Кафедра клінічної фармакології клінічній фармації й фармакотерапії Донгму

Кафедра клінічної фармакології, клінічній фармації й фармакотерапії Донгму імені М. Горького ФАРМАЦЕВТИЧНА ОПІКА ПРИ ЗАХВОРЮВАННЯХ ДИХАЛЬНИХ ШЛЯХІВ

ПОНЯТТЯ ПРОСТУДНИЙ ЗАХВОРЮВАНЬ Застуда (простудні захворювання) – загальна назва гострих респіраторних вірусних інфекцій (ГРВІ). Саме ГРВІ є найбільш частою причиною звернення до аптеки за без рецептурними ЛЗ. Застуда супроводжується характерними скаргами, що свідчать про патологічний процес у бронхо-легеневому апарату й носоглотці (біль у горлі, риніт, кашель)

ПОНЯТТЯ ПРОСТУДНИЙ ЗАХВОРЮВАНЬ Біль у горлі є частим симптомом, що супроводжує гострі респіраторні вірусні захворювання. Причини болю в горлі: ¢ Ангіна (інфекційне захворювання з переважною поразкою піднебінних мигдалин) – характерний сильний біль при ковтанні, що супроводжується різким погіршенням загального стану й лихоманкою.

ПОНЯТТЯ ПРОСТУДНИЙ ЗАХВОРЮВАНЬ ¢ ¢ ¢ Тонзиліт (хронічне запалення піднебінних мигдалин) – характерне відчуття стороннього предмета в горлі, першіння, саднення, неприємний захід з рота, болю при ковтанні. Ларингіт (запалення слизуватої гортані) – характерне відчуття сухості, першіния, царапання в горлі, осиплість голосу, сухий, «гавкаючий» кашель Фарингіт (запалення слизуватої оболонки ковтки) – характерний біль при ковтанні, більше виражена при проковтуванні слини, чим їжі

ПОНЯТТЯ ПРОСТУДНИЙ ЗАХВОРЮВАНЬ Важливо пам'ятати, що поряд з вірусами ангіну можуть викликати бета-гемолитичний стрептокок (він же збудник скарлатини), дифтерійна паличка (вона ж збудник дифтерії). При стрептококовій ангіні можливе виникнення серйозних ускладнень - ревматизм, гломерулонефрит

ПОНЯТТЯ ПРОСТУДНИЙ ЗАХВОРЮВАНЬ «Загрозливі» симптоми при болі в горлі, що вимагають напрямки хворого до лікаря: ¢ утруднений подих, неможливість говорити кілька слів між вдихами; ¢ неможливість проковтнути слину; ¢ різке збільшення піднебінних мигдалин, нальоти або виразки на мигдалинах; ¢ яскрава «палаюча» червоність горла;

ПОНЯТТЯ ПРОСТУДНИЙ ЗАХВОРЮВАНЬ збільшення й хворобливість лімфовузлів при обмацуванні; ¢ підвищення температури вище 38, 5 -39? З; ¢ біль у горлі, що супроводжується шкірною висипкою; ¢ біль у горлі, що супроводжується сильним головним болем, болем у вухах, животі; ¢ біль у горлі, що супроводжується зміною кольорів сечі ¢

ПОНЯТТЯ ПРОСТУДНИЙ ЗАХВОРЮВАНЬ При отсутствии указанных «угрожающих» симптомов возможно симптоматическое лечение. Направления симптоматического лечения больных с жалобами на боль в горле: ¢ Полоскание горла вяжущими средствами. ¢ Полоскание горла антисептическими средствами. ¢ Антисептические пастилки, леденцы и т. п.

ФАРМАЦЕВТИЧЕСКАЯ ОПЕКА ПРИ БОЛИ В ГОРЛЕ При відсутності зазначених «загрозливих» симптомів можливо симптоматичне лікування. Напрямку симптоматичного лікування хворих зі скаргами на біль у горлі: ¢ Полоскання горла в'язкими засобами. ¢ Полоскання горла антисептичними засобами. ¢ Антисептичні пастилки, льодяники й т. п.

ФАРМАЦЕВТИЧЕСКАЯ ОПЕКА ПРИ БОЛИ В ГОРЛЕ Загальні рекомендації для пацієнтів: ¢ Рясне тепле питво. ¢ Полоскання горла через кожні 2 -3 години. Маленьким дітям, що не вміють полоскати горло. Полоскання можна замінити питвом теплого чаю або підігрітого фруктового соку (кожні 1 -2 години).

ФАРМАЦЕВТИЧЕСКАЯ ОПЕКА ПРИ БОЛИ В ГОРЛЕ Утриматися від паління (також пасивного). ¢ Утриматися від уживання алкоголю. ¢ Утриматися від уживання гострої, холодної або дуже гарячої їжі. ¢ Сухе тепло на область шиї (зігрівальний компрес). ¢

ЛЗ ДЛЯ СИМПТОМАТИЧНОГО ЛІКУВАННЯ ПРИ БОЛІ В ГОРЛІ (СЛАБКІ АТИСЕПТИКИ) Активний інгридиєнт Фармакологічна характеристика Декаметоксин Препарати: Амосепт, Антифунгін, Аурисан, Дексалон, Офтадек, Септефрил Має широкий спектр антимикробної дії. Діє фунгицидно и бактерицидно. Повышае чувстлиість бактерій до антибіотикам Хлоргексидин Препарати: Біглюканат хлоргексидина, Корсидил м*ятний, Фервекс від болю у горлі Робить швидку бактерицидну дію у відношенні грампозтивних и грамнегативних бактерій, трихомонад

ЛЗ ДЛЯ СИМПТОМАТИЧНОГО ЛІКУВАННЯ ПРИ БОЛІ В ГОРЛІ Інші антисептики: йод – володіє вираженим бактерицидним, фунгициндним, спороцидним і виборчою противірусною дією, активний у відношенні найпростіших. ¢ Місцеві анестетики: дибукаин, лидокаин, тетракаин й ін. – роблять местноанестезирующее (знеболююче) дія. ¢

ЛЗ ДЛЯ СИМПТОМАТИЧНОГО ЛІКУВАННЯ ПРИ БОЛІ В ГОРЛІ Ефірні масла: масло евкаліптове, масло ганусове, масло м'яти перцевої, ментол – роблять місцеву протизапальну, слабку антисептичну дію. ¢ Противомикробні препарати: нитрофурал (фурацилин) – похідне нитрофурана. Роблять бактериостатична дія на ряд бактерій. ¢

ФАРМАЦЕВТИЧНА ОПІКА ПРИ РИНІТІ Риніт - запалення слизуватої оболонки порожнини носа. ¢ Є одним з найбільш частих симптомів простудного захворювання. ¢ Риніт може бути проявом алергії, а також самостійним захворюванням, що диктує необхідність ¢ обов'язкової консультації лікаря! ¢

ФАРМАЦЕВТИЧНА ОПІКА ПРИ РИНІТІ ¢ ¢ ¢ Найпоширеніші причини риніту: ГРВІ. Вазомоторний (алергійний) риніт – частіше напад раптової закладність носа з рясними водянистнослизовим виділеннями, чханям. Можлива сезонність, пов'язана зі цвітінням певних рослин (полиноз). Аденоїди (патологічний стан носоглоткової мигдалини) – характерне порушення носового подиху, гугнявий відтінок голосу, сон з відкритим ротом, рясне виділення слизуватого секрету, що заповнює носові ходи й стікає в носоглотку.

ФАРМАЦЕВТИЧНА ОПІКА ПРИ РИНІТІ Сторонні предмети в носовому ході – зустрічаються в основному в дітей, характерно однобічний утруднений подих через ніс, гнійні виділення з однієї половини носа, можливо носова кровотеча. ¢ Синусит (гостре або хронічне запалення придаткових пазух носа) – характерне утруднення носового подиху, розлад нюху, біль у лобовій області або розлитому головному болі, можливий субфибрилитет. ¢

ФАРМАЦЕВТИЧНА ОПІКА ПРИ РИНІТІ Озена (смердюча нежить хронічне захворювання порожнини носа з різкою атрофією слизуватої оболонки) – характерне утворення густих виділень, що зсихаються в смердючі кірки, болісна сухість і сверблячка в носі, різке зниження нюху, неприємний захід з носа

ФАРМАЦЕВТИЧНА ОПІКА ПРИ РИНІТІ «Загрозливі» симптоми, що вимагають обов'язкового напрямку хворого до лікаря: ¢ сполучення риніту з підвищенням температури тіла вище 38, 5°С; ¢ неприємний захід з носа; ¢ кров'янисті виділення; ¢ виділення з однієї половини носа (особливо в дітей); ¢ сполучення риніту з кашлем, що триває більше тижня (особливо в тих випадках, коли із часом відзначається посилення кашлю, супроводжується нападами ядухи, що наростає слабістю, відділенням густого мокротиння або мокротиння з домішкою крові)

ФАРМАЦЕВТИЧНА ОПІКА ПРИ РИНІТІ Симптоматичне лікування за допомогою безрецептурних препаратів можливо тільки при алергійному риніті й риніті, викликаному гострими респіраторними інфекціями. ¢ У всіх інших випадках варто рекомендувати пацієнтові звернутися до лікаря ¢

ФАРМАЦЕВТИЧНА ОПІКА ПРИ РИНІТІ Промивання носа з піпетки фізіологічним розчином 3 -4 рази в день. ¢ Краплі в ніс, що містять судинозвужувальні засоби. ¢ Застосування інтраназальних спреїв. ¢ Застосування комбінованих пероральних препаратів для лікування ГРВІ ¢

ФАРМАЦЕВТИЧНА ОПІКА ПРИ РИНІТІ ¢ ¢ ¢ Напрямку симптоматичного лікування хворих з алергійним ринітом: Краплі в ніс, що містять судинозвужувальні засоби. Блокаторі Н 1 -гистаминових рецепторів для місцевого застосування. Препарати кромоглициевої кислоти для місцевого застосування (інтраназальні аерозолі та спреї). Пероральні антигістамінні препарати. Інтранальні аерозолі та спреї, що містять стероїдні гормони (тільки по призначенню лікаря!)

ФАРМАЦЕВТИЧНА ОПІКА ПРИ РИНІТІ Загальні рекомендації для пацієнтів: ¢ Перед застосуванням засобів для лікування риніту варто провести туалет носової порожнини. ¢ Препарати для місцевого застосування (краплі, спреї) не слід застосовувати частіше, ніж через 3 -4 години. Часте вживання препарату може привести до ушкодження тканин носа. ¢ Чисте прохолодне повітря полегшує носовий подих, тому варто частіше провітрювати приміщення. ¢

ФАРМАЦЕВТИЧНА ОПІКА ПРИ РИНІТІ При алергійному риніті проти набрякові засоби, застосовані місцево, більше ефективні, чим пероральні. ¢ При покупці безрецептурних препаратів для лікування риніту варто обов'язково проконсультуватися із провізором про особливості застосування, можливих побічних ефектах і небезпечних взаємодіях з іншими препаратами ¢

ФАРМАЦЕВТИЧНА ОПІКА ПРИ РИНІТІ Найбільш ефективним і безпечним засобом при риніті в маленьких дітей є теплий фізіологічний розчин (0, 9% р-р натрію хлориду). ¢ При застосуванні судинозвужувальних засобів у дітей обов'язково варто звертати увагу на концентрацію - не слід застосовувати в дітей препарати, призначені для дорослих. ¢

ФАРМАЦЕВТИЧНА ОПІКА ПРИ РИНІТІ Дітям не рекомендується вводити в ніс масляні розчини, тому що це може привести до влучення масел у легені й розвитку пневмонії. ¢ При подразненні шкіри у входу в ніс її варто змазувати вазеліновим маслом. ¢

ФАРМАЦЕВТИЧНА ОПІКА ПРИ РИНІТІ Лікарські форми без рецептурних препаратів, застосовуваних для симптоматичного лікування риніту ¢ Краплі для носа ¢ Являють собою розчин діючої речовини у водному середовищі. Перевага цієї форми є простота застосування й швидке настання ефекту. ¢ Існують також краплі у вигляді масляних розчинів, але вони використаються значно рідше

ФАРМАЦЕВТИЧНА ОПІКА ПРИ РИНІТІ Можливість використати переважно водорозчинні діючі речовини. ¢ Неможливість точного дозування. ¢ Складність підбора індивідуальної дози. ¢ При застосуванні можуть попадати в носоглотку, викликати подразнення, кашель (особливо в маленьких дітей). ¢ Важко застосовувати в маленьких дітей. ¢ При рясному слизуватому відокремлюваному з носа краплі погано втримуються в носом ходу. ¢

ФАРМАЦЕВТИЧНА ОПІКА ПРИ РИНІТІ Спосіб застосування краплі для носа: ¢ Перед застосуванням крапель ретельно прочищають ніс. ¢ Препарат по 1 -2 краплі закопують у кожен носовий хід при закинутому положенні голови. ¢ Це положення зберігають протягом декількох хвилин.

ФАРМАЦЕВТИЧНА ОПІКА ПРИ РИНІТІ ¢ ¢ ¢ ¢ Інтраназальні аерозолі (спреї) Є однієї з різновидів фармацевтичних аерозолів. У порівнянні із краплями, спреї мають наступні переваги: Невелика витрата діючої речовини. Рівномірний розподіл діючої речовини по поверхні слизуватій носа. Можливість застосування в різних умовах (будинку, у громадських місцях). Висока концентрація речовини в місці патологічного процесу

ФАРМАЦЕВТИЧНА ОПІКА ПРИ РИНІТІ Недоліки інтраназальні спреї: ¢ Газы-витеснители можуть робити дратівна дія на слизувату носа. ¢ Потрібна обов'язкова синхронізація введення препарату з моментом вдиху (важко домогтися в дітей, літніх і пацієнтів з низьким рівнем інтелекту). ¢ При недотепному використанні існує можливість ушкодження слизуватої носа насадкою аерозольного балона. ¢ При розпиленні можливе влучення речовини в очі, на шкіру особи

ФАРМАЦЕВТИЧНА ОПІКА ПРИ РИНІТІ Назальні гелі ¢ М'яка лікарська форма для місцевого застосування, що по биофармацевтичній характеристиці наближається до мазей і кремів, але має відмінності. ¢ З погляду физколлоидної хімії, гель - водяний розчин високомолекулярних речовин у зв'язному-дисперсному стані

ФАРМАЦЕВТИЧНА ОПІКА ПРИ РИНІТІ Пролонгована дія. ¢ Можливість застосування на ніч. ¢ Наявність зволожуючої дії на слизувату носа. ¢ Сприятлива дія на слизувату носа при її сухості, наявності скоринок. ¢ При влученні на шкіру або одяг легко змивається водою, не залишаючи слідів (на відміну від мазей) ¢

ФАРМАЦЕВТИЧНА ОПІКА ПРИ РИНІТІ Не всі діючі речовини можуть уводиться до складу гелів. ¢ Гель - нестабільна лікарська форма, при зберіганні відбувається її розшаровування. ¢ Дифузія діючої речовини в тканині з гелю відбувається повільніше, ніж з розчину, але це створює умови для пролонгованої дії. ¢ Гелі мають системну дію, що не завжди бажано. ¢ Гель складно застосовувати при рясному відокремлюваному ¢

ФАРМАЦЕВТИЧНА ОПІКА ПРИ РИНІТІ Назальні мазі й креми ¢ Мазь при кімнатній температурі має грузлу консистенцію, а при нанесенні на слизувату носа перетворюється в грузлу рідину, робить рівну суцільну плівку. ¢ Крем займає проміжне положення між мазями й гелями. ¢ Основна перевага - забезпечує пролонгована дія ¢

ЛС ДЛЯ СИМПТОМАТИЧНОГО ЛІКУВАННЯ ПРИ РИНІТІ (селективні 1 адреномиметики) Активний інгредієнт Фармакологічна характеристика Ксилометазолін Препарати: Галазолін, Др. Тайсс назальний спрей, Дляніс Робить судинозвужувальна дія, сприяє зменшенню набряку й гіперемії слизистої носа, зменшує кількість відокремлюваного секрету (для дітей 0, 05% й 0, 1%) Нафазолин Препарати: Нафтизин, Санорин Робить судинозвужувальна дія, сприяє зменшенню набряку й гіперемії слизистої носа, зменшує кількість відокремлюваного секрету

ЛЗ ДЛЯ СИМПТОМАТИЧНОГО ЛІКУВАННЯ ПРИ РИНІТІ (блокатори Н 1 -гистамінових рецепторів Активний інгредієнт Фармакологічна характеристика Дифенгидрамин Препарати: Димедрол, Димедрол для дітей Інгибирує вивільнення медіаторів запалення й алергії. Робить противоалергічна, противонабрякла, противозудна дія Диметинден Препарати: Фенистил краплі Інгибирує вивільнення медіаторів запалення й алергії. Робить противоалергійна, противонабрякла, противозудна дія

ЛЗ ДЛЯ СИМПТОМАТИЧНОГО ЛІКУВАННЯ ПРИ РИНІТІ (стабілізатори мембран гладких кліток, стероідні гормони) Активний інгредієнт Фармакологічна характеристика Кислота кромоглициєва Препарати: Аллергокром, Кромитал Стабілізує мембрани гладких кліток, попереджає вивільнення медіаторів алергії й запалення Мометазон Препарати: Назонекс Беклометазон Препарати: Беконазе Діє на усі компоненти алергії й запалення. Робить протизапальну, противоалергійну та противонабрякову дію

ФАРМАЦЕВТИЧНА ОПІКА ПРИ РИНІТІ ¢ ¢ ¢ Судинозвужувальні препарати не слід застосовувати більше 5 -7 днів. Симпатомиметики протипоказані дітям до 6 років. Симпатомиметики можуть викликати підвищення ПЕКЛО, а також послабляти дія АГЛС (застосовувати обережно в гіпертоніків). Антигістамінні препарати першого покоління викликають сонливість, почуття утоми (не слід застосовувати при керуванні транспортом) Стероідні гормони застосовують тільки по призначенню лікаря (ОТС тільки Беконазе)

ФАРМАЦЕВТИЧНА ОПІКА ПРИ КАШЛІ Кашель - складний рефлекторний акт, що виникає як захисна реакція при скупченні у повітряноносних шляхах слизу, мокротиння, влученні стороннього предмета й дозволяє очистити від них дихальні шляхи. ¢ По характері кашель може бути: ¢ сухим (непродуктивним) - без виділення мокротиння; ¢ вологим (продуктивним) - з виділенням мокротиння

ФАРМАЦЕВТИЧНА ОПІКА ПРИ КАШЛІ Найбільш часті причини сухого кашлю: ¢ Кашель курців. ¢ Ларингіт (характерний «гавкаючий» кашель). ¢ Трахеїт (кашель із металевим відтінком). ¢ Гострий бронхіт (глибокий, хворобливий кашель). ¢ Плеврит (біль на стороні поразки). ¢ Бронхіальна астма ( «спастичний» кашель, супроводжується свистячими звуками) ¢ Сторонній предмет (утруднений вдих, задишка)

ФАРМАЦЕВТИЧНА ОПІКА ПРИ КАШЛІ Влучення їжі (аспірація) - кашель під час їжі. ¢ Коклюш (довгий вдих і приступообразний спастичний кашель). ¢ Помилковий круп (набряк гортані) приступообразний гавкаючий кашель. ¢ Вдихання пар дратівних речовин (напад сухого кашлю). ¢ Пухлина легені (сухий довгостроково, що зберігається кашель) ¢

ФАРМАЦЕВТИЧНА ОПІКА ПРИ КАШЛІ У випадках ларингіту, трахеїту, початкової стадії гострого бронхіту, при вдиханні дратівних пар (якщо не порушене загальний стан) можливе самолікування. ¢ Підозра на одне з перерахованих захворювань вимагає обов'язкової консультації лікаря. ¢ Підозра на помилковий круп, сторонній предмет у дихальних шляхах вимагає надання екстреної лікарської допомоги ¢

ФАРМАЦЕВТИЧНА ОПІКА ПРИ КАШЛІ Найбільш часті причини вологого кашлю: ¢ ГРВІ (кашель зі слизуватою або слизистогнійним мокротинням супроводжується іншими проявами - лихоманка, риніт, біль у горлі); ¢ Затікання слизу з носоглотки в гортань (частіше нічний кашель); ¢ Пневмонія (кашель зі слизисто-гнійним мокротинням супроводжується слабістю, лихоманкою, болем на стороні поразки); ¢

ФАРМАЦЕВТИЧНА ОПІКА ПРИ КАШЛІ Хронічний бронхіт (тривалий, завзятий кашель зі слизисто-гнійним або гнійним мокротинням); ¢ Туберкульоз легені (рясне мокротиння, можливо із прожилками крові); ¢ Бронхоектатична хвороба (рясна слизистогнійна або гнійне мокротиння по ранках) ¢

ФАРМАЦЕВТИЧНА ОПІКА ПРИ КАШЛІ «Загрозливі» симптоми, що вимагають обов'язкового напрямку хворого до лікаря: ¢ Кашель триває більше тижня. ¢ Кашель довгостроково (тижнями) супроводжується лихоманкою 37, 5 – 38°С. ¢ Кашель супроводжується високою лихоманкою 3 дні й більше (вище 38– 39°С). ¢ Кашель супроводжується задишкою, болями в грудній клітці при подиху. ¢ Наявність густого зеленуватого мокротиння.

ФАРМАЦЕВТИЧНА ОПІКА ПРИ КАШЛІ Напрямку симптоматичного лікування у хворих зі скаргами на кашель ¢ При сухому кашлі - противокашльові засоби центральної й периферичної дії. ¢ При вологому кашлі відхаркувальні й муколитичні препарати

ЛЗ ДЛЯ СИМПТОМАТИЧНОГО ЛІКУВАННЯ ПРИ СУХОМУ КАШЛІ (центральнодіючи) Активний інгредієнт Фармакологічна характеристика Метилформин (кодеїн) Препарати: Кофекс, Кодесан Зменшує збудливість кашльового центра (також дихального) – зменшення вентиляції легенів. Викликає лікарську залежність. Глауцина гідрохлорид Препарати: Глаувент, Бронхолитин Зменшує збудливість кашльового центра, але не впливає на дихальний. Не викликає лікарську залежність

ЛЗ ДЛЯ СИМПТОМАТИЧНОГО ЛІКУВАННЯ ПРИ СУХОМУ КАШЛІ (периферичні) Активний інгредієнт Фармакологічна характеристика Преноксдиазин Препарати: Либексин Незначно гальмує кашлевой центр, не гнітячи подиху. Робить місцевоанестезуючу та спазмолітину дію, перешкоджає розвитку бронхоспазма. Леводропринозин Препарати: Левопронт Знижує чутливість рецепторів дихальних шляхів

ЛЗ ДЛЯ СИМПТОМАТИЧНОГО ЛІКУВАННЯ ПРИ ВОЛОГОМУ КАШЛІ (відхаркувальні) Активний інгредієнт Фармакологічна характеристика Терпингидрат Препарати: Колдрекс, Кодтерпи Трава термопсиса Дратує рецептори шлунка, підвищує вироблення слизу (також у бронхах). Підвищує ефективність кашльового рефлексу Препарати: Кодесан, Антитуссин Дратує рецептори шлунка, підвищує вироблення слизу (також у бронхах). Підвищує ефективність кашльового рефлексу

ЛЗ ДЛЯ СИМПТОМАТИЧНОГО ЛІКУВАННЯ ПРИ ВОЛОГОМУ КАШЛІ (муколитики) Активний інгредієнт Фармакологічна характеристика Бромгексин Препарати: Бронхосан, Солвин Розріджує мокротиння за рахунок руйнування гликопротеїнів, поліпшується її отходження Ацетилцистеин Препарати: АЦЦ, Кофацин Розріджує мокротиння за рахунок руйнування дисульфидних зв'язків гликозаминогликанов, поліпшується її відходження