Кафедра клінічної фармакології клінічній фармації й фармакотерапії Дон

Кафедра клінічної фармакології, клінічній фармації й фармакотерапії Дон. НМУ імені М. Горького ФАРМАЦЕВТИЧНА ОПІКА ХВОРИХ ПРИ ЛИХОМАНЦІ Й ГОЛОВНОМУ БОЛІ

ПОНЯТТЯ ПРО ЛИХОМАНКУ Підвищення температури тіла людини вище фізіологічної норми (норма - до 37˚С) називають лихоманкою

ВИЗНАЧЕННЯ ПРОПАСНОЇ РЕАКЦІЇ n Лихоманка (febris, pyrexia) – неспецифічна реакція організму, що виникає в результаті порушення центра терморегуляції надлишком пирогенов n (термостабильных високомолекулярних речовин,

КЛАСИФІКАЦІЯ ПРОПАСНОЇ РЕАКЦІЇ n n Субфебрильна лихоманка – підвищення температури не вище 38°С; Помірна лихоманка – підвищення температури до 38 – 39°С; Висока лихоманка – 39 – 41˚З; Гиперпиретическа (надмірна) лихоманка – підвищення температури вище 41°С

НАЙБІЛЬШ ЧАСТІ ПРИЧИНИ ЛИХОМАНКИ В ДОРОСЛИХ n n n Інфекційна (вірусні, бактеріальні, микозні інфекції); Неінфекційна (некроз тканин, злоякісні пухлини, великі крововиливи, аутоиммуні процеси, перегрівання; прорізування зубів; алергійні реакції; порушення водноелектролітного обміну в результаті зневоднювання організму); Психогенна (психоемоційний стрес; захворювання ЦНС)

ФАРМАЦЕВТИЧНА ОПІКА ПРИ ЛИХОМАНЦІ Лихоманка - найбільш частий симптом гострих респіраторних вірусних інфекцій (ОРВИ). Як правило, у цьому випадку лихоманка супроводжується іншими характерними скаргами, що свідчать про патологічний процес у бронхо-легеневій системі й носоглотці (риніт, біль у горлі, кашель, задишка, болю в грудній клітці при подиху)

ФАРМАЦЕВТИЧНА ОПІКА ПРИ ЛИХОМАНЦІ n n При субфебрильної температурі, що супроводжується вищевказаними скаргами протягом перших двохтрьох днів від початку захворювання, можливе самолікування за допомогою без рецептурних препаратів. В інших випадках варто обов'язково звертатися до лікаря

ФАРМАЦЕВТИЧНА ОПІКА ПРИ ЛИХОМАНЦІ Відповідно до сучасних поглядів, якщо підвищення температури не супроводжується вираженим порушенням загального стану, при ОРВИ варто знижувати температуру вище 38, 0°С. Прагнення при ОРВИ нормалізувати субфебрильну лихоманку не виправдано, тому що це знижує вироблення імунітету до даного збудника

ФАРМАЦЕВТИЧНА ОПІКА ПРИ ЛИХОМАНЦІ «Загрозливі» симптоми, що вимагають обов'язкового напрямку хворого до лікаря: n Підвищення температури вище 39, 0°С (висока лихоманка). n Підвищення температури супроводжується сильними болями, задишкою, розладом свідомості, судорогами. n При симптомах гострого респіраторного захворювання температура вище 38, 0°С тримається протягом 3 днів і більше. n Температура вище 37, 5°С тримається 2 тижня й більше.

ФАРМАЦЕВТИЧНА ОПІКА ПРИ ЛИХОМАНЦІ Загальні рекомендації для пацієнтів: n При субфебрильній лихоманці варто знизити фізичну активність, а при високої дотримувати постільного режиму. n Регулярно провітрювати приміщення. n Жарознижуючі препарати не слід приймати з метою профілактики нового підйому температури.

ФАРМАЦЕВТИЧНА ОПІКА ПРИ ЛИХОМАНЦІ n n n Нову дозу препарату варто приймати тільки при повторному підйомі температури. Тривалість самостійного застосування жарознижуючих засобів не повинна перевищувати 2 дні. Прийом жарознижуючих засобів доцільно сполучати із прийомом препаратів для симптоматичного лікування кашлю, риніту, болю в горлі

ФАРМАЦЕВТИЧНА ОПІКА ПРИ ЛИХОМАНЦІ n n Не слід самостійно застосовувати жарознижуючі засоби при одночасному прийомі антибіотиків, тому що може маскуватися відсутність ефекту антибактеріальної терапії. При лихоманці й при відсутності протипоказань варто пити багато рідини (3 -4 літра в день).

ФАРМАЦЕВТИЧНА ОПІКА ПРИ ЛИХОМАНЦІ n n Необхідно підвищене надходження вітамінів з їжею, а також виключити жирну їжу. Для зняття м'язових або головних болів при простудних захворюваннях застосовуються ті ж ЛЗ, що й для зниження температури

ФАРМАЦЕВТИЧНА ОПІКА ПРИ ЛИХОМАНЦІ n n Зниження підвищеної температури в дітей варто починати з фізичних методів охолодження (обтирання водою кімнатної температури, провітрювання приміщення). Найбільш надійним і безпечним жарознижуючим засобом для дітей є парацетамол у дитячих лікарських формах.

ФАРМАЦЕВТИЧНА ОПІКА ПРИ ЛИХОМАНЦІ n n Дітям парацетамол краще давати у вигляді сиропу, суспензії або у свічах. Настання ефекту спостерігається через 10 -15 хвилин. Дітям перших місяців життя жарознижуючі засоби призначають при температурі вище 38, 0°С с обов'язковою консультацією лікаря.

ФАРМАЦЕВТИЧНА ОПІКА ПРИ ЛИХОМАНЦІ n Дітям перших трьох років життя жарознижуючі ЛЗ при температурі вище 38, 0°С. Якщо в них раніше відзначалися судороги при лихоманці, то препарати для зниження температури призначають і при більше низьких її значеннях

ЛЗ ДЛЯ СИМПТОМАТИЧНОГО ЛІКУВАННЯ ЛИХОМАНКИ Активний інгредієнт Фармакологічна характеристик Ацетилсаліцилова кислота Препарати: Анопирин, Аспизол, Аспилайт, Аспірин, Ацилпирин, Новандол, Ронал, Салорин, Комбіновані: Аскопар, Асафен, Аскофен, Аспинол, Копацил, Кофицил, Цитрамон, Упсарин УПСА з вітаміном З n Робить жарознижуюче, анальгезирующе, слабка протизапальна дія. n Знижує агрегацію тромбоцитів. n Застосовується після їжі. n Протипоказаний при вагітності, захворюваннях ШКТ, бронхіальній астмі

ЛЗ ДЛЯ СИМПТОМАТИЧНОГО ЛІКУВАННЯ ЛИХОМАНКИ Активний інгредієнт Парацетамол (Ацетаминофен) Препарати: Деминофен, Калпол, Опрадол, Доломол, Ифимол, Панадол, Тайленол, Эффералган Комбіновані: Гриппостад З, Колдрекс-Найт, Колдрекс-Хотрем, Мигренол, Флюколд, Солпадеин, Фервекс Фармакологічна характеристика Робить жарознижуюче, анальгезируюче, слабке протизапальне дія. n. Не робить дії, що ушкоджує, на ШКТ. n Не впливає на агрегацію тромбоцитів Не робить дії, що ушкоджує, на ШКТ. n Не впливає на агрегацію n

ЛЗ ДЛЯ СИМПТОМАТИЧНОГО ЛІКУВАННЯ ЛИХОМАНКИ Активний інгредієнт Фармакологічна характеристика Ибупрофен Препарати: Адвил, Бонифен, Бруфен, Ибусан, Маркофен, Мотрин, Нурофен, Профен, Реумафен. Комбіновані: Солпафлекс, Робить протизапальне, анальгезируюче, слабке жарознижуюче дія. Не рекомендується при гастриті, виразковій хворобі, коліті, энтерите, гепатиті, а також дітям до 12 років

ФАРМАЦЕВТИЧНА ОПІКА ПРИ ГОЛОВНОМУ БОЛІ Головний біль одна з найбільше частих скарг, с яке хворі звертаються до лікаря

ФАРМАЦЕВТИЧНА ОПІКА ПРИ ГОЛОВНОМУ БОЛІ n n n Головний біль - хворобливе або неприємне відчуття, що виникає догори від брів і до шийно-потиличної області. Головний біль виникає при подразненні болючих рецепторів у шкірі підшкірній клітковині, у посудинах м'яких покривів голови, окістю черепа, оболонках мозку, внутрічерепних артеріях, венах і венозних синусах. Кістки черепи й речовина мозку болючих рецепторів позбавлені

ФАРМАЦЕВТИЧНА ОПІКА ПРИ ГОЛОВНОМУ БОЛІ Залежно від причини й з урахуванням характерних ознак виділяють трохи патогенетичних типів головного болю, що має практичне значення для її лікарської терапії

ФАРМАЦЕВТИЧНА ОПІКА ПРИ ГОЛОВНОМУ БОЛІ n n n Патогенетичні типи головного болю: Судинний тип головного болю; Головний біль м'язової напруги; Ліквородинамічний тип головного болю; Невралгічний тип головного болю; Галюцинаторна головна біль

ФАРМАЦЕВТИЧНА ОПІКА ПРИ ГОЛОВНОМУ БОЛІ Судинний тип головного болю відзначається при порушенні тонусу мозкових посудин. Характерні ознаки: n біль що ломить, тупа, супроводжується відчуттям сдавлення, нудотою, потемнінням в очах, мельканням «мушок» перед очами; n можливий біль пульсуючого характеру на тлі нормальне або підвищений ТИСК, n почуття ваги в голові, відчуття тупого розпирання. Біль підсилюється в положенні лежачи, роботі з опущеною головою; ранковий головний біль (просипання з «важкою головою» )

ФАРМАЦЕВТИЧНА ОПІКА ПРИ ГОЛОВНОМУ БОЛІ Головний біль м'язової напруги виникає при розтяганні або сдавлення м'язів м'яких покривів голови. Характерні ознаки: n виникає після емоційної напруги або на тлі перевтоми від роботи, пов'язаної із тривалою концентрацією уваги (робота за комп'ютером й ін. ); n двосторонні, без чіткої локалізації болю помірної інтенсивності, що не підсилюються при фізичному навантаженні; n характер болю монотонний, що здавлює по типі «шолома» , «каски» , «обруча» , майже ніколи не буває пульсуючої

ФАРМАЦЕВТИЧНА ОПІКА ПРИ ГОЛОВНОМУ БОЛІ Ліквородинамичний тип головного болю виникає при порушенні динамічної рівноваги між секрецією й відтоком спинно-мозкової рідини, у результаті чого може розвиватися: А. Підвищення внутрічерепного тиску n Це є наслідком «об'ємних процесів» (пухлина, абсцес мозку, набряк мозку в результаті травми, запалення, порушення мозкового кровообігу

ФАРМАЦЕВТИЧНА ОПІКА ПРИ ГОЛОВНОМУ БОЛІ Характерні ознаки: n біль характеру, що розпирає, відчуття «тиску зсередини» , посилення болю при натужуванні, кашлі, зміні положення голови; n можливі осередкові неврологічні симптоми, менингиальні синдроми, порушення свідомості (при об'ємних процесах)

ФАРМАЦЕВТИЧНА ОПІКА ПРИ ГОЛОВНОМУ БОЛІ Характерні ознаки: Б. Зниження внутрічерепного тиску n Виникає внаслідок зменшення продукції спинномозкової рідини (після перенесеної черепно-мозкової травми або запального процесу) n біль підсилюється у вертикальному положенні, при ходьбі

ФАРМАЦЕВТИЧНА ОПІКА ПРИ ГОЛОВНОМУ БОЛІ Неврологічний тип головного болю виникає при наявності вогнища патологічної болючої імпульсациї у центральних структурах (частіше - тройничний нерв) Характерні ознаки: n характер нападів (пароксизми болю); n біль пронизуюча, «стріляюча» , «як струм» або «як блискавка» ; n наявність тригерних зон, подразнення яких провокує напад; n іррадіація болю в сусідні або віддалені ділянки

ФАРМАЦЕВТИЧНА ОПІКА ПРИ ГОЛОВНОМУ БОЛІ Галюцинаторний головний біль (психалгія) є наслідком формування патологічного вогнища в системі центральних структур болючої рецепції, а також психо-эмоційного сприйняття болю Характерні ознаки: n як правило, двостороння, виникає щодня, триває кілька годин, спостерігається на тлі психо-емоціонального стресу;

ФАРМАЦЕВТИЧНА ОПІКА ПРИ ГОЛОВНОМУ БОЛІ n n n відсутність конкретних фізичних характеристик при описі головного болю (наприклад, що пульсує, стискаюча); невизначені метафоричні характеристики (наприклад, «як змія гризе» й ін. ); відсутність якої-небудь патології при інструментальних методах дослідження

ФАРМАЦЕВТИЧНА ОПІКА ПРИ ГОЛОВНОМУ БОЛІ Найпоширеніші причини головного болю n емоційна напруга, стрес; n інфекційні захворювання (грип й ін. ); n запалення придаткових пазух носа; n захворювання органів зору (глаукома); n захворювання головного мозку (пухлини, запальні захворювання й ін. ); n невралгії (частіше трійничного нерва); n мігрень (наслідок порушення тонусу мозкових посудин); n залізодефіцитна анемія;

ФАРМАЦЕВТИЧНА ОПІКА ПРИ ГОЛОВНОМУ БОЛІ n n гормональні порушення (предменструальний синдром, гіпогликемія); головні болі напруги (не мають конкретної причини, пов'язані з рядом сприятливих факторів, що приводять до напруги м'язів покривів голови); психогенні головні болі; прийом лікарських препаратів: органічні нітрати (нітрогліцерин); Н 2 - блокатори (ранітидин); гіпотензивні засоби (антагоністи кальцію, метилдофа, резерпін); пероральні контрацептиви; симпатоміметики (у т. ч. для лікування риніту, застуди) і ін.

ФАРМАЦЕВТИЧНА ОПІКА ПРИ ГОЛОВНОМУ БОЛІ Найпоширеніші причини головного болю в дітей шкільного віку n емоційна напруга, стрес; n короткий або, навпаки, занадто довгий сон; n тривалий перегляд телевізора або гра за комп'ютером; n стрес у родині;

ФАРМАЦЕВТИЧНА ОПІКА ПРИ ГОЛОВНОМУ БОЛІ n n n стрес і невдачі в школі (страх перед контрольними роботами або поганою оцінкою); різка зміна погоди; розчарування, що не збулися мрії й надії (особливо в дівчинок); інтенсивні заняття спортом; нерегулярне харчування ( у ряді випадків - просто пропущений обід); нестерпність деяких продуктів (сир, шоколад, молоко й т. д. )

ФАРМАЦЕВТИЧНА ОПІКА ПРИ ГОЛОВНОМУ БОЛІ «Загрозливі» симптоми при головному болі, що вимагають напрямки хворого до лікаря: n Біль супроводжується відчуттям стискування, нудотою, потемнінням в очах, «мушками» перед очами. n Підвищена чутливість до голосних звуків, яскравому світлу, підвищене дратівливість.

ФАРМАЦЕВТИЧНА ОПІКА ПРИ ГОЛОВНОМУ БОЛІ n n n Біль характеру, що розпирає, відчуття «тиску зсередини кнаружи» ; посилення болю при кашлі, зміні положення голови. Головний біль сполучається з болями в області серця. Головний біль супроводжується втратою чутливості в кінцівках.

ФАРМАЦЕВТИЧНА ОПІКА ПРИ ГОЛОВНОМУ БОЛІ n Використання анальгетиковантипиретиков. n Не медикаментозні методи лікування (психотерапія, масаж, рефлексотерапія)

ФАРМАЦЕВТИЧНА ОПІКА ПРИ ГОЛОВНОМУ БОЛІ n n n Загальні рекомендації для пацієнтів Найчастіша причина короткочасного головного болю - гострі респіраторні інфекції, у цьому випадку необхідно виміряти температуру, прийняти анальгетикантипиретик. Під час гострого нападу для полегшення головного болю варто полежати в тихому приміщенні без яскравого світла.

ФАРМАЦЕВТИЧНА ОПІКА ПРИ ГОЛОВНОМУ БОЛІ n 1. 2. 3. 4. Для лікування регулярних головних болів, що не мають характеру мігрені й не пов'язаних із загальними захворюваннями, рекомендується: регулярне харчування, прийом вітамінів групи В, препаратів кальцію й магнію; нормалізувати режим праці й відпочинку, регулярно добре висипатися; уникати задушливих приміщень уникати паління (включаючи пасивне);

ЛЗ ДЛЯ СИМПТОМАТИЧНОГО ЛІКУВАННЯ ГОЛОВНОГО БОЛЮ Міжнародне назва Парацетамол Ацетилсаліцилова кислота Торговельні назви Альдолор, Ацетаминофен, Деминофен, Парацетамол, Доломол, Ифимол, Панадол, Тайленол, Эффералган, Пиранол, Медипирин Анопирин, Аспизол, Аспилайт, Аспирин, Аспрокол, Ацесал, Ацилпирин, Колфарит, Новандол, Упсарин УПСА Ронал, Салорин

КОМБІНОВАНІ ЛЗ ДЛЯ СИМПТОМАТИЧНОГО ЛІКУВАННЯ ГОЛОВНОГО БОЛЮ Торговельна назва Аскофен Аспалгин Мигренол Склад Парацетамол, ацетилсаліцилова кислота, кофеїн, кодеин, фенобарбитал Парацетамол, кофеїн

КОМБИНИРОВАННЫЕ ЛС ДЛЯ СИМПТОМАТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ГОЛОВНОЙ БОЛИ Торговельне назва Склад Новалгін Парацетамол, пропифеназон, кофеїн Німесин плюс Парацетамол, нимесулид Панадол экстра Парацетамол, кофеїн