Кафедра Интернатуры и резидентуры по терапии 2

Кафедра: Интернатуры и резидентуры по терапии № 2 Зав. каф. : Доцент медицинских наук Айдаргалиева Н. Е. Тема: ЭКГ признаки гипертрофии миокарда предсердии и желудочков у детей Подготовила: Алмаганбетова А Интерн: 6 курс, ВОП Группа: 617(4) Проверил: Доцент Жданов В. В.

План: Введение Гипертрофия левого предсердия Гипертрофия правого предсердия Гипертрофия правого желудочка Гипертрофия левого желудочка

Гипертрофия сердца представляет собой увеличение сердца в размерах. Это состояние сердца, которое может привести к серьезным нарушениям в структуре и работе сердца. Сердце увеличивается за счет того, что клетки, кардиомиоциты, разрастаются. Они составляют около 25 % всех клеток этого органа. Сердце представляет собой полый орган из четырех камер: левого предсердия и желудочка, правого предсердия и желудочка. В этих камерах циркулирует кровь. В предсердия кровь поступает, а из желудочков выталкивается. При нормальном процессе картина будет такой: давление в левой стороне сердца всегда в норме выше, чем в правых камерах. Это происходит потому, что камеры левой части сердца участвуют в большом круге кровообращения (системном круге), а правые – в малом круге кровообращения.

К формам гипертрофии сердца у детей относятся: гипертрофия правого желудочка гипертрофия левого желудочка гипертрофия обоих предсердий гипертрофия левого предсердия гипертрофия правого предсердия

1. Увеличение времени внутреннего отклонения в левых грудных отведениях V 5 и V 6 более 0, 05 с. 2. Увеличение амплитуды зубца К в левых отведениях - I, а. VL, V 5 и V 6. 3. Смещение сегмента S—Т ниже изоэлектрической линии, инверсия или двуфазность зубца Т в левых отведения - I, a. VL, V 5 и Vб. 4. Нарушение проводимости по левой ножке пучка Гиса: полные или неполные блокады ножки. 5. Отклонение электрической оси сердца влево (лево-грамма) 6. Горизонтальная или полугоризонтальная электрическая позиция сердца. 7. Смещение переходной зоны в отведение V 2 или V 1. .

ЭКГ-признаки гипертрофии левого желудочка выявляются в ранних стадиях ДМЖП, ОАП, АВК, СА, Ко. А, при недостаточности митрального и аортального клапанов.

1. Увеличение времени внутреннего отклонения в правых грудных отведениях V 1 и V 2 более 0, 03 с. 2. Увеличение амплитуды зубца К в правых отведениях III, a. VF, V 1 и V 2. 3. Смещение сегмента S—Т ниже изоэлектрической линии, инверсия или двуфазность зубца Т в правых отведения - I I I , a. VF, V 1 и V 2. 4. Нарушение проводимости по правой ножке пучка Гиса: полные или неполные блокады ножки. 5. Отклонение электрической оси сердца вправо (право-грамма). 6. Вертикальная или полувертикальная электрическая позиция сердца. 7. Смещение переходной зоны в отведение V 4 или V 5.

ЭКГ-признаки гипертрофии правого желудочка у больных с пороками сердца выявляются при ТФ, СЛА, поздних стадиях ДМЖП, ДМПП, ОАП, митральном стенозе и др.

Признаки гипертрофии предсердий Зубец Р представляет собой суммационное возбуждение обоих предсердий. В случае гипертрофии правого предсердия будет увеличиваться ширина и высота его пика возбуждения (1 и 2 -й электрокардиографический признак гипертрофии). Это обстоятельство приведет к тому, что суммационный пик возбуждения предсердий — зубец Р станет выше по амплитуде.

В ряде случаев его очертания приобретают заостренную форму в виде шатра. Поскольку гипертрофия правого предсердия наблюдается чаще при заболеваниях легких, видоизмененный зубец Р в этих случаях называют еще Р-pulmonale. При гипертрофии левого предсердия увеличиваются ширина и высота пика, отображающего возбуждение.

Примечание. Очень высокие и острые зубцы смогут свидетельствовать нетолько о гипертрофии, но и о систолической перегрузке правого предсердия. Правое предсердие увеличивается при ДМПП, ТФ, CJIA, аномалии Эбштейна, общем артериальном стволе, недостаточности и стенозе трикуспидального клапана и др.

Суммационный зубец Р при этом станет широким, его очертания приобретают форму двугорбости. Чаще всего гипертрофия левого предсердия наблюдается при митральных пороках сердца. Поэтому зубец Р при гипертрофии левого предсердия называют Рmitrale. Таким образом, электрокардиографическими признаками гипертрофии предсердий являются: правого предсердия — увеличение амплитуды и заостренность зубца Р; часто его называют Р-pulmonale; левого предсердия — уширение зубца Р более 0, 12 с и его двугорбость; такой зубец называют Р-mitrale.

Примечание. Увеличение левого предсердия выявляется при ДМПП, НМК и МС, СА, Ко. А, гипоплазии левого желудочка.

Для гипертрофии миокарда обоих предсердий характерно сочетание признаков гипертрофии и левого и правого предсердий: 1. Высокий (более 2— 3 мм) и широкий (более 9 мс) зубец Р в отведении II. 2. Высокий и заостренный зубец Р в правых отведениях. 3. Широкий деформированный зубец Р в левых отведениях. 4. В отведении V 1 зубец R двухфазный (+/-), с начальной высокой (более 1, 5 мм), заостренной положительной фазой и глубокой, широкой отрицательной фазой. Гипертрофия обоих предсердий может наблюдаться при ДМПП, АВК, аномалии Эбштейна, кардиомиопатиях, сложных сочетанных ВПС и ППС.

Литература: