Кафедра инфекционных болезней ГРИПП НА ПОРОГЕ ПАНДЕМИИ

ГЕОГРАФИЧЕСКОЕ РАСПРОСТРАНЕНИЕ АКТИВНОСТИ ГРИППА (H 1 N 1) (Состояние на 19 -25 октября, по данным ВОЗ)

ИНТЕНСИВНОСТЬ ОРВИ СРЕДИ НАСЕЛЕНИЯ НА ОСЕНЬ 2009 г, по данным ВОЗ)

Заболеваемость гриппом и ОРВИ ( по данным Управления Роспотребнадзора по г. Москве, от 03. 11. 2009 ) • С 26 октября по 1 ноября 2009 года, ОРВИ и гриппом заболели 166129 человек, 105746 из них – дети; Госпитализировано 2308 человек, в том числе 1276 детей; • По сравнению с предыдущей неделей заболеваемость выросла на 57, 2% ; • Показатели заболеваемости населения города Москвы выше расчетного эпидемического уровня на 93, 5%; • По результатам лабораторных исследований заболеваемость в настоящее время определяется циркуляцией вирусов: • гриппа A/H 1 N 1/2009 (эпидемического), • парагриппа 1 и 3 типа, аденовирусной и риносинтициальной инфекций

Характеристик Пандемически Сезонный грипп и й грипп Возникновение Любой сезон Волны Несколько волн Охват населения Восприимчив ый контингент Уровень 20 -60% Холодные месяцы Одна волна каждый сезон 5 -30% Все возрастные Преимущественно группы дети Высокий Низкий

Во всем мире было выявлено более чем 482 300 лабораторно подтвержденных случаев пандемического гриппа H 1 N 1, из них 6071 со смертельным исходом (по данным ВОЗ, от 1 ноября 2009)

Электронная фотография пандемического вируса H 1 N 1 (по данным CDC, США, 2009)

Наибольшему риску тяжелого и осложненного течения заболевания (H 1 N 1) 2009 подвержены: (По данным ВОЗ от 16 октября 2009 г. ) Ø беременные женщины (третий триместр беременности); Ø дети в возрасте до 2 лет; Ø люди с хроническими респираторными заболеваниями легких (бронхиальной астмой) А также дети с неврологическими нарушениями.

Симптомы пандемического гриппа типа А (H 1 N 1) (по данным CDC, США, 2009)

Сравнительная характеристика методов диагностики ОРВИ Метод Преимущества Вирусологический Высокая Длительность (дниспецифичность недели), трудоемкость, высокая стоимость Иммуноферментный Быстрота, Исследование большого количества образцов, доступная стоимость Иммунофлюоресцентный Быстрота, доступная стоимость Недостатки Низкая чувствительность (обнаружение инфекционного агента в 50 -70% случаев) Возможность получения ложноположительных результатов, трудоемкость

Сравнительная характеристика методов диагностики ОРВИ (продолжение) Метод Преимущества Недостатки Серологические Ретроспективная диагностика ОРВИ Возможность перекрестных реакций, положительные результаты у лиц, перенесших заболевания в прошлом ПЦР - диагностика Высокая специфичность, высокая чувствительность Вероятность ложноположительных и ложноотрицательных результатов (высокие требования к качеству реактивов)

ГРИПП – ТРУДНО УПРАВЛЯЕМАЯ ИНФЕКЦИЯ, РЕШЕНИЕ ВОПРОСОВ ЕГО ЭФФЕКТИВНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ ЗАВИСИТ ОТ КОМПЛЕКСНОГО ПОДХОДА И ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ШИРОКОГО СПЕКТРА ПРЕПАРАТОВ

• Предэпидемический сезон – вакцинация и иммунокорригирующая терапия • Эпидемический сезон – специфические и неспецифические средства защиты • Постэпидемический сезон - общеукрепляющая и иммунокорригирующая терапия

ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКА АСПЕКТЫ, ПОДЛЕЖАЩИЕ ТЩАТЕЛЬНОМУ ОБСУЖДЕНИЮ

• Безопасность вакцинации: (вакциноассоциированное развитие синдрома Гийена-Барре), • Консервант - тимеросал увеличивает риск развития аутизма у детей 7 -10 лет(? ); • Иммуногенность инактивированной вакцины и необходимость использования новых адъювантов; • Аккуратное использование живой ослабленной вакцины перед началом пандемии!

Препараты для профилактики гриппа и ОРВИ Препарат Арбидол Препараты ИФН: Гриппферон Виферон Индукторы ИФН: Циклоферон Амиксин Деринат (дезоксирибонуклеинат натрия) Возраст Профилактическая суточная доза С 2 лет 0, 05 -0, 2 мг С момента (1000 -2000 МЕ) рождения 1 -3 капли эндоназально 150 000 МЕ( per rectum) С 4 лет 150 мг С 7 лет 0, 125 1 раз в неделю С момента 2 -4 капли 0, 25% р-р рождения эндоназально

Фармокологическое действие Дерината • Модулирует активность фагоцитов (прежде всего макрофагов); • Нормализует показатели клеточного иммунитета (активирует Т-хелперы); • Стабилизирует показатели гуморального иммунитета (стимулирует В-лимфоциты); • Проявляет антиоксидантные и мембраностабилизирующие свойства (предупреждает альтерацию, связанную со свободнорадикальным повреждением клеток); • Предупреждает или уменьшает интенсивность аллергических реакций

Деринат • Клинически доказанная эффективность для профилактики и лечения ОРВИ и гриппа (Применение Дерината при гриппе и ОРВИ предусмотрено в соответствии с Инструкцией, одобренной Фармакологическим комитетом МЗ РФ от 27. 03) ; • Отсутствие побочных и аллергических реакций, связанных с приемом Дерината; • Возможность применения Дерината в комплексной терапии; • Разрешен к применению у детей со дня рождения!

Химиопрепараты для профилактики гриппа Препарат ОСЕЛЬТАМИВИР (ТАМИФЛЮ) Возрастной порог С 12 лет (С 1 года, США!) ЗАНАМИВИР (РЕЛЕНЗА) РЕМАНТАДИН *АЛЬГИРЕМ (полимеразная форма ремантадина, в виде сахарного сиропа) Профилактическая суточная доза 75 мг Расчет дозы в зависимости от массы тела 10 мг Дети старше 5 лет (по 2 ингаляции 1 раз в Взрослые сутки в течение 10 дней) С 7 лет 50 мг С 1 года 10 -15 мг

Химиопрепараты для лечения гриппа Препарат ОСЕЛЬТАМИВИР (ТАМИФЛЮ) Рекомендованный режим дозирования 75 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней. (Возможно увеличение суточной дозы до 300 мг!) Детям: препарат назначается в виде суспензии, расчет суточной дозы в зависимости от массы тела (С 1 года) ЗАНАМИВИР (РЕЛЕНЗА) Лечение: 2 ингаляции 2 раза в сутки в течение 5 дней ( Общая суточная доза - 20 мг) РЕМАНТАДИН АЛЬГИРЕМ 300 мг в сутки в течение 5 дней Общая суточная доза - 5 мг/кг массы тела (10 -15 мл 3 раза в день)

Пациенты, получившие превентивное лечение противовирусными препаратами, должны быть проинформированы о том, что химиопрепараты лишь снижают, но не устраняют полностью риск развития заболевания и что эта защита действительна только во время приема препарата

Департаментами здравоохранения Дании, Японии, Гонконга и Китая заявлено о появлении и распространении сезонных штаммов гриппа, устойчивых к действию Тамифлю (осельтамивира) по данным ВОЗ (от 8 июля 2009 г. )

ВОЗМОЖНЫЕ ПЕРСПЕКТИВЫ ЭВОЛЮЦИИ ПАНДЕМИЧЕСКОГО ВИРУСА ГРИППА (H 1 N 1)

В результате способности к реассортации может ли вирус пандемического гриппа (H 1 N 1): 1. Приобрести свойства резистентности к осельтамивиру как у сезонного гриппа человека A⁄ Brisbane ⁄ 57 ⁄ 2007 (H 1 N 1)? 2. Позаимствовать высокую патогенность у вируса гриппа птиц (H 5 N 1) с сохранением способности передаваться от человека к человеку? 3. Возможно ли, что вследствие мутации вируса, мы будем наблюдать волнообразное течение пандемического процесса, при скорейшем появлении второй высокопатогенной волны?

Благодарю за внимание