивирует комплемент.

3. Секретируемые факторы: Гемолизины – разрушают эритроциты; Гиалуронидаза – распространение бактерий по соединительной ткани; Токсин синдрома токсического шока – суперантиген.

Особенности патогенеза инфекций, вызванных S. agalactiae !!! Адгезия за счет капсульных полисахаридов, белков М и F Колонизация, п одавление фагоцитоза, инактивация комплемента Быстрое Продукция факторов инвазии распространение и генерализация процесса !!!

Streptococcus pneumoniae (пневмококк) – морфо-тинкториальные свойства Грамположительные, парные ланцетовидные диплококки; Имеют хорошо выраженную полисахаридную капсулу (93 серотипа)

Пневмококковые заболевания Неинвазивные (мукозальные) Инвазивные Бактериемия Менингит Пневмония Острый средний отит Пневмококки вызывают как инвазивные, так и неинвазивные заболевания у детей 25 Синусит

СЕРОТИПЫ S. PNEUMONIAE ВЫЗЫВАЮЩИЕ ИНВАЗИВНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ 1 5 6 A 6 B 14 19 F 23 F

Факторы вирулентности S. pneumoniae 1. Капсула – адгезия, защита от фагоцитоза; 2. Пили – способствуют адгезии пневмококков к эпителию дыхательных путей; 3. Ферменты: - Нейраминидаза – участвует в адгезии; - Jg. A-протеаза – разрушает иммуноглобулины А; - Гиалуронидаза – разрушает гиалуроновую кислоту. 4. Перекись водорода – бактерицидный эффект по отношению к другим микроорганизмам, участвует в повреждении хозяйских клеток.

Факторы вирулентности S. pneumoniae 5. Поверхностные белки: Адгезины – поверхностные белки А и С, холин-связывающие белки – участвуют в адгезии, инактивируют комплемент; Пневмолизин – порообразующий протеин, вызывающий лизис клеток организма хозяина; Аутолизины – лизис S. pneumoniae в стационарной фазе роста.

Менингит Бактериемия Пневмония Отит Воздушнокапельный путь передачи инфекции Синусит

В последние десятилетия возросла роль двух видов энтерококков – E. faecalis и E. faeсium – как нозокомиальных патогенов в различных клиниках; Отмечается высокая степень резистентности энтерококков к антибиотикам

Длительно сохраняют жизнеспособность на объектах внешней среды, даже в присутствии антисептических растворов; Свыше 60% тяжелых энтерококковых инфекций регистрируются в отделениях интенсивной терапии.

Эндокардит Инфекции мочеполовой системы Инфекции кожи и мягких тканей Остеомиелит Септический артрит Бактериемии Инфекции дыхательных путей Интраабдоминальные инфекции Эндофтальмит

Капсула Адгезины Еsp, Asa, Efa. A Желатиназа Сериновая протеиназа Гиалуронидаза Гемолизины Цитолизины и бактериоцины

Методы диагностики стрептококковых инфекций Исследуемый материал: раневое отделяемое, секреты половых путей, аспираты из синуса и среднего уха, мокрота, кровь, спинномозговая и плевральная жидкости.

Микроскопический метод Бактериологический Идентификация по биохимическим свойствам метод

Бактериологический Идентификация по биохимическим свойствам метод

Методы диагностики стрептококковых инфекций Серологический метод Экспресс-диагностика (реакция латексагглютинации со спинномозговой жидкостью) Серодиагностика ПЦР – выявление ДНК стрептококков в биологических жидкостях (кровь, СМЖ) Биологический метод (заражение лабораторных животных)

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ К АНТИМИКРОБНЫМ ПРЕПАРАТАМ Диско-диффузионный метод Метод серийных разведений Метод Е-тестов

Неспецифическая - соблюдение санитарно-гигиенических правил; - обследование беременных женщин на наличие Streptococcus agalactiae, санация; - здоровый образ жизни. Специфическая – только в отношении Streptococcus pneumoniae;

Специфическая профилактика пневмококковых инфекций PPSV 23 (Пневмо-23) PCV 7 (Превенар) PCV 13

СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ПРОФИЛАКТИКА ПНЕВМОКОККОВЫХ ИНФЕКЦИЙ PPSV 23 (Пневмо-23) полисахаридная вакцина Ø Содержит полисахариды серотипов: 1, 2, 3, 4, 5, 6 B, 7 F, 8, 9 N, 9 V, 10 A, 11 A, 12 F, 14, 15 B, 17 F, 18 C, 19 A, 19 F, 20, 22 F, 23 F, and 33 F; Ø Неэффективна у детей до 2 лет; Ø Однократное введение.

СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ПРОФИЛАКТИКА ПНЕВМОКОККОВЫХ ИНФЕКЦИЙ PCV 7 (Превенар) конъюгированная вакцина Ø Содержит полисахариды серотипов 4, 6 B, 9 V, 14, 18 C, 19 F, и 23 F, конъюгированные с белком-носителем; Ø Для всех детей в возрасте 2 -23 месяцев и для детей группы риска в возрасте 24 -59 месяцев; Ø 4 дозы в возрасте 2, 4, 6 and 12 -14 месяцев.

СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ПРОФИЛАКТИКА ПНЕВМОКОККОВЫХ ИНФЕКЦИЙ PCV 13 (Превенар-13) конъюгированная вакцина Ø Содержит полисахариды серотипов 1, 3, 4, 5, 6 A, 6 B, 7 F, 9 V, 14, 18 C, 19 A, 19 F, 23 F, конъюгированные с белком-носителем; Ø Для всех детей в возрасте 2 -23 месяцев и для детей группы риска в возрасте 24 -59 месяцев; Ø 4 дозы в возрасте 2, 4, 6 and 12 -14 месяцев.

ЛИТЕРАТУРА Обязательная Поздеев, О. К. Медицинская микробиология : Учебник / О. К. Поздеев; ред. В. И. Покровский. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2004. – 768 с. Дополнительная Медицинская микробиология, вирусология и иммунология : учебник. в 2 т. / ред. В. В. Зверев, М. Н. Бойченко. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. - Т. 2. - 480 с. Гиллеспи, С. Х. Наглядные инфекционные болезни и микробиология / С. Х. Гиллеспи, К. Б. Бамфорд; ред. -пер. С. Г. Пак, А. А. Еровиченков. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 136 с. Хаитов, Р. М. Иммунология: учебник / Р. М. Хаитов. - 2 -е изд. , перераб. и доп. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 528 с. Ярилин, А. А. Иммунология: учебник / А. А. Ярилин. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 752 с.