Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии АГМУ Доклад

Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии АГМУ Доклад на тему: Киста яичника. Выполнила: студентка 301 группы Аверьянова М. В. Преподаватель: Коновалов В. К.

Киста яичника ретенционное образование, возникшее вследствие накопления секрета в предсуществующей полости яичника.

Этиология и патогенез. Кисты яичников встречаются очень часто, и обычно они являются следствием начавшегося процесса нормальной овуляции, который, однако, не заканчивается выходом фолликула из яичника, разрывом стенки последнего и освобождением яйцеклетки. Таким образом, фолликул остается в яичнике и образует полость, внутри которой скапливается жидкость.

Часто эти маленькие кисты не вызывают никаких симптомов, но все таки могут наблюдаться необычные боли в период месячных, во время полового акта и в середине цикла. Кисты обнаруживаются при обследовании малого таза, затем подтверждаются при ультразвуковом исследовании яичников. Они обычно исчезают сами по себе, но некоторые кисты требуют лечения.

Фолликулярная киста развиваются в результате кистозной трансформации антральных фолликулов. Формальным признаком перехода физиологического по своей сути процесса кистозной трансформации антрального фолликула в патологическую кисту служит размер кистозного образования. Истинные фолликулярные кисты имеют размеры свыше 2 см.

Считается, что к их формированию приводит персистенция неразорвавшегося доминантного фолликула, в полости которого накапливается фолликулярная жидкость. Подобные кисты обычно исчезают на протяжения 2– 4 месяцев за счет резорбции их содержимого.

Функциональные кисты яичников составляют 25– 30% среди всех кистозных образований женских го над, при этом кисты желтого тела встречаются в 7 раз чаще, чем фолликулярные кисты, и чаше поддаются регрессу. Кисты желтого тела образуются вследствие нарушений кровообращения и лимфооттока в желтом теле, что приводят к накоплению жидкости в просвете последнего.

В инициации роста функциональных кист яичников играют роль перенесенные вирусные инфекции, воспалительные заболевания придатков матки, нарушения гомеостаза в основных регуляторных системах организма — иммунной, эндокринной. Особенно часто возникает киста яичника у женщин неумеренно и неоправданно употребляющих лекарственные препараты, особенно антибиотики и гормоны.

Например, яйцеклетка "застывает" в стадии незавершенного созревания. А остановившийся на определенной стадии развития фолликул из за повышенной выработки женских гормонов его клетками превращается в фолликулярную кисту, которая иногда может достигать 6 см в диаметре.

Яйцеклетка не выходит из яичника, эндометрий слизистая оболочка, выстилающая матку изнутри не созревает и происходит задержка менструации на 10 15 дней. Или другой вариант: желтое тело, вместо "тихого, спокойного увядания", начинает бурно развиваться, активно вырабатывает прогестерон и из за его обилия преобразуется в лютеиновую кисту.

Причина образования истинных кист яичников до сих пор неизвестна, но одна из "живучих" гипотез нарушение соотношения гормонов гипофиза, регулирующих работу яичников, лютеинизирующего (ЛГ) и фолликулостимулирующего (ФСГ), выделение которых, в свою очередь, регулируется центральной нервной системой.

Постоянные стрессы, жесткие диеты для похудания, большое количество половых инфекций, часто затрагивающих придатки матки, все эти факторы изменяют работу яичников. Большое число опухолей яичников выявляется у женщин старше 40 лет: именно в этом возрасте наступают перестройки в системе, регулирующей яичники.

Эти кисты подлежат исключительно оперативному лечению, поскольку представляют собой онкологическую опасность. Поэтому при повторном обнаружении кисты яичника на УЗИ врач предложит пациентке более тщательную диагностику и при необходимости оперативное удаление кисты. Оптимально, если диагностика проводится с помощью лапароскопии.

Клинические проявления. Ведущим симптомом при кистах являются боли тянущего характера внизу живота и в пояснице, связанные с тем, что киста растягивает капсулу яичника, раздражая чувствительные нервные окончания в брюшинной оболочке малого таза. Появляются признаки влияния мужского гормона усиленный рост волос на лице и теле, угри, стали сальными волосы.

Нерегулярный менструальный цикл является одним из первых признаков. . В этом случае врач обязательно даст вам направление на УЗИ. 2 Большинство опухолей яичников имеют эпителиальное строение, доброкачественные и злокачественные варианты которых на начальных этапах заболевания не дают патогномоничных клинических симптомов.

Боли возникают уже при довольно значительных размерах кист, и даже при наличии диссеминации метастазов злокачественных эпителиальных опухолей (рака) в брюшной полости клиника заболевания имеет стертый характер, выражающийся в «дискомфорте» со стороны желудочно кишечного тракта, увеличении объема живота за счет асцита.

Физикальное обследование брюшной полости позволяет врачу определить на ощупь наличие в ней жидкости и иногда опухоли. Посредством внутривагинального обследования он может также прощупать любую припухлость внутри таза или в яичниках.

Однако, поскольку многие женщины, находящиеся как в пред , так и в постменопаузе, имеют доброкачественные кисты яичников, которые могут быть достаточно крупными, любую припухлость необходимо исследовать дополнительно, чтобы установить, является ли она доброкачественной или злокачественной.

Клиническое ректовагинальное обследование малого таза нередко позволяет идентифицировать новообразование яичника. Хотя пальпация (ректо вагинальная) остается рутинной процедурой в диагностике рака яичника, она не может быть признана эффективной в современных скрининговых программах с целью выявления доклинических стадий заболевания.

Трансвлагалищное исследование является более специфичным в скрининге рака яичников. Одной из главных причин, по которым ни один вариант скрининга не может быть рекомендован для диагностики рака яичников, остается недостаточная чувствительность и специфичность трех основных диагностических методов: пальпации, влагалищного ультразвукового исследования малого таза.

Скрининг с использованием этих методов не позволяет поставить окончательный диагноз, однако помогает выявить пациенток с потенциально высоким риском в отношении рака яичников. Если при скрининге возникает подозрение, то для постановки окончательного диагноза необходима хирургическая процедура, а именно лапароскопия или лапаротомия.

Лабораторные данные. Определение концентрации СА 125 в крови. В то же время, помимо случая с раком яичников, подъем уровня СА 125, как уже отмечалось, может быть связан с циррозом, панкреатитом, эндометриозом, миомой матки, доброкачественными кистами яичников.

Инструментальные методы: Ультразвуковое исследование малого таза стало рутинным методом в обследовании женщины при подозрении на опухоль яичника. При ультразвуковом сканировании здоровых женщин репродуктивного возраста яичник имеет гетерогенную структуру с развитым фолликулярным аппаратом, размером до 3 4 см в поперечном сечении.

Увеличение размеров яичников у женщин в репродуктивном возрасте может быть вызвано опухолевидными образованиями, фолликулярными или лютеиновыми кистами. О функциональном характере данных образований свидетельствует их самопроизвольный регресс на протяжении нескольких менструальных циклов или при назначении оральных контрацептивов в течение двух трех месяцев.

У женщин в постменопаузе яичники имеют однородную гипоэхогенную структуру, и их размеры не превышают 2 см. При ультразвуковом обследовании женщин этого возраста могут быть определены мелкие (от 1, 5 до 3 см) гладкостенные кисты яичников. Эхографическая картина фолликулярных кист характеризуется визуализацией одностороннего (редко двустороннего) правильной округлой или овальной формы тонкостенного образования, располагающегося в основном сбоку или кзади от матки.

Внутренняя поверхность кист всегда ровная, строение эхонегативное. Дистальней кисты всегда определяется эффект акустического усиления (рис. 1 2). Размеры кист колеблются от 3 до 10 см, но редко бывают более 6 7 см в диаметре. Вдоль наружной части стенки кисты часто удается визуализировать нормальную ткань яичника, как бы растянутого на кисте.

Рис. 1 Фолликулярная киста.

Рис. 2 Фолликулярная киста.

Достоинствами ультразвукового метода в диагностике опухолей яичников являются его высокая информативность (чувствительность, специфичность и точность достигают 80 90%), простота, быстрота, безвредность, безболезненность, возможность объективного документирования и многократного проведения. При небольших новообразованиях в малом тазу наибольшей информативностью обладает трансвлагалищная эхография, при образованиях более 6 7 см возрастает роль трансабдоминальной эхографии.

Магнитно-резонансная томография является более совершенным методом лучевой диагностики для оценки степени распространения злокачественного опухолевого процесса. В основе метода лежит избирательное поглощение различными тканями электромагнитного излучения. В отличие от компьютерной томографии, получение изображений возможно в различных проекциях, что важно для выявления прорастания опухоли в соседние органы — в прямую кишку, мочевой пузырь.

Для уменьшения числа ложноположительных результатов продолжается изучение возможностей одновременной цветной допплерометрии, позволяющей оценить состояние кровотока яичников, но ценность этого метода в крупномасштабных скринингах еще остается неясной.

Для допплерографической картины ФК типичен бедный рисунок (рис. 20), а полученные нами количественные показатели напоминают интраовариальный кровоток в среднюю и позднюю фолликулярную фазу менструального цикла. Приведенные данные в целом согласуются с результатами других исследователей.

Рисунок 20 Функциональные кист допплерография Относительно бедный сосудистый рисунок

Окончательный ультразвуковой диагноз ФК может быть поставлен только после ее исчезновения в процессе динамического наблюдения на протяжении 3 х менструальных циклов. В перименопаузе наблюдение может продлено до 4 х менструальных циклов ввиду своеобразной "замедленности" эндокринно обменных процессов, характерных для этого возрастного периода.

Кисты желтого тела (КЖТ) по строению сходны с желтым телом и возникают после овуляции, образуясь вследствие нарушений кровообращения и лимфооттока в желтом теле, приводящих к скоплению жидкости в просвете последнего. КЖТ обычно не превышают 7 8 см. в диаметре, имеют толстые стенки и геморрагическое или серозно геморрагическое содержимое.

Обратное развитие КЖТ до полного исчезновения продолжается 2 3 месяца. КЖТ следует отличать от кистозных желтых тел, диаметр которых не превышает 3 см. Так как менструальный цикл при КЖТ остается двухфазным, его регулярность обычно не нарушается.

Рис. 3 Киста желтого тела.

Рис. 4 Фолликулярная киста.

Снимки кисты желтого тела (рис. 5 -19):

Рис. 19 Двусторонние кисты желтого тела.

Важно отметить, что В ряде случаев кисты желтого тела могут представляться в виде тонкостенных однокамерных образований с эхонегативной внутренней структурой. Именно так может выглядеть эхоструктура гравидарной КЖТ (рис. 22).

Этот визуальный полиморфизм нередко является причиной ложноположительных диагнозов опухолей яичников, эндометриоидных кист, воспалительных тубоовариальных образований, внематочной беременности, а также дегенеративно измененных миоматозных узлов

Рис. 22 Гравидарная КЖТ.

Цветовая допплерография существенно помогает в дифференциации КЖТ и вышеперечисленных образований, поскольку внутренние "перегородки и структуры", представляющее собой организованные сгустки крови и нити фибрина, лишены сосудов и не должны иметь цветовые локусы. Вместе с тем по периферии КЖТ наблюдается выраженная физиологическая неоваскуляризация. (рис. 21).

Рис. 21 Неоваскуляризация.

Стенка параовариальной кисты тонкая, с тонкими множественными сосудами, исходящими из брыжейки маточной трубы. Содержимое кисты серозное и однородное. Яичник обычно располагается у задненижнего полюса параовариальной кисты

Рис. 23 Параовариалная киста.

Рис. 24 Параовариальная киста и поликистоз яичников.

Рис. 25 Параовариальная киста в постменопаузе (5 лет).

Рис. 26 Параовариальная цистаденома. 1 правый яичник; 2 параовариальная цистаденома; 3 пристеночное папиллярное включение.

Дифференциальный диагноз при данной патологии необходимо проводить с субсерозной миомой матки. Дифференцируют от кистомы яичника и воспалительных изменений придатков матки (гидросальпинкс).

При двуручном влагалищном исследовании у пациенток с цистаденомой в области придатков определяется объёмное образование сбоку или сзади от матки, округлой формы, тугоэлластичной консистенции, с гладкой поверхностью, диаметром от 5 до 15 см. , безболезненное, подвижное при пальпации. В случае субсерозной миомы матки пальпируется увеличенная матка с неровной поверхностью, миоматозные узлы плотные, при пальпации зачастую болезненные.

При наличии цистаденомы яичника определяется округлое образование, диаметром 6 8 см, толщина капсулы 0, 1 0, 2 см. Внутренняя поверхность опухоли гладкая. Содержимое однородное, гипоэхогеное. Часто могут определяться внутриопухолевые перегородки. Расположение обычно сбоку или сзади от матки.

При эндоскопическом методе исследования (лапароскопии) в случае наличия доброкачественного образования яичника определяется объёмное образование округлой формы с гладкой блестящей белесоватой поверхностью. На поверхности капсулы определяется сосудистый рисунок. Содержимое серозной цистаденомы прозрачное, с желтоватым оттенком.

Спасибо за внимание!

Список источников: 1. http: //www. healthywoman. ru 2. http: //www. medicu. ru 3. http: //www. medlinks. ru 4. http: //ru. wikipedia. org 5. http: //diseases. monomed. ru 6. http: //www. pror. ru 7. http: //www. fobdo. ru 8. http: //www. medmax. ru 9. http: //medportal. ru 10. «Гинекология» , В. И. Дуда, 2 е издание, М. : АСТ, Мн. : Харвест, 2008 г. 11. «Гинекологическая эндокринология» , Шт. М. Милку, Аннета Данилэ Мустер, издательство академии социалистической республики Румынии, 1973 г.