кафедра кожных и венерических болезней Заболевания Передаваемые Половом

кафедра кожных и венерических болезней Заболевания Передаваемые Половом. Путем доц Мусаева Н. Ш. 2014 2015 учебный год

Гонорея • Гонорея (греч. gonórrhoia, от gónos — семя и rhéo — теку; по представлению древних греков, при гонорее происходило истечение семени), триппер, перелой, инфекционное заболевание, относящееся к группе венерических болезней. Возбудитель Гонореи — гонококк. Гонококки (Neisseria gonorrhoeae, Diplococcus gonorrhoeae), бобовидные, неподвижные, не образующие спор гноеродные бактерии; специфические паразиты человека. Открыты немецким учёным А. Нейссером (1879). Вызывают гнойно воспалительные заболевания слизистых оболочек мочеполовых органов (гонорея) и глаз; могут поражать суставы, железы и эндокард.

Элекгронограмма ультратонких срезов гонококка. а) видна наружная мембрана клеточной стенки в бинарное деление гонококка; б) отделяемое уретры больного, гонококки на эпителиальной клетки.

Возбудители гонореи гонококки.

Этиология • Источник заражения — человек, страдающий гонореей. Инфекция передаётся главным образом половым путём, вне половым путём заражаются обычно дети от больных гонореей матерей в родах (гонококк попадает в глаза, вызывая бленнорею, или у девочек в половую щель). Заражение может произойти также от ухаживающих, через загрязнённую выделениями общую постель, полотенце, горшки и т. п. Иммунитета к гонорее не существует, т. е. каждый человек может заражаться гонореей и притом много раз (реинфекция). По наследству гонорея не передаётся. Длительность инкубационного (скрытого) периода колеблется от одних суток до 2— 3 недель (чаще 3— 5 суток).

Клиника • Гонококк, попав на слизистую оболочку мочеполовых органов, быстро размножается и вызывает воспалительный процесс, сопровождающийся образованием воспалительного инфильтрата, гнойными выделениями. При дальнейшем развитии болезни инфильтрат рубцуется, в результате могут возникнуть сужения мочеиспускательного канала.

• При рубцовых изменениях в придатках яичка мужчин и фаллопиевых трубах женщин эти трубчатые органы становятся непроходимыми для сперматозоидов и яйцеклеток, что ведёт к бесплодию. Попадая в кровь, гонококки гибнут, выделяя гонотоксин, который может вызвать головные боли, потерю аппетита, а также поражения суставов, сухожильных влагалищ, нервной системы и т. д.

• Без лечения, при неправильном лечении или несоблюдении режима процесс принимает обычно хроническое, затяжное течение; под влиянием алкоголя, острой пищи, полового возбуждения, половых сношений и т. п. процесс обостряется.

Гонорея у мужчин. • Гонококки поражают вначале слизистую оболочку мочеиспускательного канала, воспалительные явления нарастают постепенно. Из мочеиспускательного канала появляются мутноватые выделения; через 3 — 5 суток после заражения развивается острое воспаление (уретрит). Губки наружного отверстия канала краснеют, отекают; возникает боль при мочеиспускании; появляются обильные гнойные выделения (передний уретрит).

• При переходе воспаления на заднюю часть мочеиспускательного канала у больного появляются учащённые позывы и сильные боли к концу акта мочеиспускания, частые и болезненные эрекции, поллюции, иногда с примесью крови к сперме. Наиболее частым осложнением является воспаление предстательной железы (простатит), семенных пузырьков, придатков яичек (одно или двусторонний эпидидимит), что также может быть причиной мужского бесплодия.

Гонорея у женщин. • Гонококк поражает первично слизистую оболочку шейки матки — процесс протекает вяло, не вызывая болезненных ощущений, и долгое время остаётся нераспознанным. Не зная о своём заболевании, женщина не обращается за медицинской помощью и, продолжая половую жизнь, является источником заражения. По течению воспалительного процесса различают гонорею нижнего отдела мочеполовой системы и её верхнего отдела (так называемая восходящая гонорея).

• К гонорее нижнего отдела относят заболевание мочеиспускательного канала, парауретральных ходов, бартолиниевых желёз, шейки матки и прямой кишки. Наружные половые органы и влагалище поражаются редко. При воспалении мочеиспускательного канала появляется частое, болезненное мочеиспускание. При поражении шейки матки появляются обильные гнойные выделения, которые вызывают раздражение, чувство жжения и зуда в области наружных половых органов.

• На шейке матки образуется эрозия (дефект эпителия). При затекании гноя из влагалища может развиться воспаление прямой кишки (проктит). При восходящей гонорее процесс распространяется на матку, трубы, яичники и брюшину малого таза, чему способствуют половая жизнь, менструации, аборты, тяжёлый физический труд. Восходящая гонорея начинается острыми болями в низу живота, повышением температуры, кровотечением. Эта форма даже при современных методах лечения может привести к женскому бесплодию.

Гонорейное поражение шейки матки цервицит.

Гонорейный бартолинит.

Диагностика • Бактериоскопия весьма эффективна при острой гонорее, при качественной подготовке больного к исследованию, правильном взятии материала. • Культуральный метод ("посев")применяется при неоднократном получении отрицательного результата при бактериоскопическом исследовании при подозрении на гонорею. • В последнее время возрастает значение молекулярно-биологических методов для диагностики гонореи.

• ELISA – тест (от enzyme-linked immunosorbent assay) метод обнаружения специфических антител или антигенов в крови пациента с помощью меченного специфического фермента антигена или антитела. Метод отличается быстротой и высокой специфичностью и является предпочтительным методом диагностики при возможности его выполнения. • В последние годы разрабатываются методы ДНКдиагностики гонореи. Разработаны тест системы для анализа с использованием полимеразной цепной реакции (ПЦР). Интересными являются разработки тест систем для скринингового выявления гонореи и других инфекций, передающихся половым путем в домашних условиях, что обеспечивает конфиденциальность диагноза.

N. gonorrhoeae. Мазок из гноя. Окраска метиленовым синим.

Возбудитель гонореи в мазке гноя (окраска по Гаму).

Лечение лечение антибиотиками широкого спектра действия: • (фторхинолоны ципрофлоксацин, пефлоксацин, циноксацин) • пенициллины (амоксициллин, ампициллин, карбенициллин, азлоциллин) • макролиды (эритромицин, азитромицин, рокситромицин, спирамицин, олеандомицин) • цефалоспорины ( цефотаксим, цефтриаксон)

• В зависимости от тяжести процесса антибиотики назначаются однократно или курсами. Доказательством успешно проведенного лечения является исчезновение клинической симптоматики и отсутствие выделения гонококков по результатам лабораторных методов исследования. • В комплексной терапии используют поливитамины, «живые» йогурты, соблюдение диеты, с ограничением острой, копченой, жирной пищи, иглорефлексотерапию.

Профилактика • Лучший метод профилактики – моногамные отношения, ответственное отношение к выбору полового партнера, использование презервативов и других методов барьерной контрацепции.

Трихомониаз • Трихомоноз мочеполовой (трихомониаз) обусловленное влагалищной трихомонадой (Trichomonas vaginalis) специфическое поражение мочеполовых органов, которое относится к группе заболеваний, передающихся половым путем. Трихомоноз широко распространен во всех странах. • Влагалищная трихомонада представляет собой одноклеточный простейший организм весьма изменчивой формы. Размеры трихомонад подвержены значительным колебаниям в зависимости от условий роста и особенностей штамма и в среднем составляют от 1 О до 20 мкм.

Трихомонада.

Трихомонады: а — T. vaginalis; б — T. tenax; в — T. hominis. 1 — ядрышко; 2 — парабазальный аппарат; 3 — ундулирующая мембрана; 4 — аксостиль; 5 — парабазальная нить; 6 — ядро; 7 — блефаропласт; 8 — передние жгутики; 9 — конечный жгутик.

Этиология и патогенез. • Влагалищные трихомонады являются единственным патогенным видом трихомонад человека, причем вызываемые ими поражения, как правило, ограничены мочеполовыми органами. Вне человеческого организма влагалищные трихомонады быстро погибают, а другие представители этого семейства, обитающие в организме млекопитающих, птиц и насекомых, не способны паразитировать в органах человека. Именно поэтому мочеполовой трихоманиаз специфическое заболевание человека.

Клиника • В клинике и течении преобладает манифестная или асимптомная инфекция преимущественно нижнего отдела мочеполового тракта. • При остром вагините имеются обильные желтоватые или зеленоватые выделения, часто пенистые вследствие наличия сопутствующих газообразующих бактерий • Субъективно отмечают жжение и зуд. • Уретрит даже в острой стадии нередко протекает субъективно бессимптомно, но могут наблюдаться дизурические расстройства; хронический уретрит обычно не вызывает жалоб, хотя пальпаторно определяется инфильтрация стенки, имеются небольшие выделения.

• Трихомонадный бартолинит характеризуется появлением болезненной припухлости в нижней трети половых губ. • У больных трихомонадным вагинитом женщин отмечается воспаление наружной части шейки матки. • Частота трихомонадных цервицитов со слизисто гнойным выделением из зева невелика, поскольку цилиндрический эпителий маловосприимчив к трихомонадной инвазии.

• При кольпоскопиивыявляются диффузное набухание эпителия, отек, двойные изгибы капилляров, полнокрови мелкоточечные и крупноочаговые кровоизлияния в подслизистом слое влагалища и влагалищной части шейки матки, дисплазия эпителия вплоть до появления атипичных эпителиальных клеток. • У мужчин может развиться уретрит, сопровождающийся слизисто гнойными выделениями и дизурией или легким зудом, а иногда и жжением сразу после полового акта.

Кольпофотограмма трихомонадного цервицита(мелкая крапчатость в виде манной крупы).

• Диагноз трихомониаза обязательно должен быть доказан нахождением возбудителей при прямой микроскопии патологического материала или в посевах на искусственные питательные среды.

Лечение • Проводится лечение обоих супругов или половых партнеров одновременно даже при отсутствии у одного из них трихомонад в анализах. • лечение ограничивается назначением внутрь противотрихомонадных препаратов: метронидазола (флагила, трихополла, канона, клоита и пр. ), тинидазол (фазижина) или наксогина (ниморазола).

• Местное лечение проводят с помощью влагалищных свечей с метронидазолом или нитазолом либо вводят нитазол в виде влагалищных тампонов, смоченных 2, 5% ной суспензией нитазола, или обрабатывают влагалище и вход в мочеиспускательный канал аэрозольной пеной нитазола. • Применяют также спринцевание и протирание стенок влагалища и мочеиспускательного канала различными дезинфицирующими растворами (хлориксидин 1 : 5000, фурацилин и др. ), введение взвесей и влагалищных' шариков, содержащих осарсол, борную кислоту и т. д.

• Для восстановления биоценоза используют бифидумбактерин в свечах, с пробиотической и иммуномодулирующей целью применяют солкотриховак, солкоуровак. • Больные трихомониазом считаются излеченными, если в отделяемом мочеполовых органов не обнаруживаются возбудители и отсутствует клиника заболевания.

Хламидиоз • Хламидиоз заболевание, вызванное хламидиями (Chlamydia trachomatis), являющиеся одним из самых распространенных среди инфекций, передаваемых половым путём. • Возбудителем хламидиоза является бактерия рода хламидий, известно 2 вида этих бактерий, один из которых в основном поражает животных и птиц и иногда вызывает у людей инфекционное заболевание орнитоз.

• Другой вид носит название Chlamidia trachomatis. • Существует 15 ее разновидностей, некоторые из них вызывают трахому, венерический лимфогрануломатоз. • Две из разновидностей могут поражать мочеполовую систему человека, вызывая урогенитальный хламидиоз. • Возбудители заболевания занимают промежуточное положение между вирусами и бактериями, поэтому диагностика и лечение как правило являются существенно более сложными, чем при обычных бактериальных инфекциях.

• Хламидии относятся к отдельной группе микроорганизмов эубактериальной природы. • Патогенными для человека являются следующие виды этих микроорганизмов: С. pneumoniae, С. psittaci, С. trachomatis. С. trachomatis и С. pneumoniae. Chlamydia trachomatis серотипов D K является основным возбудетелем мочеполового хламидиоза.

• Хламидии способны проникнуть в клетку хозяина, размножиться в ней и выжить в период перехода из клетки в околоклеточную среду. Особое значение играют иммунные процессы в развитии заболевания, вызванного хламидийной инфекцией. Новые воспаления способствуют усилению степени иммунного ответа хозяина и степени патологических повреждений. • Полный цикл развития обычно составляет 48 72 ч. Продолжительность зависит от клетки хозяина, штамма и условий окружающей среды. Как и другие облигатные внутриклеточные паразиты, она может менять защитные механизмы клетки хозяина.

• У человека может быть обнаружена персистентная инфекция, при которой возбудитель находится в контакте с клеткой хозяином длительное время, но не растет, что указывает на его существование в изменённом состоянии. Персистенция не всегда проявляет себя клинически. • Персистенция под влиянием внешних факторов представляет собой отклонение от характерного для хламидий цикла развития. Отклонение выражается в замедлении цикла развития, которое вызвано отличием условий окружающей среды от типичных условий, которые соблюдающихся при культивировании клеток.

• Постоянное присутствие этих микроорганизмов внутри клетки хозяина (персистенция), когда не выявляется их рост, считают главным фактором в патогенезе хламидийной инфекции. • Из за особенностей хламидий, антибактериальные препараты против них часто не так эффективны, как против обычных бактерий, поэтому лечение хламидиоза более сложное и трудоемкое.

Стадии хламидиоза.

Эпидемиология • Наиболее частые инфекции заболеваний, передающихся половым путем, вызываются Chlamydia trachomatis. Чаще всего ифекции, вызванные С. Trachomatis, встречаются у молодых людей от 17 до 25 лет. • Каждый год в мире хламидиозом заболевает около 90 млн человек. • 30 60% женщин и до 51% мужчин, которые страдают негонококковыми воспалительными заболеваниями мочеполовых органов, поражены этим заболеванием. • Урогенитальный хламидиоз относится к венерическим заболеваниям, довольно часто наблюдается сочетание с другими инфекциями трихомониазом, гарднереллезом, уреаплазмозом.

Этиология и патогенез. • Заражение может происходить при следующих половых контактах: • генитально генитальных • генитально анальных • генитально оральных • Заразиться внеполовым путем (в душе, через белье) практически невозможно. • Хламидия может вызывать: • негонококковый уретрит • сальпингит • хламидийную инфекцию шейки матки • заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) • эпидидимит

Клиника • Инкубационный период хламидийной инфекции составляет от 5 до 30 дней. Как правило, урогенитальный хламидиоз никак себя не проявляет, протекает торпидно или асимптомно. • Клиническая картина зависит от места поражения, времени с момента инфицирования и выраженности реакций макроорганизма. • У мужчин первоначальным очагом инфекции является слизистая уретры, у женщин канал шейки матки. • . Обычно хламидийная инфекция принимает подострую, хроническую или персистентную формы.

• Как правило при диагностике хламидиоза обнаруживаются и другие инфекции, передаваемые половым путем (трихомониаз, микоплазмоз, уреаплазмоз, гарднереллез и др. ). • В настоящее время единой клинической классификации заболевания нет, поэтому при постановке диагноза врачи пользуются следующими терминами: – свежий хламидиоз нижних отделов мочеполового тракта ничем не осложненный – хронический длительно текущее заболевание верхних отделов мочеполового тракта и органов малого таза

Хламидиоз у мужчин • Хламидиоз у мужчин может стать причиной: – – – уретрита простатита эпидидимита орхоэпидидимита парауретрита Проктита • При хламидийном уретрите больной жалуется на боль в мочеиспускательном канале, частые позывы, белые или слизистые выделения из уретры. При лабораторном исследовании обнаруживается более 4 х лейкоцитов в поле зрения. Уретроскопия позволяет выявить мягкий инфильтрат.

• Хламидийный эпидидимит результат каналикулярного заноса хламидий из задней уретры, которые развиваются на фоне первичного поражения уретры. • Заболевание может протекать в острой, подострой и хронической форме. – Острый эпидидимит характеризуется: высокой температурой, болью в придатке яичка, отдающую в поясничную и крестцовую области. – При подостром течении заболевания наблюдается субфебрилитет, незначительная боль, отсутствие признаков интоксикации. – Симптомы хронического эпидидимита: незначительная боль, небольшое уплотнение и увеличесние придатка.

• Орхоэпидидимит воспаление оболочки яичка. Пациент жалуется на болезненность при пальпации, при этом мошонка горячая, отечная и гиперемированная. Хронический односторонний орхоэпидидимит может привести к нарушению сперматограммы и половой функции. • Хламидийный проктит заболевание передающееся гениторектальным путем. Характерные симптомы: слабые боли в прямой кишке, слизистыми выделениями, возможны кровотечениями.

Хламидиоз у женщин. • Хламидиоз у женщин может стать причиной следующих заболеваний: – бартолинит – цервицит – уретрит – сальпингоофорит – Пельвиоперитонит

• Бартолинит воспаление бартолиниевой железы. На начальных стадиях заболевание протекает малосимптомно. Со временем хламидийная инфекция распространяется на окружающие ткани. Это приводит к возникновению инфильтрата, который располагается у входа во влагалище. • Цервицит одно из самых частых проявлений хламидийной инфекции у женщин. Основные симптомы: зуд, слизисто гнойные выделения из канала шейки матки, кровотечения в межменструальный период. При острых цервицитах происходит закупорка шеечного канала. Шейка матки становится отёчной, возникают гипертрофические эрозии.

• Сальпингоофорит поражение маточных труб и яичников. Симптомы заболевания: боль внизу живота, в крестцовой области, кровотечения в межменструальный период. • Хламидийный пельвиоперитонит представляет собой результат осложнения сальпингита и сальпингоофорита. При пельвиоперитоните отмечаются: напряжение брюшной стенки, повышение температуры тела до 38 40°С, учащённый пульс, положительный симтом Щёткина, выраженный лейкоцитоз.

• Хламидийный уретрит не имеет каких либо характерных симптомов. В ряде случаев женщина может жаловаться на зуд в мочеиспускательном канале и учащенные позывы. • Хламидийный сальпингит характеризуется: болью внизу живота, нарушением менструального цикла, выделениями из влагалища, повышением температуры тела до 38 39°С. Инфекция может распространиться через брюшное отверстие маточной трубы, что приводит к поражению яичника. Последствиями хламидийного сальпингита являются непроходимость маточных труб, трубная беременность.

Хламидиоз беременных. • У беременных женщин с хламидийной инфекцией могут быть следующие осложнения: – – – внематочная беременность самопроизвольный аборт неразвивающаяся беременности преждевременные роды слабая родовая деятельность лихорадка в родах гестоз многоводие аномалии плацентации преждевременная отслойка плаценты внутриутробная гипоксия плода

Диагностика • Основные методы диагностики хламидиоза: – – – – – выделение возбудителя в культуре клеток серологический микроскопический (мазок) прямая иммунофлуоресценция (ПИФ) иммуноферментный анализ (ИФА) метод ДНК зондов полимеразная цепная реакция (ПЦР) лигазная цепная реакция (ЛЦР) транскрипционная амплификация (ТА)

Обнаружение С. трахоматис методом ИФА.

Элементарные тельца хламидий(ярко зеленый цв)в человеческой сперме.

Лечение • Для лечения хламидиоза используются лекарственные препараты, которые способны подавить хламидийную инфекцию: – препараты тетрациклинового ряда – антибиотики макролиды – фторхинолоны – рифампицилин

• Через 2 недели после прохождения курса лечения хламидиоза пациент проходит клинико лабораторный контроль. Женщины проходят контрольное исследование во время 1 2 ближайших менструальных циклов. У мужчин наблюдение продолжается еще в течение 3 4 месяцев. • Хламидиоз считается вылеченным если: – исчезли клинические симптомы заболевания – отсутствуют морфологические изменений в области наружных и внутренних половых органов – стойкая нормализация лейкоцитарной реакции – наличие клинико микробиологического излечения

Профилактика • Основным методом профилактики является исключение случайных связей и использование барьерных методов контрацепции.

Спасибо за внимание!!!