Кафедра-клиника терапевтической стоматологии Крас ГМУ Асептика и антисептика

Кафедра-клиника терапевтической стоматологии Крас. ГМУ Асептика и антисептика в клинике терапевтической стоматологии Лекция № 5 для студентов 2 курса ФФМО по специальности 060201 «Стоматология» доцент, к. м. н. Орлова Е. Е. Красноярск, 2012

• Цель: Изучить основные понятия асептики и антисептики, виды, методы обеззараживания в стоматологии

1. 2. 3. 4. План лекции: Актуальность темы Понятие асептики и антисептики Методы дезинфекции в стоматологии Средства предстерилизационной очистки, методика 5. Методы стерилизации в стоматологии 6. Порядок проведения стерилизации 7. Методы контроля стерилизации

Актуальность темы • В настоящее время остро стоит проблема защиты врача и пациента от внутрибольничной инфекции • Стоматологи наиболее подвержены риску заражения, в силу специфики своей работы • 1 мл слюны содержит от 4 до 5 млрд микроорганизмов, в 1 г зубного налета содержится 10 -1000 млрд микроорганизмов

• Асептика — система профилактических мероприятий, направленных на предупреждение попадания микроорганизмов в рану, органы и ткани больного в процессе медицинских манипуляций

• Антисептика - это комплекс лечебнопрофилактических мероприятий, направленных на уничтожение микроорганизмов в ране и окружающих предметах

Асептика включает: • стерилизацию инструментов, материалов, приборов и др. • специальную обработку рук врачастоматолога • соблюдение особых приемов во время лечебных мероприятий • Осуществление санитарно-гигиенических и организационных противоэпидемических мероприятий в лечебном учреждении

Организационные санитарнопротивоэпидемические мероприятия • Стоматологическое медицинское учреждение проводит санитарные и противоэпидемиологические мероприятия согласно программе производственного контроля за выполнением требований санитарных норм и правил, а так же санитарно-гигиенических и противоэпидемических нормативов, что обеспечивает контроль за: • – санитарным состоянием учреждения • – безопасностью для здоровья человека при оказании стоматологических медицинских услуг • – условиями труда медицинского и обслуживающего персонала

Производственный контроль Осуществляется: • - визуально • - лабораторные исследования • - инструментальные измерения Визуальный контроль осуществляется должностным лицом (главврач, начмед, главная медсестра) Лабораторные исследования и инструментальные измерения окружающей среды проводятся лабораториями, лицензированными или аккредитованными в установленном порядке Результаты визуального контроля, инструментальных измерений регистрируются в специальных журналах

• Для предупреждения инфицирования медицинский персонал должен работать в специальной одежде, сменной обуви, масках и защитных очках. • Все повреждения кожи на руках должны быть закрыты лейкопластырем. Для защиты кожи рук надевают резиновые перчатки; при этом с рук должны быть сняты украшения и наручные часы. • Во время лечения больного медицинский персонал должен избегать контактов, способствующих микробному загрязнению объектов и распространению инфекции (нельзя вести записи, прикасаться к телефонной трубке и т. п. ). • Профилактика контактной инфекции заключается в стерилизации всех приборов и инструментов, с которыми соприкасается пациент.

Столик врача-стоматолога терапевта

Для лечения каждого пациента врач обязан использовать индивидуальный стоматологический набор

• Подготовка к работе стоматологических инструментов включает : • дезинфекцию • предстерилизационную очистку • стерилизацию

• дезинфекция - удаление или уничтожение возбудителей инфекционных (паразитарных) болезней на изделиях медицинского назначения, а также в их каналах и полостях. • Дезинфекцию проводят с использованием средств и режимов очистки, регламентированных ОСТ 42 -21 -2 -85, а также препаратов нового поколения, согласно инструкции по применению.

Методы дезинфекции • Дезинфекция физическими методами: • кипячение в дистиллированной воде в течение 30 минут с момента закипания; • кипячение в дистиллированной воде с добавлением 2% натрия двууглекислого в течение 15 минут с момента закипания; • воздействие водяного насыщенного пара под избыточным давлением в паровом стерилизаторе при t-110°C в течение 20 минут; • воздействие сухим горячим воздухом в воздушном стерилизаторе при t-120°C в течение 45 минут.

Недостатки дезинфекции физическими методами • кипячение приводит к коррозии метала, острые поверхности быстро тупятся, зеркала темнеют, • в воздушном стерилизаторе можно дезинфицировать только «чистый» инструментарий не загрязненный белковыми и жировыми загрязнениями – соответственно первым этапом обработки должна быть предстерилизационная очистка потенциально опасного инструмента, что категорически недопустимо при ручном способе обработки.

Преимущества дезинфекции физическими методами • Автоклавирование - наиболее передовой метод • Дезинфекция физическими методами предполагает использование дезинфекционного оборудования, следовательно, мы ограждаем персонал от работы с потенциально опасными инструментами, проводим профилактику внутрибольничной инфекции.

Дезинфекция химическим методом • предполагает использование дезинфицирующего средства – дезинфектанта. • Наименований дезинфицирующих средств огромное множество они различаются формой выпуска - жидкие, таблетированные, порошкообразные, производятся в готовом виде или концентрате, с различными сроками годности рабочих растворов и т. д.

• Промывка изделий под проточной водой до дезинфекции не допускается, т. к. аэрозоль, образующийся в процессе мытья, может инфицировать лиц, занимающихся обработкой, а также поверхности помещений. • Если при использовании дезинфектанта необходима предварительная очистка инструментов от видимых загрязнений, то она должна проводиться с соблюдением противоэпидемических мероприятий, в специальной емкости, «промывные воды» обеззараживаются. • Сразу после применения изделия погружают в емкость с дезинфицирующим раствором таким образом, чтобы он полностью накрывал инструменты. Изделия сложной конфигурации дезинфицируют в разобранном виде. Каналы и полости изделий заполняют дезраствором так, чтобы в них не содержалось пузырьков воздуха. • Способы приготовления растворов, режимы и условия применения, сроки использования согласуются с методическими указаниями по применению конкретного дезинфектанта. • Обязательно прополаскивать проточной водой после проведения дезинфекции.

• Для дезинфекции стоматологических отсасывающих систем применяют средства 2 % раствор средства «Шюльке и Майр-Матик» (Шульке и Майер Гмб. Х, Германия) и 1 % «Оротол Ультра» (Дюрр Денталь-Орохим, Германия). • Рабочий раствор указанных средств объемом 1 литр в течение 2 минут пропускают через отсасывающую систему зубоврачебной установки, оставляя в ней на 30 минут.

• Дезинфекцию стоматологических оттисков осуществляют после их предварительного промывания водой с соблюдением мер противоэпидемической защиты (в перчатках, защитных очках, масках). Во время промывания оттисков следует избегать разбрызгивания смывных вод. Смывные воды подвергают обеззараживанию перед сливом в канализацию. Дезинфекцию оттисков проводят способом погружения в раствор дезинфицирующего средства. Выбор дезинфицирующих средств обусловлен видом оттискного материала. Набор дезинфицирующих средств для обеззараживания оттисков из силиконовых материалов шире, чем для оттисков из альгинатных материалов.

• Карпульные шприцы после каждого пациента очищаются 6% раствором перекиси водорода или другого разрешенного средства, обеззараживаются двукратным протиранием стерильным тампоном, смоченным 70° спиртом или автоклавируются

Недостатки дезинфекции химическим методом • применение химических веществ всегда влечет возможность отравлений, появления аллергических реакций у персонала и возможность развития резистентности у микроорганизмов.

Предстерилизационная очистка • инструментов предусматривает удаление с них белковых, жировых и механических загрязнений, а также остатков лекарственных препаратов • Способы: а) ручной способ б) механизированный, с помощью ультразвуковых моек

Предстерилизационная очистка • Замачивание в моющем растворе при полном погружении изделия в разобранном виде с обязательным заполнением всех каналов и полостей на 15 -60 минут в зависимости от применяемого средства • Мойка каждого изделия в моющем растворе при помощи ерша или ватно-марлевого тампона, тканевой салфетки в течении 0, 5 -1 минуты • Следить за температурным режимом согласно методических рекомендаций!

Предстерилизационная очистка • Ополаскивание под проточной водой (0, 5 -10 минут) в отдельной раковине при помощи устройств для струйной подачи воды, в течение времени, предусмотренного инструкцией к применяемому средству • Ополаскивание дистиллированной водой в течение 0, 5 минут • Сушка: • на стерильном полотенце или салфетке • горячим воздухом при температуре 85°С до полного исчезновения влаги в воздушном стерилизаторе при открытом вентиляционном отверстии • в шкафу сушильном стерилизационном - при неплотно закрытой дверце

Предстерилизационная очистка • При наличии у средства, наряду с моющими, также и дезинфицирующих свойств, предстерилизационная очистка может быть совмещена с дезинфекцией ( «Аламинол» , «Деконекс. Денталь ББ» , «ИД 212» ).

Стерилизация • Уничтожение всех микроорганизмов, как патогенных, так и непатогенных, и их споровых форм

Методы стерилизации стоматологических изделий Тип метода Стерилизующий агент Паровой Водяной насыщенный пар под избыточным давлением Воздушный Сухой горячий воздух Инфракрасный Инфракрасное излучение Гласперленовый Среда нагретых стеклянных шариков Газовый Окись этилена или ее смесь с другими компонентами Плазменный Физический Метод Пары перекиси водорода в сочетании с их низкотемпературной плазмой Жидкостный Растворы химических средств (альдегид-, кислород- и хлорсодержащие) Химический

Стерилизация физическими методами Паровой способ стерилизации • Изделия из коррозийностойких материалов, стекла, текстильных материалов, силиконовой резины давл. 2 атм. , темп. 132, время 20 мин. • Изделия из латекса, резины, полимерные материалы давл. 1, 1 атм. , темп. 120, время 45 мин.

Автоклавы

Контроль надежности автоклавирования • Визуальный метод (время, давление, температура) – запись в журнале стерилизации • Индикаторный метод – термовременные индикаторы ИС-120, ИС-130, индикаторная лента Комплай ТМ 1222

Автоклав для стерилизации боров и эндоинструментов

Стерилизатор для наконечников

Сроки использования инструментов после автоклавирования • Коробки без фильтра, двойная мягкая упаковка из бязи, мешочная влагопрочная бумага – срок хранения 3 суток без вскрытия • Биксы с фильтрами – срок хранения до 20 суток без вскрытия • После вскрытия – срок использования 6 часов

Стерилизация физическими методами Воздушный метод • Изделия из металла, стекла • Сухожаровые шкафы • Режим стерилизации (темп. 180, 60 мин или темп. 160, 150 мин) • Индикаторы – термовременные бумажные ИС-180, ИС-160, лента Индэйр ТМ 1222

Сухожаровой шкаф

Список литературы Основная литература: • Дмитриева Л. А. , Георгиева О. А. Оборудование и оснащение стоматологического кабинета // Терапевтическая стоматология: национальное руководство / Под ред. Л. А. Дмитриевой. Ю. М. Максимовского. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - С. 66 -120. • Базикян Э. А. Пропедевтическая стоматология. М. : Гоэтар-Медиа, 2012 Дополнительная литература: • Базикян Э. А. Стоматологический инструментарий. М. : Гоэтар-Медиа, 2009 • Солуянова М. В. Дезинфекция в стоматологии: современный подход // Главная медицинская сестра. - 2009. - № 4. - С. 109 -112. Электронные ресурсы: • 7. БК «Med. Art» • 8. БК «Медицина» • 9. Электронная библиотека Крас. ГМУ •

Благодарю за внимание!