Кафедра инфекционных болезней Предмет эпидемиологии. Учение об эпидемическом процессе. Направления борьбы с инфекционными болезнями. Профессор: Гафарова М. Т.
Эпидемиология возникла на заре медицины как наука об эпидемиях. Термином "эпидемия" (от греч. epi на, в + demos - народ) определялось нарастание или появление большого количества заболеваний, ранее не встречавшихся на данной территории. На протяжении веков массовые "повальные" болезни, моры, эпидемии сопровождали человечество, унося огромное число жизней. Развитие микробиологии, вирусологии, иммунологии расширило возможности изучения различных болезней и способствовало совершенствованию мер профилактики и борьбы с ними.
Цель современной эпидемиологии инфекционных болезней - изучение механизма становления и развития эпидемического процесса, разработка и применение способов предупреждения и борьбы с этими болезнями.
Эпидемиология - наука об инфекционных болезнях, их первоисточниках, распространении и предупреждении. В более узком понимании эпидемиология имеет дело с эпидемическими проявлениями инфекционных болезней (К. Сталлибрасс, 1936).
Эпидемиология является самостоятельной отраслью медицинской науки, занимающейся исследованием причин возникновения и распространения заразных болезней в человеческом обществе и применяющей полученные знания для борьбы, предупреждения и в конечном счете полного искоренения этих болезней (Международный симпозиум по эпидемиологии. Прага, 1960).
Эпидемиология - это одна из наиболее быстро развивающихся наук. За один век ее развития она сформировалась как наука, изучающая в интересах профилактики закономерности эпидемического процесса; она изучила причины, условия и механизмы формирования заболеваемости населения на определенных территориях, среди различных групп населения, в различное время и т. д. Полученные данные используют для разработки способов профилактики и организации эпидемиологического надзора.
Общая эпидемиология рассматривает систему общих закономерностей возникновения, развития и угасания эпидемического процесса инфекционных (паразитарных) болезней и основные принципы профилактики и борьбы с этими болезнями. Разделы общей эпидемиологии: 1. Предмет и метод эпидемиологии; 2. Учение об эпидемическом процессе; 3. Эпидемиологический надзор (эпиднадзор); 4. Эпидемиологический анализ (эпиданализ); 5. Эпидемиологическая диагностика (эпиддиагностика); 6. Научные и организационные принципы борьбы и профилактики инфекционных (паразитарных) болезней.
Частная эпидемиология - это система знаний об особенностях возникновения, развития и угасания эпидемического процесса отдельных нозологических форм инфекционных (паразитарных) болезней, конкретных формах, средствах и методах профилактики и борьбы с каждой из них. Сторонники расширенного толкования эпидемиологии как общемедицинской науки рассматривают ее как науку, изучающую причины, условия и механизмы заболеваемости населения и способы ее профилактики в самых разных областях - в хирургии, терапии, психиатрии и др. Однако, в этих ситуациях речь идет об использовании некоторых методов эпидемиологии для изучения таких массовых болезней, как, например, атеросклероз, язвенная и гипертоническая болезни и др. , но закономерности возникновения и распространения инфекционных болезней не могут быть перенесены на них.
Основы учения об эпидемическом процессе и важнейших его звеньях были заложены в нашей стране в 1927 году Д. К. Заболотным. Идея о трех основных факторах в распространении инфекционных заболеваний нашла свое конкретное развитие в «Основах эпидемиологии» К. Сталлибрасса (1930). Особая заслуга в детальном развитии учения об эпидемическом процессе принадлежит нашему соотечественнику Л. В. Громашевскому (1941), которым впервые введено это понятие и классически разработано представление о механизме передачи возбудителя. По Л. В. Громашевскому эпидемический процесс - это цепь следующих друг за другом специфических инфекционных состояний. В настоящее время используется определение, что эпидемический процесс - процесс распространения инфекционных болезней среди людей (1993).
Эпидемиология изучает сравнительно узкий круг человеческих болезней, называемых инфекционными (их более 2 тыс. ). Основные характерные черты отличают этот класс болезней от других: • Наличие специфического возбудителя, только при внедрении возбудителя может возникнуть например: риккетсии Провачека - сыпной тиф; шигеллы дизентерия, холерный вибрион - холера. • Заразность больного - это главный признак отличающий инфекционные болезни от других, так как человек может стать источником инфекции для окружающих. Эти же признаки определяют специфические законы эпидемиологии.
• Для многих инфекционных болезней характерна массовость поражения населения, что ведет к огромным экономическим потерям, особенно в случае развития эпидемий и пандемий. • Для любого инфекционного заболевания характерная строгая цикличность (инкубационный период, продромальный период, период клинического разгара, реконвалесценция и исход). Заразность больного может зависеть от периода болезни.
Эпидемический процесс - это сложное социальнобиологическое явление; это цепь непрерывных, следующих друг за другом инфекционных состояний: от бессимптомного носительства до манифестных форм заболеваний вызванных циркулирующим в коллективе возбудителем. Биологическую основу эпидемического процесса составляет взаимодействие 3 -х составных частей или звеньев, а именно: источника возбудителя инфекционного заболевания, специфического механизма передачи возбудителя и восприимчивого населения.
Основные звенья эпидемического процесса: Источник возбудителя инфекции - наблюдения показывают, что инфекционное заболевание или эпидемия возникает лишь тогда, когда в данном коллективе появляется больной человек или носитель, от которого заражаются здоровые. Некоторые болезни могут возникнуть при общении с больными животными. То есть больной человек или больное животное является источником инфекции для здоровых людей. Как указывает Л. В. Громашевский, под источником инфекции следует понимать тот объект, который служит местом естественного пребывания и размножения возбудителей, в котором идет процесс естественного накопления заразного начала и из которого, возбудитель может тем или иным путем активно выделяться и заражать здоровых людей.
Микроб-паразит живет и размножается только в здоровом организме. Вне организма, во внешней среде, лишь переживать, сохранять свою жизнеспособность то или иное время. Воздух, пища, молоко, вода и другие элементы внешней среды должны считаться лишь факторами передачи заразного начала микроба. Отправной точкой в развитии эпидемического процесса является наличие источника возбудителя инфекции. В последние годы выделена группа с а п р о н о з о в (свободноживущие в окружающей среде) - возбудители которых могут длительное время жить в окружающей среде и сохранять свою вирулентность (например: легионеллы, для которых средой обитания могут быть теплые водоемы, они могут накапливаться в амебах, водорослях, резервуарах для воды, влаге кондиционеров, например: холерный вибрион сохраняется в воде, сибиреязвенная бацилла в почве).
Факторы передачи - это элементы внешней среды на которых пребывает заразное начало и с их помощью происходит передача возбудителя от источника инфекции к здоровому и обеспечивают непрерывность эпидемического процесса. Принято разделение факторов передачи и их шесть: а) воздух; г) почва; б) пища; д) предметы быта и производственной обстановки; в) вода; е) живые переносчики.
Механизм передачи – совокупность эволюционно сформировавшихся способов, обеспечивающих перемещение живого возбудителя болезни из зараженного организма в другой, здоровый, организм. Механизм передачи реализуется через 3 стадии: 1) стадия выделения возбудителя из зараженного организма; 2) стадия пребывания во внешней среде; 3) стадия внедрения в восприимчивый организм.
Конкретные элементы внешней среды или совокупность факторов передач обеспечивающие перенос возбудителя из одного организма в другой, в конкретных условиях эпидемиологической обстановки называются - путями передачи. Следовательно, понятие - механизм передачи и фактор передачи, являются обобщенными, абстрактными. Локализация возбудителей в организме и специфика проявлений инфекционного процесса определили несколько типов и видов механизма передачи возбудителей от источника к восприимчивым лицам. Каждый из них реализуется благодаря конкретному пути передачи:
По горизонтальному типу: АЭРОГЕННЫЙ (аэрозольный механизм) реализуется двумя путями: воздушно-капельным (например: менингококк, возбудитель кори) и воздушно-пылевым для устойчивых, длительно сохраняющих жизнеспособность возбудителей (туберкулезная палочка, коксиелла Бернета). Характерна «эстафетная передача» и заражение восприимчивого коллектива, который легко реализуется и приводит к быстрому росту заболеваемости (вспышки, эпидемии).
ФЕКАЛЬНО-ОРАЛЬНЫЙ механизм передачи характерен для кишечных инфекций, возбудители которых находятся в желудочно-кишечном тракте человека. Путь возбудителя выделенного с фекалиями больного или носителя до ротовой полости восприимчивого человека может быть длинным. Передача возможна через инфицированную воду, (купание, питье, мытье посуды и т. д. ) молоко, мясные продукты, а также с помощью механических переносчиков (мухи - мушиный фактор); Низкий санитарный уровень культуры населения способствует передаче возбудителя при помощи контактного пути передачи (руки, игрушки, полотенца, посуда и прочее).
ТРАНСМИССИВНЫЙ механизм передачи реализуется с помощью живых переносчиков инфекций, возбудители которых находятся в крови при кровяных инфекциях. Вынос возбудителя из организма-источника и заражение восприимчивых лиц осуществляется с помощью кровососущих насекомых - вшей, блох, комаров, клещей, москитов и т. д. (малярия, сыпной тиф, чума).
КОНТАКТНЫЙ механизм передачи возможен при непосредственном соприкосновении и проникновении возбудителей через поверхность кожи или слизистых оболочек (венерические болезни, сибирская язва. ВИЧинфекция, столбняк, бешенство).
По вертикальному типу: ВЕРТИКАЛЬНЫЙ механизм передачи (внутриутробное заражении плода) осуществляется от матери к плоду при таких инфекционных болезнях, как токсоплазмоз, краснуха, ВИЧинфекция, ВГВ и др.
АРТИФИЦИАЛЬНЫЙ (искусственный) механизм передачи - связан с трансфузиями, пункциями, катетеризацией, операциями, пересадкой органов и тканей, ингаляциями, интубацией и т. п. (внутрибольничные инфекции)
Восприимчивый коллектив третье звено эпидемического процесса. Восприимчивость - свойство организма отвечать инфекцией на встречу с возбудителем. Это свойство является необходимым условием для поддержания эпидемического процесса. Состояние восприимчивости зависит от числа факторов, определяющих специфическую и неспецифическую резистентность. Защитная функция кожных покровов, выделительных органов, воспаление, фагоцитоз, гуморальные продукты (комплемент, лизоцим, интерферон, простагландины).
Таким образом, эпидемический процесс возникает и поддерживается только при сочетании действий источника возбудителя инфекции, специфического механизма передачи и восприимчивого коллектива один из законов эпидемиологии.
Обобщение эпидемиологических исследований и опыта работы в области инфектологии позволили вывести 6 законов эпидемиологии: • 1. Источником возбудителя инфекции есть зараженный (больной, а иногда здоровый) организм человека или животного; • 2. Локализация возбудителя инфекции в организме и механизм передачи – взаимообусловленные явления; • 3. Специфическая локализация возбудителя инфекции в организме и соответствующий механизм передачи может быть положено в основу рациональной классификации инфекционных болезней человека (кишечные, дыхательных путей, кровяные и инфекции наружных покровов). • 4. ЭП возникает и поддерживается только при условии взаимодействия трех движущих сил: источника возбудителя инфекции, механизма передачи и восприимчивого населения (коллектива). • 5. Природные и социальные факторы влияют на качественные и количественные проявления ЭП; • 6. Эпидемиология любого инфекционного заболевания может меняться под влиянием социальных изменений (факторов), которые могут стимулировать или подавлять движущие силы ЭП.
Проявление эпидемиологического процесса. Проявление эпидемиологического процесса Эндемическая заболеваемость (эпидемия) Спорадическая заболеваемость Эпидемическая вспышка Экзотическая заболеваемость Эпидемиологическая заболеваемость (эпидемия в широком смысле слова) Эпидемия в узком смысле слова Пандемия
Известны 4 степени интенсивности эпидемического процесса: • Спорадическая заболеваемость (от греческого – рассеяный, еденичный) - это такой уровень заболеваемости, при которой в данной местности и конкретной инфекции отмечается минимальное (обычное) число случаев. Спорадическая заболеваемость предшествует резкому повышению – эпидемиологическому неблагополучию и наоборот - замедлению и ликвидации эпидемического процесса. Отсутствует эпидемиологическая связь заболеваний между собой, а также, нет общих источников или общего фактора для заражения.
• Эпидемия- это такой уровень заболеваемости, когда заболеваемость превышает уровень спорадической заболеваемости для данной местности в несколько раз (например: в 3, 5, 10 раз и более). Массовое распространение инфекционных болезней охватывающих город, страну, но есть связь между заболевшими, как: общий источник заражения, общий фактор передачи.
Эндемия (местное) – систематически возникающее среди населения заболевание среди населения, проживающего на определенной территории на протяжении длительного промежутка времени. Эндемичность чаще находится в зависимости от эпизоотического процесса, развитие которого зависит от природных условий. Заболевания, возникшие вследствие завоза их из других стран и не регистрирующиеся на какой - либо территории, называются экзотическими.
4. Пандемия – распространение инфекционных заболеваний за пределы страны, континента, охватившие земной шар (натуральная оспа, чума, холера, грипп).
Направления борьбы с инфекционными болезнями Согласно «Положению о государственном санитарноэпидемиологическом надзоре» осуществляется эпидемиологический надзор за инфекционными болезнями. Комплекс санитарно-гигиенических, лечебнопрофилактических и административно-хозяйственных мероприятий, направленных на предупреждение возникновения очагов инфекционных болезней называется профилактическими мероприятиями.
Мероприятия направленные на обезвреживание источника инфекции: клинико-диагностические, изоляционные, лечебные и режимно-ограничительные (карантин, обсервация) - при антропонозах. Санитарно-ветеринарные и дератизационные – при зоонозах. • Мероприятия по выключению (разрыву) механизма передачи возбудителя: санитарно-гигиенические, дезинфекционные и дезинсекционные. • • Мероприятия по созданию специфического иммунитета у населения, т. е. на восприимчивый коллектив- иммунопрофилактика, иммунокоррекция и экстренная профилактика. • При антропонозах – раннее и полное выявление больных, госпитализация и эффективное лечение, диспансеризация переболевших, но это зависит от квалификации и уровня подготовки медицинского персонала, обеспеченности медикаментами и другими средствами лечения. • При зоонозах – если источники инфекции домашние животные (бруцеллез, сибирская язва), то в зависимости от их хозяйственной ценности и степени эпидемиологической угрозы применяется целый комплекс ветеринарносанитарных мероприятий – от лечения до убоя.
Рекомедуемая ЛИТЕРАТУРА: 1. Беляков В. Д. , Яфаев Р. Х. Эпидемиология. - М. : Медицина, 1989. 2. Беляков В. Д. , Голубев Д. Б. , Каминский Г. Д. , Тец В. В. Саморегуляция паразитарных систем. - Л. , 1987. 3. Ющук Н. Д. , Жогова М. А. , Бушуева В. В. Эпидемиология. М. : Медицина, 1993. 4. Покровский В. И. , Пак С. Г. , Брико Н И. Инфекционные болезни и эпидемиология. - М. : Гэотар, Медицина, 2000. 5. Громашевский Л. В. Избранные труды. ( в тёх томах ) – Киев, 1987. 6. Громашевский Л. В. , Вайндрах Г. М. Частная эпидемиология. – М. : Медицина, 1947
Скачать презентацию Кафедра инфекционных болезней Предмет эпидемиологии Учение об эпидемическом
Лекция 1- ЭП.pptx