Кафедра инфекционных болезней Дизентерия Лектор д м н

Кафедра инфекционных болезней Дизентерия Лектор: д. м. н. Мартынов В. А.

Дизентерия кишечный антропоноз, вызываемый бактериями рода шигелл, протекающий с преимущественным поражением дистального отдела толстой кишки и симптомами интоксикации.

Историческая справка Аретей Каппадокийский (I век до н. э. ) – первое описание заболевания. 1719, 1789, 1834 -1836 – пандемии. Раевский А. С. (1875); Шантемесс Д. , Видаль Ф. (1888); Григорьев А. В. (1891); Шига К. (1898) - описание возбудителей.

Этиология Грамотрицательные палочки рода Shigella семейства Enterobacteriaceae Sh. dysenteriae (серогруппа А, 12 сероваров) Sh. flexneri (серогруппа B, 6 сероваров) Sh. boyii (серогруппа B, 18 сероваров) Sh. sonnei (серогруппа C, 1 серовар)

Факторы патогенности шигелл Эндотоксин - вызывает отек, нарушение проводимости капилляров; Экзотоксин - вызывает нарушения сердечнососудистой системы, аллергические реакции; Токсические амины; Сommon pili - для адгезии на клетках; Способность шигелл к внутриклеточной локализации; Ферменты: нейроминидаза, гиалуронидаза способствуют инвазии в энтероцитах, разрушают гликокалекс слизистых оболочек.

Эпидемиология Резервуар и источник инфекции: человек Механизм передачи инфекции: фекальнооральный. Пути передачи: Водный Пищевой Контактно-бытовой

Эпидемиология Встречаемость в возрастных группах Дети до года - 3. 3% Дети от 1 до 4 лет - 25. 6% Дети 5 -9 лет - 21. 6% Подростки 10 -19 лет - 7. 5% Люди 19 -90 лет - 42% Смертность от Sh. flexneri, Sh. dysenteriae в мире 600 000 случаев в год.

Группы риска Дети в интернатах, детских садах Заключенные в тюрьмах Интернациональные туристы Гомосексуалисты Люди в домах без централизованного водоснабжения ВИЧ-инфицированные

Патогенез Тонкокишечная фаза: продукция цито- и энтеротоксинов. Толстокишечная фаза: Инвазия возбудителей в энтероциты и подслизистый слой, размножение. Выделение гемолизина, энтеротоксина, эндотоксина. Катаральное, фибринозно-некротическое, фибринозно-язвенное воспаление. Экссудативная диарея. У лиц с HLA-B 27 антигеном – реактивный артрит.

Клиническая картина Острая дизентерия : Типичная колитическая; атипичная: üгастроэнтероколитическая üГастроэнтеритическая

Течение Легкое: субфебрильная лихорадка, умеренные боли в животе, стул до 10 раз в сутки Среднетяжелое: интоксикация (t 38 -39°С ), тенезмы. боли в животе, стул 10 -20 раз в сутки. Тяжелое: сильная интоксикация (t 40°С и выше), мучительные тенезмы Стул более 20 раз в сутки.

Колитический вариант Инкубационный период от 1 до 7 дней, в среднем 2 -3 дня. Интоксикационный синдром Тошнота иногда рвота Режущие схваткообразные боли в левой подвздошной области. Диарея, «ректальный плевок» Тенезмы, ложные позывы к дефекации

Гастроэнтероколитический вариант Инкубационный период 6 -8 часов Интоксикационный синдром Рано тошнота и рвота Разлитые схваткообразные боли в животе Диарея, стул без патологических примесей, позже со слизью, кровью.

Гастроэнтеритический вариант Интоксикационный синдром Боли в эпигастральной области Тошнота, рвота Диарея Отсутствие симптомов колита

Хроническая дизентерия: Рецидивирующая Непрерывная Бактериовыделение: субклиническое реконвалисцентное

Дифференциальная диагностика ПТИ Сальмонеллез Эшерихиоз Ротавирусный гастроэнтерит Амебиаз Холера Опухоли кишечника Кишечные гельминтозы Тромбоз брыжеечных сосудов

Лабораторная и инструментальная диагностика Копрологическое исследование Бактериологический метод (каловые и рвотные массы, кровь) Серологический метод РНГА РКА РЛА ИФА РСК Ректороманоскопия

Осложнения Инфекционно-токсическая энцефалопатия Дегидратационный шок Инфекционно-токсический шок Гемолитико-уремический синдром Септицемия Прободение язв – перитонит Парезы и инвагинации кишечника Трещины и эрозии заднего прохода Геморрой Синдром Рейтера

Лечение Стол № 4 Антибактериальная терапия Эубиотики Дезинтоксикационная терапия Симптоматическая терапия

Этиотропная терапия Нитрофураны: фуразолидон, фурадонин, фурагин Хинолины: хлорхинальдол, интетрикс Фторхинолоны: ципрофлоксацин, офлоксацин Аминогликозиды: гентамицина сульфат Тетрациклины: доксициклин Цефалоспорины: цефтриаксон Котримоксазоловые: бисептол, септрин-480

Норфлоксацин 0, 4 г 2 рд 5 -7 дней Ципрофлоксацин 0, 5 г 2 рд 7 дней Хлорхинальдол 0, 2 г 4 рд 5 дней Интерикс 2 капсулы 3 рд 5 дней Цефтриаксон 2 г 1 рд Бисептол 2 таблетки 2 рд 7 -10 дней Ципрофлоксацин 0, 2 2 рд вв + гентамицин 0, 08 3 рд вм 3 -5 дней

Эубиотики I поколение Колибактерин, бифидумбактерин, лактобактерин II поколение Бактисубтил, биоспорин, споробактерин III поколение Бифилонг, аципол, ацелак, линекс IV поколение Бифидобактерин форте

Связывание и выведение токсина из кишечника Энтеросорбция а) Препараты целлюлозы: полифепан, лигносорб, активированный уголь, ваулен б) Препараты производные ПВП: энтеродез в) Препараты аттапульгита: неоинтестопан, реабан; г) Катионосвязывающие препараты: энтерокат М Мукопротекторы: смекта, полисорб МП. Инактивация токсина: смесь Бурже (мезимфорте+препараты кальция+щелочные р-ры)

Выведение токсина из крови Пероральная регидратация: глюкозосолевые растворы Внутривенная регидратация: глюкозосолевые и др. растворы Гемодилюция: кристаллоиды 3 части, коллоиды 1 часть

Иммунокорригирующая терапия При бурном дебюте (шоке) - гормоны. При вялом дебюте у стариков цитомедины по схеме. При затяжном течении и хроническом бактериовыделении - цитомедины, бактериальные ЛПС, препараты лития и другие иммуностимуляторы

Другие средства Витаминотерапия Фитотерапия (вяжущие, обволакивающие, ветрогонные средства) Ферментные комплексные препараты (панзинорм, мезим-форте, фестал ) Спазмолитики (папаверин, но-шпа)

Профилактика Соблюдение правил личной гигиены. Выписка из стационара через 3 дня после отрицательного бактериологического исследования Контактные с больным лица подвергаются бактериологическому исследованию. Проф. осмотры на пищевых предприятиях.