Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии НГМУ РЕНТГЕНОВСКИЙ

Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии НГМУ РЕНТГЕНОВСКИЙ МЕТОД ИССЛЕДОВАНИЯ Зав. кафедрой лучевой диагностики и лучевой терапии д. м. н. , проф. В. Я. Лаптев

Система обследования больного: оценка анамнеза, n клинических проявлений, n лабораторных и инструментальных данных; n установка предварительного диагноза, n построение плана лучевого обследования; n

Лучевая диагностика – наука о применении различных излучений для изучения строения и функции нормальных и патологически измененных органов и систем человека.

Основная цель лучевой диагностики: ü раннее выявление патологических состояний ü правильная их интерпретация ü контроль за процессом восстановления морфологических структур и функций организма в ходе лечения.

В основе визуализации лежат следующие физические явления: Ионизирующие: n Рентгеновские лучи (рентгеновский метод); n n Радиоактивные изотопы (РНД); Неионизирующие: Радиочастотное излучение (МРТ); n Ультразвуковые волны (УЗИ); n Инфракрасное излучение (термография).

Профессор физики Вюрцбургского университета Вильгельм Конрад Рентген 8 ноября 1895 г.

Рентгеновское излучение способно: - проникать в той или иной степени через все тела; вызывать свечение люминофоров; вызывать почернение фотопластинок; снижать свою интенсивность обратно пропорционально квадрату расстояния от их источника; - распространяться прямолинейно; - не изменять своего направления под воздействием магнита.

Радиационная защита: n Индивидуальные средства защиты; n Применение различных фильтров; n Ограничение поля облучения (диафрагмирование); n Дозиметрический контроль;

Методы измерения излучения: ü Ионизационный – ионизационные камеры; ü Фотографический (степень почернения фотопленки); ü Термолюминесцетный – при помощи люминофоров

Рентгеновская трубка:

Рентгеновские аппараты: n Стационарные рентгенодиагностические комплексы; n Передвижные аппараты; n Флюорографическая аппаратура.

Флюорографическая аппаратура: n Предназначена для выявления начальных стадий заболеваний легких – преимущественно туберкулез и онкопатология.

Виды флюорографии: ü ü ü Среднеформатные (70 х70); Крупноформатные (100 х100); Цифровая флюорография (экран монитора).

Передвижные аппараты: n Обследование больных в палатах, реанимационных отделениях и во время оперативного лечения.

Стационарные рентгенодиагностические комплексы:

Лучевая диагностика в педиатрии – установление контакта с ребенком, либо выполнение исследования под наркозом!

Для оценки функционального состояния и морфологических изменений применяется рентгеноскопия: осмотр органов и систем организма в режиме реального времени

Разновидности рентгенографии: ü Обзорные и прицельные снимки; ü Линейная томография; ü Специальные укладки; ü С применением контрастных препаратов.

рентгенография в 2 -х проекциях!!!

Органы грудной клетки Позитив Негатив

Преимущества рентгенографии: n n лучшая выявляемость мелких деталей, меньшая лучевая нагрузка, возможность объективной оценки, последующего сравнения и наблюдения. n НЕДОСТАТОК: суммационный эффект

Порядок трактовки Р-граммы: 1. оценка качества и правильность установки; 2. оценка костных и мягких тканей; 3. сравнительная оценка легочных полей (верхний, средний, нижний пояс); 4. оценка срединной тени; 5. осмотр диафрагмы и синусов.

Классификация R-симптомов: n нарушение анатомических соотношений; n затемнения; n просветления; n изменение легочного рисунка.

Классификация R-симптомов: n Нарушение анатомических соотношений

Нарушение анатомических соотношений: ü Деформация скелета; ü Изменение площади легочных полей; ü Расширение срединной тени (вилочковая железа); ü Изменение высоты стояния купола диафрагмы.

Симптом затемнения: ü Распространенное или локальное (инфильтрация, ателектаз, гидроторакс); ü Шаровидное (абсцесс, опухоль); ü Кольцевидная тень (булла, каверна).

Симптом просветления: ü Тотальное (эмфизема); ü Одностороннее (пневмоторакс); ü Ограниченное (буллезное вздутие легких).

Изменение легочного рисунка: ü Фиброз; ü Застойные явления; ü Гипертензия малого круга кровообращения.

Естественные «артефакты» Правосторонняя «пневмония» с локализацией в двух долях

Преимущества линейной томографии (послойное исследование): Определяет характер, точную локализацию и распространенность патологического процесса; n Изучает состояние трахеобронхиального дерева; n Уточняет характер поражения лимфатических узлов. n

УВЕЛИЧЕНИЕ ТРАХЕОБРОНИАЛЬНЫХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ n n n Правильный подбор режимов экспозиции; «Мягкий» снимок ведет к частичной потере информации; «Жесткий» снимок – полная потеря информации.

Бронхография Возможно двухстороннее введение контраста, однако предпочтительней контрастировать одно легкое.

ОСОБОЕ ВНИМНИЕ – КАЧЕСТВУ СНИМКА!!! «Жесткий» снимок Динамическая нерезкость

ИНОРОДНОЕ ТЕЛО

Критерии качества Правильность укладки, экспозиции, полнота охвата. Обязательная дифференциация сосудистого рисунка.

ВИЛОЧКОВАЯ ЖЕЛЕЗА - Прилежит к средостению; - Четкий, ровный контур; - Не соответствует сегментарному строению легкого.

ДОБАВОЧНАЯ ДОЛЯ Вариант нормы, часто трактуемый, как пневмония или ателектаз.

«РАХИТИЧЕСКИЕ ЛЕГКИЕ» n Снижение пневматизации, обусловлено не воспалительным процессом в ткани легкого, а увеличением объема передних отрезков ребер

Костно-суставная система ü До 4 -х недель – R-негативный скелет; ü До 3 -х месяцев – формирование хрящевого скелета; ü До 20 лет – формирование костного скелета.

Плоские кости:

Трубчатые кости:

Рентгенологическая картина суставов в норме:

Исследование должно проводиться в 2 -х проекциях!!!!

Остеопороз Остеосклероз

Деструкция кости: центральная краевая

Экзостозы:

Травматические повреждения (линия перелома):

Вывихи – нарушение анатомических соотношений:

Возрастные особенности – возможность определения «костного возраста»

Врожденная деформация

Сколиотическая деформация позвоночника

В чем отличия?

R- диагностика заболеваний органов брюшной полости: ü Обзорные снимки (в условиях естественной контрастности); ü С применением контрастных веществ (в/в, per os, ретроградно).

Искусственное контрастирование

Язвенная ниша, конвергенция складок слизистой:

Дефект наполнения, дивергенция складок слизистой (опухолевое поражение):

Пассаж бариевой взвеси по тонкому кишечнику:

Иригография (исследование толстого кишечника):

Неотложные состояния (кишечная непроходимость):

Неотложные состояния (свободный газ в брюшной полости):

Экскреторная урография Цистография

Интервенционная радиология: Ангиография - артериография; - венография (флебография); Лимфография.

Контрастные препараты: Урографин; ü Гипак; ü Ультравист; ü Омнипак. ü

Показания: Заболевания органов грудной клетки n Заболевания костно-суставной системы n Органов брюшной полости и забрюшинного пространства n Заболевания сердечно-сосудистой системы n Травматические повреждения n Неотложные состояния n

Противопоказания: - Абсолютных противопоказаний нет. Относительные: Беременность; Период лактации.

Правила оформления направления: n n n указывается фамилия и инициалы больного, возраст; назначается вид исследования (ФЛГ, рентгеноскопия или рентгенография); определяется область обследования (органы грудной или брюшной полости, костно-суставной системы); указывается количество проекций (обзорный снимок, две проекции или специальная укладка); обосновать цель исследования (исключить пневмонию или перелом правого бедра); дата и подпись врача, выписавшего направление.

Благодарю за внимание!