Кафедра кожных болезней и косметологии Московского факультета «Гонорея девочек» (диагностика, лечение).
Гонорея – (греч. gonorrhoia - истечение семени; синоним триппер, перелой), венерическое заболевание, вызываемое гонококком. Поражаются преимущественно слизистые оболочки мочеполовых органов. Возможны также поражения конъюнктивы, носоглотки, миндалин, реже прямой кишки. Встречаются и тяжёлые системные поражения суставов, нервной, сердечно-сосудистой и дыхательной систем, может развиваться гонококковый сепсис.
Возбудитель Гонорею вызывает микроорганизм, который называется гонококк или Neisseria gonorrhoeae, открытый Нейсером в 1879 г. Он представляет собой парную бактерию, внешне напоминающую кофейные зерна, сложенные вогнутыми сторонами внутрь. Основной путь заражения - половой. Шанс заразиться гонореей даже после одного полового контакта с инфицированным партнером достигает 60 -90%.
Инкубационный период длится до 3 дней. Инфицирование детей гонореей происходит обычно внеполовым путем. Источником инфекции чаще всего является мать или другие лица, ухаживающие за ребенком. Инфекция может передаваться через постельное белье, игрушки, предметы личной гигиены.
n n В отличие от взрослых первичные очаги гонореи у девочек локализуются чаще всего в вульве и влагалище (вульвит, вагинит). n Несколько реже наблюдаются уретрит, проктит и значительно реже бартолинит. Восходящая гонорея v девочек, как правило, не встречается. n Свежая гонорея может протекать остро или сразу приобретает торлидлое (вялое) течение.
При остром вульвовагините кожа больших и малых половых губ, слизистая оболочка преддверия влагалища резко отечны, гиперемированы, покрыты гнойнослизистыми выделениями, вытекающими из влагалища. Из наружного отверстия уретры также имеется гнойное отделяемое. Девочка жалуется на болезненность при мочеиспускании, особенно при выраженном уретрите.
При вагиноскопии можно обнаружить отечную, гиперемированную слизистую оболочку влагалища. При стихании острых явлений, в хронической стадии отек и гиперемия исчезают, а на поверхности слизистых оболочек появляются множественные зернистые высыпания яркокрасного цвета — гранулезный кольпит, вульвит. В области вульвы могут появляться остроконечные кондиломы.
Диагностика. Диагноз гонореи основывается на данных анамнеза, объективного и лабораторного исследований. Необходимо выяснить, в каких бытовых условиях находится ребенок, не спит ли он в одной постели со взрослыми. Мать и отца ребенка нужно подвергнуть обследованию с хелью обнаружения гонорейной инфекции.
Для бактериоскопии у девочки тупой ложечкой берут отделяемое из заднего свода влагалища и уретры. При отсутствии в мазках гонококков необходимо провести химическую провокацию: во влагалище через резиновый катетер вводят 2 мл раствора Люголя с глицерином или 2% раствора нитрата серебра, в уретру глазной пипеткой закапывают раствор Люголя с глицерином, а в прямую кишку вводят 2 мл раствора Люголя. Через 24 и 48 ч после провокации из уретры, влагалища и прямой кишки берут отделяемое для мазков, а через 72 ч — для мазков и посева.
Лечение Проводится в стационаре. Назначаются постельный режим на весь период лечения, антибиотики, общеукрепляющая терапия и местное лечение очагов поражения. Курсовая доза пенициллина при свежей острой гонорее составляет до 3 ООО ЕД, а при восходящей гонорее — до 6 ООО ЕД. Применяют также левоми-цетин (курсовая доза от 5 до 8 г в зависимости от возраста ребенка).
Местное лечение заключается в применении сидячих ванночек из настоя ромашки (2— 3 раза в день по 10— 15 мин). При остром вульвите и дерматите применяют прокладки с 5% раствором протаргола. В под-острой и хронической стадиях вагинита промывают влагалище через резиновый катетер раствором пермангана-та калия н инсталлируют 1— 2% раствор протаргола. При подостром и хроническом уретрите в уретру глазной пипеткой вводят 3— 1 капли 2% раствора протаргола, а при проктите — в прямую кишку 10— 20 мл раствора протаргола.
Критерий излеченности гонореи у детей установить очень важно. Девочки-школьницы по окончании лечения в течение 1 мес находятся в стационаре, где им проводят 2— 3 провокации со взятием мазков в течение 3 дней. Первую провокацию делают через 7 дней после окончания антибактериальной терапии. Если отсутствуют клинические проявления заболевания и возбудитель в мазках при повторных лабораторных исследованиях до и после комбинированных провокаций не обнаруживается, ребенок допускается в детский коллектив.
Девочки школьного возраста после лечения и контрольных провокаций допускаются в школу, но подлежат обследованию в диспансере в течение 3 мес
Скачать презентацию Кафедра кожных болезней и косметологии Московского факультета Гонорея
гонорея у девочек.ppt