Кафедра инфекционных болезней у детей 1 Педиатрический

Кафедра инфекционных болезней у детей № 1 Педиатрический факультет Вирусные гепатиты B и D у детей выполнила студентка 6 курса 634 в группы Комарова Дарья

Актуальность проблемы От последствий хронического гепатита «В» ежегодно погибает 1 млн. человек. ► Более 360 млн. человек заражено в мире вирусом гепатита «В» . В мире вирусом гепатита «С» заражено около 300 млн. человек. ► Статистика смертности ВОЗ, свидетельствует, что более 308000 смертей ежегодно происходит вследствие рака печени, вызванного вирусным гепатитом С. ► Гепатит "В" в 100 раз более заразен, чем ВИЧ. ► ► У больных с хроническими вирусными гепатитами специфические симптомы заболевания отсутствуют в 71% случаев. ► Каждый 33 -й житель нашей планеты в один прекрасный день узнаёт, что он - заражен гепатитом "С". ► Вирусом гепатита "С" инфицировано около 3% всего населения земного шара. ► Ежегодно в мире отмечается около 4 млн. случаев острого гепатита «В» . ► 1 млн ежегодно погибает от последствий хронического гепатита «В» , т. е. (1000 * 1 млн / 360 млн = 2, 8) смертность на 1000 больных гепатитом B.

Острые вирусные гепатиты Это группа острых инфекционных заболеваний, которые вызываются различными гепатотропными вирусами, имеют разнообразные механизмы передачи и разные исходы, протекают циклически и характеризуется преимущественным поражением печени

Этиология ► Вирусный гепатит А (ВГА) HAV – пикорнавирус (РНК-вирус) ► Вирусный гепатит В (ВГВ) HBV – гепаднавирус (ДНК-вирус) ► Вирусный гепатит С (ВГС) HCV - фланивирус ► Вирусный гепатит Е (ВГЕ) HEV - кальцивирус (вирусоподобная частица) ► Вирусный гепатит Д (ВГД) HDV – дельтавирус (РНК-содержащий вирус паразит) ► Вирусный гепатит G HVG – фланивирус (ДНКвирус)

Вирусный гепатит В Острое или хроническое заболевание печени , вызываемое ДНКсодержащим вирусом, передающимся парентеральным путем от человека как единственного хозяина HBV.

Этиология ► Возбудитель болезни: ДНКсодержащий вирус, семейства Hepadnaviridae ► HBc. Ag(ядерный) ► HBe. Ag( антиген инфекциозности) ► HBs. Ag (поверхностный)

Вирус гепатита В(частица Дейна)

Характеристики ► При 100 С погибает через 2 -10 мин ► При комнатной сохраняется 3 -6 мес ► Холодильник 6 -12 мес ► Замороженный вид-20 лет ► Устойчив к химическим факторам, лиофилизации, воздействию эфира и кислот, УФ облучению.

Эпидемиология ► Единственный источник заражения – ЧЕЛОВЕК! ► Основной резервуар «здоровые» вирусоносители

► HBs. Ag-основной маркер инфекции(кровь, сперма, слюна, моча, желчь, слезная жидкость, грудное молоко, спиномозговая и синовиальная жидкость) ► Путь передачи: ПАРЕНТЕРАЛЬНЫЙ!!! (переливание крови и ее препаратов , плохо простерилизованные шприцы, иглы, режущие инструменты, скарификации, татуировки, лечение зубов, эндоскопические исследования и др. ) ► Естественные пути передачи: половой и вертикальный(мать носитель или больна гепатитом B(последний триместр)трансплацентарно или после рождения ►В результате перенесенного гепатита B-стойкий пожизненный иммунитет!

Патогенез ► ► ► Внедрение возбудителязаражение Фиксация на гепатоците и проникновение внутрь клетки Размножение вируса и выделение его на поверхность гепатоцита, а также в кровь Включение иммунологических реакций, направленных на элиминацию возбудителя Поражение других органов и систем Формирование имммунитета, освобождение от возбудителя , выздоровление

Клиника ► Инкубационный(2 -4 мес. ) ► Начальный(преджелтушный)(в среднем 5 дней) ► Период разгара(желтушный)(от 7 дней до 1, 5 -2 мес. ) ► Реконвалесценции

Инкубационный период ► Инкубационный(чаще 2 -4 мес. ) ► клинические проявления отсутствуют, но в конце и. п. высокая активность печеночно-клеточных ферментов, также маркеры : HBs. Ag, HBe. Ag, анти. HBc. Ig. M.

Начальный(преджелтушный)период Продолжительность: несколько часов до 2 -3 нед(5 дней в среднем) ► Постепенное начало: вялость, слабость снижение аппетита, повышеннная утомляемость ► Диспепсические расстройства: снижение аппетита, отвращение к пищи, тошнота, запор, тупые боли в животе ► При осмотре: астения, анорексия, увеличение, уплотнение и болезненность печени, потемнение мочи, нередко обесцвечивание кала. ► Анализы: высокая активность АСТ, АЛТ, в конце периода повышается конъюгированный билирубин. В крови в высоких концентрациях HBs. Ag, HBe. Ag, анти. HBc. Ig. M и часто выявляется ДНК вируса. ►

Желтушный период За 1 -2 дня до появления желтухи: -потемнение мочи -обесцвечивание кала NB!!!Нет улучшения общего состояния!!!! Усиление симптомов интоксикации ► Нарастание желтухи в течении 5 -7 дней, иногда 2 нед. ► Высыпания на коже-редко!пянистопапулезные, красного цвета(синдром Джанотти. Крости) ► Увелечение печени, болезненность при пальпации ► Анализы: лейкоциты –N или повышены, низкая СОЭ(12 мм/ч)при выраженной интоксикациинеблагоприятный признак!

Реконвалесцентный период ► Жалобы отсутствуют, желтухи нет, аппетит восстанавливается, НО сохраняется гепатомегалия, у 2/3 больных –незначительная гиперферментемия ► Анализы: анти-HBс, анти-HBс. Ig. G, нередко анти-HBs

Классификация ► По типу: типичная, атипичная ► По течению: легкая, средне тяжелая, злокачественная(дети 1 го года) ► Течение: острое, затяжное, хроническое

Диагностика ► Выраженный гепатолиенальный синдром ► Постепенно прогрессирующая желтуха ► NB!Только при гепатите В усиление желтушности кожных покровов и видимых слизистых оболочек в течение 7 дней и более ► Эпид. данные!(операции, гемотрансфузии, инъек ции)контакты с больным или вирусоносителем ► Б/х тесты: низкие показатели тимоловой пробы, ► Лабораторные данные: Определение АГ и АТ к ним

Лечение ► Двигательный режим ► Лечебное питание ► Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия Фосфоглив: до 3 лет по 1/2/капсуле ► от 3 до 7 по 1 капсуле ► от 7 до 10 лет по 1/2 капсул ► старше 10 лет по 2 капсулы 2 -3 раза в день в течении 10 -30 дней Интерферон альфа(виферон, роферон. А, интрон А)по 103 млн. ЕД 1 раз в сутки в течении 10 -20 дней

►В остром периоде: рибоксин, желчегонные средства, ► В периоде реконвалесценции: легалон, карсил ► Тяжелая форма: гемодез (в/в капельно)реополиглюкин, 10%раствор глюкозы общим Vдо 500 -800 мл/сут, также кортикостероидные гормоны(2 -3 мг/кг массы тела(преднизолон)в сутки в течении первых 3 -4 дней (до клин. улучшения)с последующим уменьшением дозы

Выписка и наблюдение ► 30 -40 ой день от начала болезни ► наблюдение за ребенком в консультативнодиспансерном кабинете ► 1 диспансерный осмотр-через 1 месяц после выписки, затем через 3 , 4, 6. ► если есть стойкая HBs-антигенемия-подлежат госпитализации! ► Диспансерное наблюдение детей, получивших трансфузии препаратов крови(6 мес. после трансф. )

Профилактика ► Обследование доноров с исследованием крови на HBs. Ag! ► Обследование беременных на HBs. Ag! ► Одноразовые медицинские инструменты ► Строгое соблюдение показаний к гемотерапии ► Противоэпидемические мероприятия ► Текущая дезинфекция в семьях болных гепатитом ► Пассивная и активная иммунизация

Гепатит Дельта ► Открыт в 1977 г. итальянским врачом М. Риззетто и его коллегами

Этиология HBs. Ag ► Ag. D(содержит мелкую РНК (геном) ► Дельта –антиген располагается в ядрах гепатоцитов в виде агрегатов отдельных частиц. Устойчив к нагреванию, кислотам, НО инактивируется щелочами и протеазами. ►

Эпидемиология ► Источник заболевания : больные с отсрым и хроническим гепатитом дельта, здоровые носители и носители АТ к ВГД ► Передается: ПАРЕНТЕРАЛЬНО!Возможна трансплацентарная передача ВГД от матери к плоду, но аще в процессе или после родов

Патогенез ► Коинфекция Не болели гепатитом В И неиммунные в отношении ВГВ Суперинфекция Больные инфицированные хроническим гепатитом в или Носители ВГВ

Клинические провяления ► Смешанная острая инфекция ВГВ и ВГД(коинфекция) ► Дельта-суперинфекция ВГД ► Хронический совместно протекающий гепатит В и гепатит дельта ► Хронический гепатит дельта на фоне носительства ВГВ

Коинфекция ► ИП: от 8 до 10 нед ► Повышение температуры до 38 - 39 С, адинамия, снижение аппетита, тошнота, рвота, боли в животе, увеличение печени , селезенки ► Анализы: повышено содержание общего билирубина за счет прямой фракции, высокая активность печеночно- клеточных ферментов, джиспротеинемия ► Длительность при благоприятном течении: 1, 5 -3 мес.

Суперинфекция ИП: 3 -4 нед. Проявляется клинической картиной острого гепатита: повышение температуры тела до 3839 С, недомагание, общая слабость, тошнота, рвота, бои в животе. Через 2 -3 дня темная моча, обесцвеченный кал, желтушное прокрашивание склер и кожных покровов, увеличение печени и селезенки ► Анализы: повышение общего билирубина(конъюгир. фр), увеличиваются печеночноклеточные ферменты, увеличиваются показатели тимоловой пробы, снижается сулемовая, протромбиновый индекс ► Течение тяжелое, вплоть до злокачественной формы ► ►

Диагноз ► Обнаружение в крови методом ПЦР РНК ВГД, ДНК ВГВ , антител класса Ig. M и Ig. G в ИФА к ВГД и ВГВ ► Клинически: наличие хронического гепатита В+ появляется выраженное обострение(интоксикация, желтуха, резкое увеличение печени, повышение активности печ. -клет. ферментов)

Лечение ► Аналогично гепатиту В ► Обязательная госпитализация! Профилактика: предупреждение гепатита В! ВАКЦИНАЦИЯ!!!

Благодарю за внимание!