Скачать презентацию Кафедра клінічної фармакології клінічній фармації і фармакотерапії ДОННМУ Скачать презентацию Кафедра клінічної фармакології клінічній фармації і фармакотерапії ДОННМУ

1460.ppt

  • Количество слайдов: 53

Кафедра клінічної фармакології, клінічній фармації і фармакотерапії ДОННМУ ім. М. Горького Клінічна фармакологія лікарських Кафедра клінічної фармакології, клінічній фармації і фармакотерапії ДОННМУ ім. М. Горького Клінічна фармакологія лікарських засобів, вживаних при інфекціях сечових шляхів

Лікування гострого циститу Препарати вибору: Інгибіторозащищенниє пеніциліни (ампіцилін-сульбактам, амоксицилінклавуланат) Цефалоспоріни (цефадроксил, цефотаксим, цефоперазон, цефтазидим, Лікування гострого циститу Препарати вибору: Інгибіторозащищенниє пеніциліни (ампіцилін-сульбактам, амоксицилінклавуланат) Цефалоспоріни (цефадроксил, цефотаксим, цефоперазон, цефтазидим, цефтріаксон) Нітрофурани (фурамаг)

Лікування гострого циститу Препарати можливі: n. Амінопеніциліни (ампіцилін, амоксицилін, пенампіцилін). Лікування гострого циститу Препарати можливі: n. Амінопеніциліни (ампіцилін, амоксицилін, пенампіцилін).

Емпіричне лікування гострого пієлонефриту Препарати вибору при дуже важкій течії (введення парентеральне): n. Меропенем+Ванкоміцин Емпіричне лікування гострого пієлонефриту Препарати вибору при дуже важкій течії (введення парентеральне): n. Меропенем+Ванкоміцин n. Меронем+Ріфампіцин n. Меронем+Фузидин

Емпіричне лікування гострого пієлонефриту Препарати можливі: n. Цефтазидим+Амікацин або Нетілміцин n. Цефотаксим+Амикацин. Емпіричне лікування гострого пієлонефриту Препарати можливі: n. Цефтазидим+Амікацин або Нетілміцин n. Цефотаксим+Амикацин.

Емпіричне лікування гострого пієлонефриту Препарати вибору при средньоважкій течії (введення парентеральне): n Цефтазидим+Ріфампіцин або Емпіричне лікування гострого пієлонефриту Препарати вибору при средньоважкій течії (введення парентеральне): n Цефтазидим+Ріфампіцин або Фузидин n Цефтриаксон+Рифампицин або Фузидин n Цефтазідім

Емпіричне лікування гострого пієлонефриту Препарати вибору в підгострій стадії: n Інгибіторозащищенниє пеніциліни n Цефалоспоріни Емпіричне лікування гострого пієлонефриту Препарати вибору в підгострій стадії: n Інгибіторозащищенниє пеніциліни n Цефалоспоріни III покоління. n Фторхінолони (Льовофлоксацин, ципрофлоксацин, норфлоксацин, офлоксацин) n Нітрофурани (Фурамаг)

Емпіричне лікування гострого пієлонефриту n Препарати можливі: n Амоксициллін, Карбеніциллін n Цефалоспоріни II покоління Емпіричне лікування гострого пієлонефриту n Препарати можливі: n Амоксициллін, Карбеніциллін n Цефалоспоріни II покоління n Тетрациклін n Монурал.

Емпіричне лікування гострого пієлонефриту n Профілактична терапія: n Похідні нафтіріділа (налідіксова кислота – Невіграмон) Емпіричне лікування гострого пієлонефриту n Профілактична терапія: n Похідні нафтіріділа (налідіксова кислота – Невіграмон) n Похідні хіноліну (оксолінова кислота – Грамурин) n Сульфаніламіди (Ко-трімоксазол, Бісептол, Гросептол) n Похідні нітрофурана (фуразолідон, Фурамаг, нітрофурантоін)

Бета-лактамні антибіотики (бактерицидні) Пеніциліни n Пеніциллни природні: n бензілпеницилін n Феноксиметілпеніцилі n Напівсинтетичні: Ампіцилін Бета-лактамні антибіотики (бактерицидні) Пеніциліни n Пеніциллни природні: n бензілпеницилін n Феноксиметілпеніцилі n Напівсинтетичні: Ампіцилін n Амоксициллін n

Бета-лактамні антибіотики (бактерицидні) Бета-лактамниє антибіотики (бактерицидні) n Стійкі до пеніциліназ: n n Оксацилін n Бета-лактамні антибіотики (бактерицидні) Бета-лактамниє антибіотики (бактерицидні) n Стійкі до пеніциліназ: n n Оксацилін n Клоксациллін n Нафциллін n Діклоксациллін

Бета-лактамні антибіотики (бактерицидні) n Карбоксипеніцилліни: Карбеніциллін n Тікарциллін n n Урєїдопеніцилліни: Азлоциллін n Мезлоциллін Бета-лактамні антибіотики (бактерицидні) n Карбоксипеніцилліни: Карбеніциллін n Тікарциллін n n Урєїдопеніцилліни: Азлоциллін n Мезлоциллін n Піперациллін n

Бета-лактамні антибіотики (бактерицидні) n Інгибітор-захищені: Ампіцилін/сульбактам n Амоксицилін/клавуланат n Тикарцилін/клавуланат n Пиперацилін/тазобактам n n Бета-лактамні антибіотики (бактерицидні) n Інгибітор-захищені: Ампіцилін/сульбактам n Амоксицилін/клавуланат n Тикарцилін/клавуланат n Пиперацилін/тазобактам n n Карбапенеми: Іміпенем n Меропенем n

Найбільш часті системні побічні реакції/побічна дія при застосуванні пеніцилінів: n 1. Алергічні прояви – Найбільш часті системні побічні реакції/побічна дія при застосуванні пеніцилінів: n 1. Алергічні прояви – 84, 8% (зокрема анафілактичний шок – 1, 78%, набряк Квінке – 1, 78%, ангіоневротичний набряк – 0, 89%) n 2. ШКТ – ускладнення (диспепсія, діарея) – 6, 81% n 3. З боку ССС – 2, 27% n 4. Місцеві реакції на введення – 2, 27% n 5. ЦНС – головний біль, запаморочення n 6. Кровотворення – тромбоцитопенія, нейтропенія (дуже рідко

Цефалоспоріни (бактерицидні) I покоління: n Цефазолін n Цефалотін n Цефадроксил n Цефалексин Цефалоспоріни (бактерицидні) I покоління: n Цефазолін n Цефалотін n Цефадроксил n Цефалексин

Цефалоспоріни (бактерицидні) II покоління: n Цефаклор n Цефамандол n Цефуроксим n Цефпрозіл n Лоракарбеф Цефалоспоріни (бактерицидні) II покоління: n Цефаклор n Цефамандол n Цефуроксим n Цефпрозіл n Лоракарбеф

Цефалоспоріни (бактерицидні) III покоління: n Цефоперазон n Цефотаксим n Цефлодоксим n Цефтазідім n Цефтібутен Цефалоспоріни (бактерицидні) III покоління: n Цефоперазон n Цефотаксим n Цефлодоксим n Цефтазідім n Цефтібутен n Цефтріаксон

Цефалоспоріни (бактерицидні) IV покоління: n Цефепім n Цефпіром n Цефаміцини: n Цефокситін n Цефотетан Цефалоспоріни (бактерицидні) IV покоління: n Цефепім n Цефпіром n Цефаміцини: n Цефокситін n Цефотетан n Монобактами: n Азтреонам

Переваги групи цефалоспорінів: n n n широкий спектр протимікробної дії; хороші фармакокінетичні параметри; низька Переваги групи цефалоспорінів: n n n широкий спектр протимікробної дії; хороші фармакокінетичні параметри; низька токсичність і хороша переносимість.

Побічні ефекти групи цефалоспоринів: n n Аллергические реакции (перекрестная с пенициллинами, гиперчувствительность к бета-лактамам); Побічні ефекти групи цефалоспоринів: n n Аллергические реакции (перекрестная с пенициллинами, гиперчувствительность к бета-лактамам); ЖКТ – тошнота, рвота, анарексия; ЦНС – головокружение, головная боль; Местные реакции – боль при в/м введении, флебиты при в/в введении;

Побічні ефекти групи цефалоспоринів: n n Місцеві реакції – біль при в/м введенні, флебіти Побічні ефекти групи цефалоспоринів: n n Місцеві реакції – біль при в/м введенні, флебіти при в/у введенні; Кровотворення – тромбоцитопенія, лейкопенія, нейтропенія; З обережністю призначають при нирковій недостатності; Холестаз, гепатит (рідко)

ХІНОЛОНИ (бактерицидні) I покоління – що не фторують (інгібітори ДНК-ГІРАЗИ) n Налідіксовая кислота n ХІНОЛОНИ (бактерицидні) I покоління – що не фторують (інгібітори ДНК-ГІРАЗИ) n Налідіксовая кислота n Оксоліновая кислота n Піпемідіновая кислота

ХІНОЛОНИ (бактерицидні) II покоління – «грамнегативні» n Ципрофлоксацин n Норфлоксацин n Офлоксацин n Пефлоксацин ХІНОЛОНИ (бактерицидні) II покоління – «грамнегативні» n Ципрофлоксацин n Норфлоксацин n Офлоксацин n Пефлоксацин n Ломефлоксацин

ХІНОЛОНИ (бактерицидні) III покоління – «респіраторні» n Спарфлоксацин n Льовофлоксацин IV покоління «респираторные+анаеробні» n ХІНОЛОНИ (бактерицидні) III покоління – «респіраторні» n Спарфлоксацин n Льовофлоксацин IV покоління «респираторные+анаеробні» n Моксифлоксацин n Гатіфлоксацин

Переваги групи хінолонів: n n n Відсутність токсичності і мінімальні побічні ефекти. Високий ступінь Переваги групи хінолонів: n n n Відсутність токсичності і мінімальні побічні ефекти. Високий ступінь бактерицидної активності. Стійкість до бета-лактамазам. Широкий спектр антимікробної активності (Гр. + і Гр. - аеробні бактерії, мікобактерії, хламідії, мікоплазми) Мінімальна резистентність бактерій. Висока біодоступність прийомі всередину.

Переваги групи хінолонів: n n Хороше проникнення в тканини і клітини, де створюється висока Переваги групи хінолонів: n n Хороше проникнення в тканини і клітини, де створюється висока концентрація – близька або превищуюча полум'яну. Тривалий період підлозі виведення і наявність пост антибіотичного ефекту – прийом 1 -2 рази на добу. Можливість поєднання з іншими групами. Можливість застосування стартової монотерапії або в комбінації.

Побічні ефекти групи хінолонів: Основний – артротоксичний у зв'язку з чим не рекомендується до Побічні ефекти групи хінолонів: Основний – артротоксичний у зв'язку з чим не рекомендується до прийому до 16 -18 -літнього віку. Проте на сьогодні є публікації про успішне застосування норфлоксацина і офлоксацина у новонароджених.

СУЛЬФАНІЛАМІДИ Це синтетичні хіміотерапевтині засоби (похідні сульфанілової кислоти), які пригноблюють розвиток Гр. + і СУЛЬФАНІЛАМІДИ Це синтетичні хіміотерапевтині засоби (похідні сульфанілової кислоти), які пригноблюють розвиток Гр. + і Гр. - бактерій, хламідій, простих і грибів і відносяться до бактеріостатикам.

СУЛЬФАНІЛАМІДИ КЛАСИФІКАЦІЯ 1. За тривалістю дії: Короткої дії n Сульфадимідин Середньої дії n Сульфаметоксазол СУЛЬФАНІЛАМІДИ КЛАСИФІКАЦІЯ 1. За тривалістю дії: Короткої дії n Сульфадимідин Середньої дії n Сульфаметоксазол Тривалої дії n Сульфадиметоксин Надтривалої дії n Сульфадоксин

СУЛЬФАНІЛАМІДИ 2. По абсорбцію в ШКТ: Що добре абсорбуються (вищеперелічені) Що практично не абсорбуються СУЛЬФАНІЛАМІДИ 2. По абсорбцію в ШКТ: Що добре абсорбуються (вищеперелічені) Що практично не абсорбуються n Фтазин, фталазол, сульгін. 3. Препарати місцевої дії: n Стрептоцид етазол, сульфацил-натрій. 4. Комбіновані препарати: Сульфаніламіди з триметопрімом - Ко-трімоксазол n Бісептол.

ПЕРЕВАГИ ГРУПИ СУЛЬФАНИЛАМіДіВ Широкий спектр протимікробної активності, вплив на прості і крупні віруси. ПЕРЕВАГИ ГРУПИ СУЛЬФАНИЛАМіДіВ Широкий спектр протимікробної активності, вплив на прості і крупні віруси.

Побічні дії сульфаниламідів n n n Алергічні реакції (фоточутливий дерматит, висип, риніт, лейкопенія, лімфопенія, Побічні дії сульфаниламідів n n n Алергічні реакції (фоточутливий дерматит, висип, риніт, лейкопенія, лімфопенія, синдром Стівена-Джонса і синдром Лайелла). ЦНС – головний біль, запаморочення, депресія. ШКТ – нудота, блювота, діарея, холестаз, гепатит, підвищення трансаміназ – норсульфазол, сульфадиметоксин, сульфален.

Побічні дії сульфаниламідів n n Кровотворення – лейкопенія, нейтропенія, тромбоцитопенія, агранулоцитоз, мегалобластна анемія – Побічні дії сульфаниламідів n n Кровотворення – лейкопенія, нейтропенія, тромбоцитопенія, агранулоцитоз, мегалобластна анемія – стрептоцид, норсульфазол. Дихальна система – бронхоспазм, легеневі інфильтрати. Гіпоглікемія. Нирки – гострий канальцевий некроз, інтерстиціальний нефрит, кристаллообразовання – сульфален, бисептол

Взаємодія сульфаниламідів з іншими препаратами n n n Зниження активності сульфаниламідів і посилення алергічних Взаємодія сульфаниламідів з іншими препаратами n n n Зниження активності сульфаниламідів і посилення алергічних реакцій (або перехресна гіперчутливість) – ПАСК, новокаїн. Ризик кровотеч – непрямі антикоагулянти. Підвищення кристаллообразовання – кислі продукти і пиття, аскорбінова кислота. Пригноблення кровотворення – левоміцетин. Ризик тромбоцитопенії – діуретики.

Взаємодія сульфаниламідів з іншими препаратами n n n Збільшують побічні ефекти протиепілептичних препаратів. Підвищення Взаємодія сульфаниламідів з іншими препаратами n n n Збільшують побічні ефекти протиепілептичних препаратів. Підвищення побічних ефектів сульфаниламідів – протисудомні. Посилення побічних ефектів амиодарона. Зниження дії бета-лактамні антибіотиків – сульфадиметоксин. Зниження ефективності сульфаниламидов – фолієва кислота.

НІТРОФУРАНИ (бактеріостатичні) n n Нітрофурантоїн Фуразолідон Фурамаг «Найстародавніші» , доступні і популярні синтетичні антимікробні НІТРОФУРАНИ (бактеріостатичні) n n Нітрофурантоїн Фуразолідон Фурамаг «Найстародавніші» , доступні і популярні синтетичні антимікробні засоби.

Нітрофурани Переваги групи: n n n Володіють бактерицидним ефектом. Рідкісне придбання резистентності мікроорганізмів. Повільний Нітрофурани Переваги групи: n n n Володіють бактерицидним ефектом. Рідкісне придбання резистентності мікроорганізмів. Повільний розвиток стійкості мікроорганізмів дозволяє використовувати препарати для тривалого профілактичного лікування. Фурамаг володіє більшою біодоступністю. Фуразолідон створює високі концентрації в просвіті кишечника, нітрофурантоїн – в сечі.

Нітрофурани Побічні ефекти n n n Діспептічеськіє розладу (приймати в час або після їжі) Нітрофурани Побічні ефекти n n n Діспептічеськіє розладу (приймати в час або після їжі) Гепатотоксичний (у осіб з печінковою недостатністю прийом обмежений) Гематотоксичеській (не слід комбінувати з левоміцетином і іншими гематотоксичними антибіотиками) Нейротоксичний. При тривалому прийомі – легеневі реакції

КАРБАПЕНЕМИ Іміпенем, Карбапенем n (Тієнам, Меронем, Байпенем, Паніпенем) n Переваги групи: n Безперешкодно проникає КАРБАПЕНЕМИ Іміпенем, Карбапенем n (Тієнам, Меронем, Байпенем, Паніпенем) n Переваги групи: n Безперешкодно проникає через мембрани клітин. n Мають підвищену стійкість до бета-лактамазам. n Блокують ендотоксемію (запобігають ендотоксичний шок). Побічні ефекти: n Диспепсія. n Нейротоксичні (судоми) n Алергічні реакції. n Гематотоксичеській. n

МОНОБАКТАМИ Азтреонам – антибіотик резерву (парентеральний) Переваги: n Стійкий до бета-лактамазам, продукованим Гр. збудниками. МОНОБАКТАМИ Азтреонам – антибіотик резерву (парентеральний) Переваги: n Стійкий до бета-лактамазам, продукованим Гр. збудниками. n Використовується у пацієнтів з гіперчутливістю до беталактамним антибіотикам. Недоліки: n Діє тільки на Гр. - збудники. n Побічні ефекти: n Диспепсія. n Алергічні реакції. n Головний біль.

Похідні 8 -оксихинолона Нітроксолін n. Застосування Нітроксоліну в лікуванні і профілактиці інфекцій сечовивідних шляхів Похідні 8 -оксихинолона Нітроксолін n. Застосування Нітроксоліну в лікуванні і профілактиці інфекцій сечовивідних шляхів мало виправдано у зв'язку з повільним (протягом 4 тижнів розвитком ефекту), низькою концентрацією в сечі (1%) і високою частотою побічних ефектів.

ПРОБІОТИКИ n Полікомпонентниє: n Біфіформ n Біфікол n Лінекс n Ацилакт ПРОБІОТИКИ n Полікомпонентниє: n Біфіформ n Біфікол n Лінекс n Ацилакт

Біфіформ Для дорослих в капсулах. У склад входять висушена мікробна маса сухих Bifidobacterium longum Біфіформ Для дорослих в капсулах. У склад входять висушена мікробна маса сухих Bifidobacterium longum і Enterococcus faecium. Для дітей - Біфіформ Малюк n у вигляді порошку, в каші і n у вигляді жувальних пігулок n У склад входять Bifidobacterium lactis Lactobacillus rhamnosus.

Біфіформ Переваги перед іншими препаратами: n капсула кислототривка, що забезпечує вивільнення великої кількості штамів Біфіформ Переваги перед іншими препаратами: n капсула кислототривка, що забезпечує вивільнення великої кількості штамів в кишечнику без їх інактивації в шлунку; n містить пребіотине живильне середовище (глюкоза, лактулоза, дріжджовий екстракт), що прискорює транзиторну колонізацію ЖКТ екзогенними пробіотичними бактеріями;

Біфіформ Переваги перед іншими препаратами: підсилює імунну відповідь на ротавіруси; n n виробляють біоактивні Біфіформ Переваги перед іншими препаратами: підсилює імунну відповідь на ротавіруси; n n виробляють біоактивні пептиди, що гідролізують пептид коров'ячого молока, тим самим знижує алергічне запалення у дітей з нестерпністю лактози; сумісний з хіміо- і антибіотикотерапіею

БИФИКОЛ СУХИЙ n. Ліофільна висушена мікробна маса живих антагоністично активних штамів B. Bifidum, E. БИФИКОЛ СУХИЙ n. Ліофільна висушена мікробна маса живих антагоністично активних штамів B. Bifidum, E. Coli. n. У флаконах (ампулах) по 3 або 5 доз. n. Застосовують у дітей з 6 -ти місячного віку і у дорослих.

БИФИКОЛ СУХИЙ Переваги препарату: n активний відносно широкого спектру патогенних і умовно-патогенних мікроорганізмів (шигели, БИФИКОЛ СУХИЙ Переваги препарату: n активний відносно широкого спектру патогенних і умовно-патогенних мікроорганізмів (шигели, сальмонели, протеї); n стимулює місцеві репаративні процеси в кишечнику; n сприяє поліпшенню травлення і обміну речовин; n стимулює природні чинники

ЛІНЕКС n n Містить ліофільний B. infantis var. liberorum, L. acidophilus, E. Faecium в ЛІНЕКС n n Містить ліофільний B. infantis var. liberorum, L. acidophilus, E. Faecium в капсулах. Переваги препарату: n широкий спектр антагоністичної активності кожного з штамів; n пригнічує зростання і розвиток умовно-патогенних і патогенних мікроорганізмів; n сумісний з хіміо- і антибіотикотераіею.

АЦИЛАК. Ліофілізована мікробна маса L. Acidophilus. Порошок у флаконах містить 5 доз У пігулці АЦИЛАК. Ліофілізована мікробна маса L. Acidophilus. Порошок у флаконах містить 5 доз У пігулці і в свічці – по 1 дозі. Переваги препарату: застосовний у дорослих і дітей; активний рота вірусних інфекціях; сумісний з хіміо- і антибіотикотерапією.

БИФІЛІЗ СУХИЙ n n Ліофілізований порошок, що містить життєздатні біфідобактерії і лізоцим у флаконах. БИФІЛІЗ СУХИЙ n n Ліофілізований порошок, що містить життєздатні біфідобактерії і лізоцим у флаконах. Переваги препарату: n можливо призначення дітям з перших днів життя; n застосовується у ослаблених і недоношених дітей за наявності змішаної патології, вторинних імунодефіцитних станах (застосування цитостатиків і антибіотиків широкого спектру дії); n для профілактики інфекційних і деструктивних ускладнень при ранньому штучному або змішаному вигодовуванні.

АЦИПОЛ n n Біомаса, що складається з суміші живих антагоністично активних бактерій L. Acidophilus АЦИПОЛ n n Біомаса, що складається з суміші живих антагоністично активних бактерій L. Acidophilus і полісахариду грибків кефірів у флаконах і пігулках. Переваги препарату: nу сухому вигляді застосовують у дітей з перших днів життя, в пігулках у дітей з 3 років; n підсилює процеси травлення і обмін речовин; n володіє імуномодуліруючой дією; n застосовний при змінах мікрофлори кишечника після перенесених інфекцій (шигелєз, сальмонельоз, рота вірусна інфекція) і після антибіотикотерапії.

Біфідумбактерін форте, ПРОБІФОР Висушена мікробна маса живих біфідобактерії (штам B. Bifidum 1), імобілізірованих на Біфідумбактерін форте, ПРОБІФОР Висушена мікробна маса живих біфідобактерії (штам B. Bifidum 1), імобілізірованих на активованому вугіллі. n ФЛОРІН ФОРТЕ n. Містить B. bifidum 1, L. Plantarum.

Переваги препаратів: n мікро колонії знаходяться в особливому физико-хімічному стані, що забезпечує їх взаємодію Переваги препаратів: n мікро колонії знаходяться в особливому физико-хімічному стані, що забезпечує їх взаємодію з простінковим шаром слизистій кишечника і підвищує їх антагоністичну активність, виживаність їх при проходженні через кислу середовище шлунку; n стимулюють репарацію слизистою; n Пробіфор містить меншу кількість лактози, тому рекомендується при дисахаридной недостатності при ротавірусніх інфекціях і недостатності лактази у дітей.